朱 建

臨床婦科疾病中子宮肌瘤發(fā)病率相對(duì)較高，又可稱為子宮平滑肌瘤，在25～55歲階段女性中具有高發(fā)病率，是女性生殖器良性腫瘤疾病[1]。相關(guān)資料顯示，子宮肌瘤發(fā)生與機(jī)體內(nèi)雌激素過度釋放具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，女性患病后多數(shù)無明顯癥狀，但隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，肌瘤體積增大，會(huì)出現(xiàn)腰痛、下腹包塊、月經(jīng)異常、尿頻、便秘等不良癥狀。而臨床針對(duì)子宮肌瘤患者常根據(jù)其臨床癥狀、是否存在生育需求以及肌瘤大小數(shù)目等綜合選擇針對(duì)性的治療方法，而對(duì)于存在明顯癥狀和生育需求、肌瘤生長(zhǎng)過快、肌瘤體積過大的患者常予以子宮肌瘤剔除術(shù)治療[2]。以往的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可將肌瘤有效剔除，但是具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較多，術(shù)后易并發(fā)其他癥狀，對(duì)預(yù)后造成不利影響[3]。鑒于此，尋求一項(xiàng)有效的手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者病情康復(fù)來說具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究目標(biāo)為我院2020年1月-2021年1月收治的80例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究。觀察組40例患者，年齡27～54歲，平均年齡（33.56±5.32）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均直徑（6.46±1.25）cm；其中多發(fā)肌瘤27例，單發(fā)肌瘤13例；肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤17例。對(duì)照組40例患者，年齡26～52歲，平均年齡（33.54±6.29）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均直徑（6.31±1.21）cm；其中多發(fā)肌瘤26例，單發(fā)肌瘤14例；肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤9例。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超明確證實(shí)；具體狀況與手術(shù)治療適應(yīng)證相符；子宮肌瘤數(shù)目≤3個(gè)；肌瘤位置處于肌壁間、漿膜下；認(rèn)知無異常，日?？膳浜现委?；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：與手術(shù)介入治療禁忌證不相符者；特殊位置肌瘤、子宮肌瘤體積過大者；子宮肌瘤惡性癌變者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后于下腹正中作一條直形切口，并將各層組織逐層分離，充分暴露腹腔，確保腹腔未粘連的情況下，觀察肌瘤所處部位，明確大小、數(shù)目，根據(jù)患者的實(shí)際狀況將肌瘤剔除，剔除后縫合切口，并予以抗生素進(jìn)行抗感染處理。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并實(shí)施氣管插管全麻，麻醉完成行4孔法，于臍部?jī)蓚?cè)用兩把巾鉗提起腹壁，將臍孔上緣2 cm作為切口部位，作一條橫行切口，長(zhǎng)約10 mm，并應(yīng)用10 mm Trocar穿刺進(jìn)腹，同時(shí)放入腹腔鏡，CO2人工氣腹成功創(chuàng)建后，于患者下腹部左側(cè)作兩個(gè)切口，并將5 mm和10 mm Trocar分別置入，將其作為操作孔，并在患者右下腹部作一個(gè)切口，放入5 mm Trocar，并查看肝膽腸管和腹腔大網(wǎng)膜具體狀況、腹腔是否有粘連狀況以及肌瘤數(shù)目、位置和大小等狀況；針對(duì)較細(xì)瘤蒂，位于漿膜下的肌瘤可應(yīng)用雙極電凝和剪刀邊凝邊剪切斷瘤體，摘取后予以電凝止血處理；針對(duì)較粗瘤蒂，位于漿膜下的肌瘤可將肌瘤表面假包膜切開后，將瘤體取出。肌壁間肌瘤明顯突出部位，應(yīng)用穿刺針進(jìn)入子宮肌層，應(yīng)用垂體后葉素6 U于稀釋后在瘤體附近注射，電凝鉤電凝后，進(jìn)一步切開肌瘤表面假包膜，將瘤體充分暴露后，用齒鉗將瘤體鉗夾、牽引，并對(duì)假包膜實(shí)施鈍性分離，將肌瘤完整剔除后縫合創(chuàng)面，剔除的子宮肌瘤應(yīng)用旋切器旋切后，于左下腹切口處取出；如若存在盆腔粘連或是合并附件病變的情況，需根據(jù)實(shí)際狀況在腹腔鏡下將其一同處理；剔除術(shù)后腹腔需應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗，在明確創(chuàng)面未出血后，將手術(shù)器械取出，將CO2氣腹排空，關(guān)閉切口，予以抗生素行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究詳細(xì)記錄的數(shù)據(jù)全部納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)一步分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組4060.12±13.2462.64±10.6715.35±2.65 9.34±2.125.01±1.25對(duì)照組4086.56±16.66145.63±20.1226.88±5.7623.45±4.247.87±1.65 t 7.858 23.046 11.501 18.825 8.738 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)生與工作壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、日常生活狀況、遺傳等諸多因素緊密相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，女性不但需要照顧家庭，同時(shí)還承受著巨大的工作壓力，因此身心俱憊促使機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，繼而導(dǎo)致子宮肌瘤高發(fā)[4]。該病癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量異常、經(jīng)期延長(zhǎng)等，一旦患病癥狀無特異性，往往是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、腹部壓迫感、陰道不規(guī)則出血、白帶增多、腰酸背痛、痛經(jīng)加劇、下腹墜脹等癥狀。如若不及時(shí)予以有效的診療，隨著時(shí)間的推移，肌瘤會(huì)隨之而增大，加大癌變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

目前，臨床上針對(duì)子宮肌瘤常予以藥物保守治療、超聲治療以及手術(shù)治療。治療前需依據(jù)患者具體狀況選用科學(xué)、合理的治療方案，手術(shù)治療適應(yīng)證包括：存在明顯臨床癥狀；有明顯生育需求，希望保留子宮；子宮增大至孕10周左右，并引起不孕或是反復(fù)流產(chǎn)；發(fā)生反復(fù)陰道出血癥狀，且經(jīng)用藥治療后仍無明顯作用。如果出現(xiàn)以上指征，便可實(shí)施手術(shù)治療[6]。目前，臨床上常對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施手術(shù)治療，子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)均為常用術(shù)式，近些年來隨著人們生活水平的提升，加上對(duì)疾病有更深的認(rèn)知，使得大多數(shù)處于育齡階段的女性希望保留子宮，正因如此子宮肌瘤剔除術(shù)逐步成為了首選治療方案。

子宮肌瘤剔除術(shù)中包括開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的完善，在臨床婦科領(lǐng)域中，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)階段也成為了應(yīng)用最廣泛的一種治療策略。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不論是在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面還是在手術(shù)切口大小方面，其優(yōu)勢(shì)均比較顯著，更加滿足美觀、微創(chuàng)的理念[7]。本次研究中對(duì)觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該術(shù)式是通過在腹腔內(nèi)放置腹腔鏡，并在鏡下直視實(shí)施肌瘤剔除，由于在手術(shù)治療過程中可對(duì)肌瘤位置及其周圍鄰近組織狀況加以觀察，可有效清除病灶，并防止損傷周圍臟器組織，加之無需實(shí)施開腹，利用小切口置入手術(shù)器械，在降低術(shù)中出血量的同時(shí)還可避免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；證實(shí)臨床腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，可避免術(shù)中出血量過大，極大程度地避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間[9-10]。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，不僅能避免其術(shù)中出血量過大，從而避免機(jī)體處于過度應(yīng)激狀態(tài)，還能避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情盡早康復(fù)，值得大力推廣。