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        角膜塑形鏡對青少年近視患者屈光度、眼球參數(shù)的影響研究

        2022-05-14 10:24:06葉小青
        安徽醫(yī)專學(xué)報 2022年2期
        關(guān)鍵詞:青少年

        葉小青 陳 健

        我國青少年近視率高達(dá)52.7%,且近年來向低齡化、高度數(shù)的趨勢發(fā)展[1-2]。臨床中,控制和矯正近視的常用方法有手術(shù)類和非手術(shù)類兩種,角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)等手術(shù)治療雖可快速恢復(fù)視力,但風(fēng)險大,手術(shù)并發(fā)癥多,對眼球尚處于發(fā)育時期的青少年并不適用[3]。因此,尋求一種安全高效的近視矯正方案十分必要。角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡,其臨床研究報道較少。角膜塑形鏡主要通過物理塑形的方法使角膜形狀發(fā)生暫時合理的變形,從而改變近視、散光等問題,可有效減緩視力進(jìn)展。我科室近年來推廣應(yīng)用角膜塑形鏡取得了一定的效果,故本研究分析探討角膜塑形鏡對患者屈光度、眼球參數(shù)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月于樂清開發(fā)區(qū)同樂醫(yī)院進(jìn)行視力矯正,且符合研究要求的98例青少年近視患者為研究對象。根據(jù)視力矯正方案不同將患者分為對照組和研究組各49例,對照組配戴框架眼鏡,觀察組佩戴角膜塑形鏡。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組:男28例(56眼),女21例(42眼);年齡9~17歲,平均年齡(14.73±2.18)歲;等效球鏡度(SE)-2.18~-6.09 D,平均(-3.87±1.25)D。觀察組:男29例(58眼),女20例(40眼);年齡8~16歲,平均年齡(14.57±2.24)歲;等效球鏡度(SE)-2.21~-6.14 D,平均(-3.90±1.31)D。兩組患者各項基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行眼壓、裂隙燈、眼底、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮、眼前節(jié)情況、眼軸長度、淚液測試等常規(guī)眼科檢查。視力結(jié)果根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測獲得,驗光結(jié)果采用電腦驗光和綜合驗光儀檢測獲得。對照組患者根據(jù)所得結(jié)果配置框架眼鏡并佩戴。觀察組則佩戴角膜塑形鏡(lucid品牌)。角膜塑形鏡根據(jù)角膜地形圖及角膜平坦曲率確定最小K值并取得試戴片K值進(jìn)行試戴,首次試戴時間為30 min,于裂隙燈下根據(jù)眼表熒光素鈉染色狀況觀察鏡片位置和活動度,對鏡片K值、直徑進(jìn)行反復(fù)調(diào)整,以達(dá)到配適良好標(biāo)準(zhǔn)。然后進(jìn)行戴鏡主覺驗光,根據(jù)相應(yīng)參數(shù)值制定適合患者的鏡片,指導(dǎo)其夜間佩戴,每天于閉眼睡眠時配戴8~10 h,第2天清晨摘鏡。為患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)宣教,主要內(nèi)容為夜戴型角膜塑形鏡正確配戴、摘取、保養(yǎng)和定期復(fù)查等。

        1.3 觀察指標(biāo) ①分別于帶鏡前、帶鏡1周(1 w)、1個月(1 m)、3個月(3 m)、6個月(6 m)、1年(1 y)檢查并記錄兩組患者屈光度。②隨訪兩組患者1y,以門診復(fù)查的方式測量并記錄患者眼球參數(shù)。分別于帶鏡前、帶鏡1y采用電腦驗光儀測量屈光狀況,眼部生物測量儀測量眼軸長度,采用眼壓計測量眼壓,采用角膜內(nèi)皮鏡測量角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。③隨訪患者1y,記錄兩組并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,其中眼軸長度、眼壓等計量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,屈光度組內(nèi)多個時間點比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料用n(%)表示,組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者戴鏡后屈光度變化情況比較 帶鏡前,兩組屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組帶鏡6 m、1y后屈光度高于帶鏡前(P<0.05);觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度低于帶鏡前(P<0.05),且觀察組各時間點屈光度低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較(±s)

        表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較(±s)

        注:與帶鏡前比較,aP<0.05

        組別 眼數(shù) 帶鏡前 帶鏡1 w 帶鏡1 m 帶鏡3 m 帶鏡6 m 帶鏡1 y對照組 98 3.58±1.27 3.64±1.31 3.71±1.24 3.80±1.28 3.93±1.25a 4.12±1.42a觀察組 98 3.61±1.30 1.82±0.60a 1.36±0.42a 1.07±0.32a 0.83±0.27a 0.55±0.18a t 0.163 12.504 17.769 20.483 23.997 77.342 P 0.870 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較 帶鏡前,兩組患者眼球參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);帶鏡1 y后,兩組患者眼軸長度均長于帶鏡前,但觀察組患者短于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較(±s)

        表2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較(±s)

        注:與帶鏡前比較,aP<0.05

        組別 眼數(shù) 眼軸長度(mm) 中央前房深度(mm) 眼壓(mmHg) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個/mm2)帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y對照組 98 23.98±0.7624.57±0.62a 3.12±0.25 3.19±0.29 17.49±2.2617.68±2.043328.59±203.473345.18±214.86觀察組 98 24.07±0.7324.38±0.57a 3.10±0.26 3.15±0.26 17.45±1.9517.89±1.933331.75±201.383379.11±217.54 t 0.754 1.992 0.548 1.016 0.132 0.740 0.109 1.098 P 0.451 0.048 0.583 0.309 0.894 0.459 0.913 0.273

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%(角膜上皮點狀染色5眼,視覺異常2眼,過敏性結(jié)膜炎1眼,角膜無菌性浸染2眼),對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(角膜上皮點狀染色2眼,視覺異常4眼),兩組患者差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。發(fā)生并發(fā)癥者均因初期配戴不熟練、手指劃傷、鏡片保養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍斐桑颊咄4鲀商觳⑹炀毰浯鞑襟E,做好鏡片清潔和保養(yǎng),對癥處理后均已解決。

        3 討 論

        青少年近視患者可通過配戴角膜塑形鏡控制矯正視力,角膜塑形鏡為高透氧的硬性接觸鏡,具有可逆性、非手術(shù)傷害等優(yōu)勢。其利用中央鏡片的弧度小于基弧4~5D這一原理,使中央?yún)^(qū)淚膜持續(xù)壓迫角膜頂點,從而達(dá)到壓平角膜中央,改善近視的效果[4]。本研究中,給予青少年近視患者夜戴型角膜塑形鏡治療,取得了較好的效果。

        研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度均低于對照組(P<0.05),可知配戴角膜塑形鏡可有效改善患眼屈光度。角膜塑形鏡依據(jù)四區(qū)七弧反幾何原理設(shè)計,其通過對角膜中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生壓力,此外佩戴時瞬目活動可按摩鏡片,同時鏡片下液壓的形成可使角膜中央變平坦,促進(jìn)患眼屈光度降低,裸眼視力提升[5]。本研究中,眼軸長度對近視控制十分重要,有研究證實,眼軸長度的正常值約為24 mm,當(dāng)其每增長1 mm,近視度數(shù)將隨之上升約300度。本研究中,觀察組患者帶鏡1 y后眼軸長度低于對照組(P<0.05),表明夜戴角膜塑形鏡可有效改善眼球參數(shù),減緩眼軸增長過快,延緩近視發(fā)展。本研究中,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),體現(xiàn)了角膜塑形鏡和框架眼鏡整體安全性較高。并發(fā)癥中,觀察組患者角膜點染發(fā)生率較高,分析其原因主要是因患者配戴初期不夠熟練造成,此時應(yīng)停戴2 d,指導(dǎo)患者正確佩戴方可緩解。長期使用角膜塑形鏡并不會對眼睛造成不良影響,但前提科學(xué)和規(guī)范佩戴塑形鏡,因此患者使用時應(yīng)注意遵醫(yī)囑規(guī)范規(guī)范,以達(dá)到安全有效的作用[6]。

        綜上所述,佩戴角膜塑形鏡可有效降低青少年近視患者的屈光度,減緩眼軸增長過快,可改善眼球參數(shù),減緩近視的發(fā)展,具有推廣應(yīng)用價值。

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