曹 帆

潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科常見的非特異性腸道疾病，該病病程長，病情反復(fù)，患者臨床癥狀輕重不一，病情較輕者以腹瀉、便血等癥狀為主，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)，其給患者生理、心理層面造成巨大損害，且也會對患者工作、生活造成不同程度影響[1]。相關(guān)研究表明，科學(xué)的飲食對潰瘍性結(jié)腸炎病情控制有著重要作用[2]。然而，大部分患者營養(yǎng)知識儲備有限，日常生活中多憑自己喜好選擇食物，進(jìn)而影響疾病治療。基于此，我院針對潰瘍性結(jié)腸炎患者制定了個體化飲食護(hù)理方案，現(xiàn)將干預(yù)效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2020年3月-2021年3月收治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，以所用不同護(hù)理模式分為兩組。對照組35例患者，男性18例，女性17例，年齡23～65歲，平均年齡（44.2±16.8）歲，病程8個月～6年，平均（3.3±2.1）年；實驗組35例患者，男性19例，女性16例，年齡24-66歲，平均年齡（44.8±17.2）歲，病程7個月～7年，平均（3.6± 2.3）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)結(jié)腸鏡、影像學(xué)、大便常規(guī)、血常規(guī)等檢查確診；對研究內(nèi)容知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并阿米巴腸病等其他腸?。缓喜⑿?、肝、腎等其他器質(zhì)性疾??；合并自身免疫性疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并癌性疾病；合并四肢骨折等骨傷科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教、運動指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 實驗組 對患者進(jìn)行個體化飲食護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①完善相關(guān)檢查：一方面，需要抽血行FI檢測，即檢查過敏原特異性IgG抗體水平，了解患者對各種食物耐受情況。另一方面，檢測患者營養(yǎng)代謝指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況。②個體化飲食指導(dǎo)：針對實驗室檢查結(jié)果，制定個體化飲食方案：FI檢測呈陰性者，維持正常飲食；FI檢查呈輕度陽性者，這些特異性食物直接忌食，一段時間后再嘗試食用，逐步拓寬食譜；FI檢查呈中重度陽性者，由于不耐受的食物種類繁多，患者應(yīng)選擇陰性食物食用，同時每次食用一種陽性食物，待無過敏癥狀后，再食用其他陽性食物，兩種陽性食物納入間隔時間必須要確保1周以上，循序漸進(jìn)，逐步增加食物品種。若患者病情嚴(yán)重，難以正常進(jìn)食，則根據(jù)營養(yǎng)代謝指標(biāo)檢測結(jié)果，配制個體化營養(yǎng)處方，予以患者腸外營養(yǎng)支持，確?？偀崃吭?50～1700 KJ內(nèi)[4]。③注重飲食衛(wèi)生：囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在食用各種食物前，應(yīng)注意檢查食物包裝成分表，若含有不耐受食物成分，應(yīng)盡量避免食用；過夜食物，禁止食用；新鮮果蔬洗凈后食用，增加維生素攝入；辛辣、肥膩等刺激性食物及霉變質(zhì)食物嚴(yán)禁食用。④合理食補：根據(jù)患者身體狀況、口味喜好等，制定科學(xué)的食補方案。如腹瀉嚴(yán)重，伴有營養(yǎng)不良癥狀者，應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可為患者準(zhǔn)備蓮子藕粉粥、芙蓉粥、黃芪粥等，食物應(yīng)保證少油、清淡，并提醒患者禁食生冷食物。若患者營養(yǎng)過剩，應(yīng)減少能量攝入，日常食物以蒸蛋、米湯等為主，強調(diào)飲食養(yǎng)生，可為患者準(zhǔn)備苦參雞蛋湯等以食補。

1.4 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀（DxC 700 AU型號，國械注進(jìn)20172222461，貝克曼庫爾特(美國)股份有限公司生產(chǎn)）檢測PA（血清前白蛋白）、ALB（血清白蛋白）、TP（血清總蛋白）。②療效：腹痛、腹瀉、血便等癥狀消失，結(jié)腸鏡下可見腸黏膜復(fù)常，表示完全緩解；臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡下可見病灶至少縮小60%，表示基本緩解；臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無好轉(zhuǎn)，表示未緩解。完全緩解、基本緩解患者占比表示干預(yù)總有效率。③生活質(zhì)量：采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）[5]評估患者生活質(zhì)量，該量表包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力四個因子，共32個條目，各條目采用1～7級評分制，總分范圍32～224分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)改善情況比較 兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PA、ALB、TP水平均上升，對照組患者各指標(biāo)上升程度明顯小于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 時段 PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)對照組35 干預(yù)前 187.35±42.6434.28±6.1764.36±9.85干預(yù)后 217.63±36.7636.99±4.8668.73±7.64實驗組35 干預(yù)前 188.02±43.1634.26±6.1464.35±9.81干預(yù)后 263.38±25.4440.10±3.6972.81±5.53 t/P組間值(干預(yù)前) 0.065/0.948 0.014/0.9890.004/0.997 t/P對照組(干預(yù)前后)3.182/0.002 2.041/0.0452.074/0.042 t/P實驗組(干預(yù)前后)8.899/0.001 4.823/0.0014.444/0.001 t/P組間值(干預(yù)后) 6.054/0.001 3.015/0.0012.559/0.013

2.2 兩組患者干預(yù)效果比較 對照組干預(yù)總有效率低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者干預(yù)前IBDQ量表單項因子評分及總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分均上升，對照組各評分上升程度明顯小于實驗組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后IBDQ量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后IBDQ量表評分比較（±s，分）

組別 n 時段 腸道癥狀 全身癥狀 情感能力 社會能力 總評分對照組 35 干預(yù)前 32.43±10.53 12.38±7.23 47.81±12.62 13.85±7.56 106.32±24.68干預(yù)后 47.85±7.67 21.62±5.44 62.42±7.85 23.17±5.23 155.06±14.36實驗組 35 干預(yù)前 32.39±10.58 12.35±7.25 47.83±12.66 13.82±7.53 105.94±24.62干預(yù)后 62.53±5.42 28.42±3.73 73.58±5.69 29.05±3.61 193.27±11.26 t/P組間值(干預(yù)前) 0.065/0.948 0.014/0.989 0.004/0.997 0.017/0.987 0.064/0.949 t/P對照組(干預(yù)前后) 3.182/0.002 2.041/0.045 2.074/0.042 5.998/0.001 10.099/0.001 t/P實驗組(干預(yù)前后) 8.899/0.001 4.823/0.001 4.444/0.001 10.790/0.001 19.084/0.001 t/P組間值(干預(yù)后) 6.054/0.001 3.015/0.001 2.559/0.013 5.464/0.001 12.388/0.001

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，目前認(rèn)為環(huán)境、先天性遺傳、不健康飲食習(xí)慣、免疫功能失調(diào)、腸黏膜感染等與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生均存在一定的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)結(jié)腸黏膜發(fā)生炎癥后，其通透性會發(fā)生變化，從而導(dǎo)致腸道微生態(tài)平衡被打破，并引起特異性免疫反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，最終發(fā)展成潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎治愈難度大，患者需要長期用藥。

現(xiàn)代研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療一個療程不低于一年[6]。雖然藥物療法能在一定程度緩解腹脹、腹瀉等癥狀，但由于潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，患者多伴有不同程度營養(yǎng)不良。牛秋霞[7]指出，潰瘍性結(jié)腸炎存在對多種食物不耐受情況，患者治療時不僅需要嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，同時應(yīng)加強營養(yǎng)支持，及時補充腹瀉、便血等丟失的營養(yǎng)，這對緩解患者臨床癥狀具有重要作用；其研究結(jié)果表明針對性為患者補充營養(yǎng)能夠改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，有利于增強腸黏膜免疫能力，這有利于促進(jìn)局部炎癥消退，從而達(dá)到緩解消化道癥狀的目的。

我院結(jié)合患者實驗室檢查結(jié)果，并根據(jù)患者病情、癥狀、口味等，予以個體化飲食指導(dǎo)，一方面這能避免不耐受食物刺激腸道黏膜，減輕患者一系列不適癥狀，另一方面其能增加營養(yǎng)攝入，維持免疫平衡，增強腸黏膜抗炎功能，有利于患者逐步解除飲食限制[8]。此外，注意飲食衛(wèi)生，確?；颊卟浑S便亂吃，這能保證營養(yǎng)攝入的有效性；同時配合中藥膳食輔助，能清熱解毒，促進(jìn)患者腸道恢復(fù)健康[9]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評分均明顯改善，治療總有效率達(dá)到94.29%，且顯著優(yōu)于對照組，證實了個體化飲食護(hù)理的積極作用。需要注意的是，個體化飲食計劃在不同時段也是不一樣的，囑咐患者需定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況檢查，再根據(jù)疾病恢復(fù)情況，科學(xué)改變營養(yǎng)支持計劃，及時補充患者體內(nèi)缺少的營養(yǎng)元素，切實保證飲食護(hù)理的有效性，做到“對癥飲食”。再者，針對食物不耐受情況，護(hù)理人員應(yīng)重點提醒患者必須要嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃，采用個體化輪替方案，避免擅自更換食物，從而加重腸道炎癥。

綜上所述，個體化飲食護(hù)理有利于改善潰瘍性結(jié)腸炎病情、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。