孫紅梅 朱其華 馮銀平 朱銳銳 杜婉莉 卓雪琳

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種臨床常見的慢性非特異性自身免疫性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，發(fā)病年齡常見于20～30歲，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，對(duì)人體產(chǎn)生極大危害[1]。目前規(guī)范化治療藥物如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可有效緩解UC的發(fā)作，藥物保留灌腸以簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于UC治療，保留灌腸是將藥液直接作用于腸道黏膜，達(dá)到修復(fù)腸黏膜的治療效果。臨床證明，灌腸藥液是否直接作用在病變部位、灌腸深度對(duì)病變部位的愈合以及藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)治療效果有直接意義的影響[2]，有研究證明，將灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h為有效、＜2 h為無效[3-4]。本文主要研究美沙拉嗪灌腸液前端連接吸痰管灌腸治療中度UC的保留時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本文選取2020年1月-6月我科使用美沙拉嗪灌腸液保留灌腸治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者（29例）為對(duì)照組，男13例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡（43.83±13.92）歲。2020年7月-12月使用美沙拉嗪灌腸液前端連接吸痰管保留灌腸治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者（29例）為觀察組，男19例，女10例，年齡16～85歲，平均年齡（41.79±17.14）歲。兩組患者在年齡、疾病程度、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者入科后均行腸鏡檢查。①入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡及病理檢查，符合《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中度UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；醫(yī)囑予藥物保留灌腸；無霉菌感染；患者同意并自愿參加。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神疾病患者；灌腸過程中患者強(qiáng)烈要求停止灌腸。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組灌腸方法 實(shí)施常規(guī)美沙拉嗪灌腸液每晚睡前保留灌腸，美沙拉嗪灌腸液成分為5-氨基水楊酸，60 mL/支，前端可插入直腸約5 cm，灌腸前室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度維持在50%～60%[6]，將灌腸液加熱至39 ℃左右為宜，使用前左右振搖藥品30 s，插管前以石蠟油潤(rùn)滑前端5 cm，緩慢擠壓，減少刺激[7]，灌腸過程中，觀察患者面部表情，詢問有無不適，發(fā)現(xiàn)灌腸液滴入不暢及時(shí)調(diào)整前端位置，使灌腸液順利進(jìn)入腸道。灌腸后做好肛周的護(hù)理非常重要，指導(dǎo)患者用溫水清洗肛周，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組灌腸方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，用物準(zhǔn)備增加一根F12吸痰管，該吸痰管材質(zhì)為PVC，柔韌性好，長(zhǎng)度約40 cm。灌腸前查看病歷了解患者病情及腸道病變部位，根據(jù)病變部位調(diào)整插管深度，在美沙拉嗪灌腸液前端連接一次性吸痰管，若病變?cè)谥蹦c或乙狀結(jié)腸置入15～17 cm為宜，病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸以上者置入20～25 cm[8]為宜，其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)短。②兩組患者對(duì)保留灌腸滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在藥物保留時(shí)間有效率、患者對(duì)保留灌腸滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者保留灌腸保留時(shí)間有效率比較 例次(%)

表2 兩組患者滿意度比較 例次(%)

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科最常見的一種疾病，也是現(xiàn)代公認(rèn)的難治性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位常累及直腸和乙狀結(jié)腸，呈彌漫性分布且其好發(fā)部位主要是集中在結(jié)腸黏膜或黏膜下層，美沙拉嗪灌腸液使用方法為將本品從肛門擠入腸內(nèi)。因其前端質(zhì)硬，操作過程中容易引起直腸黏膜出血，增加患者痛苦，前端置入深度只有5 cm只能達(dá)到直腸下端，達(dá)不到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位，灌腸液進(jìn)入直腸下端后，會(huì)增加對(duì)腸壁的壓力性刺激，造成壓力感受器興奮，然后經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，促使藥液排出體外[9]，而臨床工作中，因藥物在腸道內(nèi)停留時(shí)間過短和藥物未與病變部位直接接觸而影響臨床療效。

灌腸液在腸內(nèi)保留的時(shí)間長(zhǎng)短決定了治療效果的好壞，為提高藥物保留時(shí)間有效率，增加局部血液循環(huán)和藥物吸收，最大限度地發(fā)揮美沙拉嗪灌腸液對(duì)UC患者的治療效果，我們?cè)诿郎忱汗嗄c液前端連接一次性吸痰管，改良了灌腸工具的長(zhǎng)度，可根據(jù)患者的病變部位選擇灌腸深度，藥液直接作用于潰瘍面，達(dá)到治療效果，一次性吸痰管材質(zhì)柔軟且直徑較細(xì)，對(duì)黏膜的刺激性小，利于增加插管深度，使藥液接觸結(jié)腸各部分，利于增加灌腸液保留時(shí)間，提高灌腸液的利用度，進(jìn)而提高治療效果，本文中對(duì)照組患者采用美沙拉嗪灌腸液直接灌腸，觀察組患者采用美沙拉嗪灌腸液前端連接一次性吸痰管進(jìn)行灌腸，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高對(duì)照組（P＜0.05）。

從患者角度出發(fā)，改良后的灌腸工具可以提高灌腸治療的舒適度，也能夠提高護(hù)理操作的精準(zhǔn)度，操作過程中注重患者感受，減少患者的痛苦，因此，可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感，值得在臨床中推廣使用。