尹德超 張新秀

肥胖通常會伴隨代謝因素的異常，然而在人群中還存在另外兩種特殊類型的代謝及肥胖類型，即正常體質(zhì)量代謝異常（MUNW）和代謝正常超重/肥胖（MHO）兩種特殊人群，MUNW用以說明那些體質(zhì)量正常但卻表現(xiàn)出胰島素抵抗、血脂紊亂、高血壓和高血糖等代謝紊亂征象的人群，MHO的人群雖然體內(nèi)含有大量脂肪但卻表現(xiàn)出一種高胰島素敏感性、血脂代謝正常等健康的代謝狀態(tài)[1]。已有多項研究報道了MUNW和MHO兩種特殊類型肥胖在人群中的分布情況，但是關(guān)于兩種類型人群與糖尿病患病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)在中國人群中的研究較少，本研究擬通過對合肥社區(qū)相關(guān)資料進行分析，研究MUNW和MHO兩種特殊類型人群在人群中的分布，并進一步探討兩種特殊肥胖及代謝類型與人群糖尿病患病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查2018年3月-2021年5月合肥市瑤海區(qū)和平路社區(qū)和銅陵路社區(qū)30～80歲居民，無嚴(yán)重的慢性疾病如癌癥、肝硬化、中風(fēng)、甲狀腺功能亢進癥等，以資料完整的1152例作為分析對象，其中男性494例，女性658例。

1.2 方法 按統(tǒng)一調(diào)查表進行問卷調(diào)查，測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。調(diào)查對象空腹抽取靜脈血，測定血脂、血糖，并接受口服75g葡萄糖耐量試驗。將人群分為4組：正常體質(zhì)量代謝正常組（MHNW，作為對照組）組，正常體質(zhì)量代謝性異常（MUNW）組，代謝正常超重/肥胖（MHO）組和代謝異常超重/肥胖（MUO）組。

1.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組”對中國人群超重、肥胖的定義標(biāo)準(zhǔn)：24≤BMI＜28 kg/m2、BMI≥28 kg/m2，該研宄正常體質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)為BMI＜24 kg/m2，超重/肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥24 kg/m2[2]。代謝正常與否以代謝綜合征（MetS）為衡量指標(biāo)：具備以下≥3項者即可診斷：①男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm。②血清TG≥1.70 mmol/L。③血清HDL-C＜1.04 mmol/L。④血壓≥130/85 mmHg。⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。MetS以中國成年人血脂防治指南（JCDCG）為標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖尿病以1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。各組間均數(shù)的比較采用方差分析，各組間率的比較采用卡方檢驗，相關(guān)分析采用Logistic回歸，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組在人群中的分布 在男性人群中MHNW、MUNW、MHO和MUO組人群所占百分比分別為52.6%、7.6%、22.7%、17.1%，在女性人群中各組所占百分比分別為52.5%、5.7%、25.9%、15.9%。不論男女，從MHNW、MUNW、MHO組到MUO組，體脂百分比、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比均逐漸增加;與對照組（MHNW組）相比，MUNW和MUO組人群具有較大的年齡、血壓、血糖、TG、LDL-C、胰島素抵抗指數(shù)和較低的HDL-C，而MHO組人群的年齡、血壓、血糖、TG、HDL-C、LDL-C、胰島素抵抗指數(shù)與對照組相比無明顯差異。見表1。

表1 各組臨床資料及生化指標(biāo)的比較

2.2 各組糖尿病的患病情況分析 男性人群中，MHNW、MUNW、MHO和MUO組人群的糖尿病患病率分別為7.3%、39.5%、4.5%和38.1%；在女性人群中，各組糖尿病的患病率分別為4.0%、35.1%、5.3%和35.2%。無論男性還是女性，MUNW和MUO組人群的糖尿病患病率明顯高于對照組（P＜0.001），而MHO組人群的糖尿病患病率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組糖尿病的患病率情況分析 例(%)

2.3 評估糖尿病的患病風(fēng)險 不糾正年齡、糖尿病家族史、吸煙因素的情況下，通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風(fēng)險分別是對照組的7.41和7.16倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO組人群患糖尿病的風(fēng)險分別是對照組的12.92和12.92倍（P＜0.05）。不論男女，MHO組人群糖尿病的患病風(fēng)險與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糾正年齡、糖尿病家族史、吸煙因素的情況下，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風(fēng)險分別是對照組的7.39和7.06倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO組人群患糖尿病的風(fēng)險分別是對照組的10.15和8.82倍（P＜0.05）。不論男女，MHO組人群糖尿病的患病風(fēng)險與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 評估各組糖尿病的患病風(fēng)險分析

3 討 論

由于目前國際上關(guān)于MUNW和MHO這兩種特殊代謝以及肥胖類型還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以各種研究關(guān)于這兩種類型人群的研究采取的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，因而各種報道中兩種類型在人群中的分布差異也較大，一些研究表明MUNW在男性人群中所占比例為4.6%～30%，在女性人群 中 為6.2%～21.1%[4-5]，MHO在 男 性 人 群 中 所占比例為9.3%～28%，在女性人群中所占比例為7.2%～28%[6]，本研究中MUNW占男性人群比例為7.6%，占女性人群比例為5.7%，MHO占男性人群比例為22.7%，占女性人群比例為25.9%，由此可以看出在人群中普遍存在MUNW和MHO兩種類型的人群。

本研究還探討了MUNW和MHO兩種類型人群和糖尿病患病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風(fēng)險大約是對照組的7倍，在女性人群中兩組人群糖尿病的患病風(fēng)險達對照組的8～12倍，然而，無論在男性人群還是在女性人群，MHO組人群糖尿病的患病風(fēng)險均沒有明顯升高。由此可以看出，相對于肥胖，代謝異常在增加糖尿病的患病風(fēng)險中發(fā)揮更重要的作用。MUNW人群盡管體脂含量正常，但是腹內(nèi)脂肪增高，另外還表現(xiàn)出血脂紊亂、胰島素抵抗，尤其腹型肥胖和胰島素抵抗是導(dǎo)致非肥胖人群出現(xiàn)代謝異常，進而增加糖尿病患病風(fēng)險的主要因素，而MHO人群雖然含有較高的脂肪總量，但是相對肥胖且代謝異常的人群具有較低的腹內(nèi)脂肪含量、較低的血脂、較高的胰島素敏感性，內(nèi)臟脂肪（VAT）是人體脂肪中的一種，與皮下脂肪（SCAT）不同，它圍繞著人的臟器，主要存在于腹腔內(nèi)。一定量的內(nèi)臟脂肪是人體必需的，因為內(nèi)臟脂肪圍繞著臟器，對內(nèi)臟起著支撐、穩(wěn)定和保護作用。但長期VAT過多則會導(dǎo)致人體代謝紊亂，糖尿病以及心腦血管疾病發(fā)病率增加。Neeland I J等[7]的研究提示肥胖患者腹部皮下脂肪的蓄積對血脂異常、胰島素抵抗以及動脈硬化沒有獨立影響，而VAT超標(biāo)則會引起血脂異常、胰島素抵抗，甚至造成動脈硬化，這些研究可以解釋MUNW能增加糖尿病的患病風(fēng)險可能與內(nèi)臟脂肪蓄積過多有關(guān)，而MHO則對糖尿病的患病風(fēng)險沒有明顯的增加作用可能與MHO患者內(nèi)臟脂肪蓄積不明顯有關(guān)。

總之，本研究得出了MUNW和MHO兩種特殊代謝及肥胖類型在人群中的分布情況。另外，我們還發(fā)現(xiàn)MUNW能顯著增加人群糖尿病的患病風(fēng)險，而MHO與人群糖尿病的患病風(fēng)險無明顯關(guān)聯(lián)，所以，鑒別MUNW和MHO這兩種特殊類型人群具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義，我們在臨床工作中，要盡早的發(fā)現(xiàn)那些沒有肥胖但是代謝出現(xiàn)異常的人群，盡早進行治療，降低這部分人群患糖尿病的風(fēng)險，對于有肥胖但是代謝正常的人群，我們不能盲目的給予減肥治療，因為這樣做不僅不能降低這部分人群患糖尿病的風(fēng)險，而且造成不必要的資源浪費。