李淑勤

大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，該癥是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵病因，在任何年齡段均存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以40～60歲女性最為多見。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，但介入治療對(duì)術(shù)后護(hù)理要求更高，稍不注意會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后和嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量是目前神經(jīng)外科護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容以飲食、康復(fù)和健康宣教為主，缺少對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注；優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理是指將常規(guī)護(hù)理內(nèi)容優(yōu)質(zhì)化、細(xì)節(jié)化，并進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn)。本研究選擇某院神經(jīng)外科收治的66例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究樣本進(jìn)行分組觀察，分析優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院神經(jīng)外科2020年1月-2021年1月收治的66例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究樣本，將其分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例），對(duì)照組男12例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡（53.27±3.63）歲，病程21～37個(gè)月，平均（28.54±5.36）個(gè)月，病灶位置包括7例大腦中動(dòng)脈、12例前交通動(dòng)脈、14例后交通動(dòng)脈。觀察組男14例，女19例，年齡39～74歲，平均年齡（52.48±3.52）歲，病程20～38個(gè)月，平均（28.32±5.58）個(gè)月，病灶位置包括6例大腦中動(dòng)脈、11例前交通動(dòng)脈、16例后交通動(dòng)脈。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或磁共振確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，符合介入栓塞術(shù)治療指征[2]；所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后即刻納入到護(hù)理研究當(dāng)中，生命體征穩(wěn)定且神志清楚；患者及其家屬均簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力受損、理解障礙、視力受損；過敏體質(zhì)、合并惡性腫瘤、重要器官和系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。淮嬖谀X外傷、腦梗死既往史；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施為心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理。①病情護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸頻率、瞳孔和神志變化，術(shù)后將床頭搖高15°～30°，維持患者呼吸道通暢，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，出現(xiàn)異常時(shí)立即上報(bào)，由專業(yè)醫(yī)學(xué)采取干預(yù)措施，術(shù)后在患者股動(dòng)脈穿刺處放置醫(yī)用沙袋，規(guī)避術(shù)后出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)掌握患者穿刺側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)穿高彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。②飲食細(xì)節(jié)護(hù)理：囑咐患者少食肥甘食物，以清淡的素食為主，可用赤豆、綠豆、山藥、薏苡仁、小米煮成雜糧粥，多食用鳳梨、黑木耳、蓮藕、空心菜、葡萄、西紅柿等食物，起到活血化瘀的作用，少進(jìn)食過熱、過冷、刺激性食物。此外，可囑咐患者多食用海蜇皮、海藻、紫菜等降壓食物以及黃芪粥等健脾通絡(luò)食物，注意補(bǔ)充高纖維食物，預(yù)防便秘。③行為干預(yù)：引導(dǎo)患者正確宣泄情感，提高社會(huì)適應(yīng)能力，從而減輕焦慮和抑郁等不良心理。指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)式肌肉松弛鍛煉，先集中注意力，緩慢腹式呼吸，吸氣3 s后呼吸4 s，持續(xù)1 min。④康復(fù)護(hù)理：術(shù)后臥床期間定期為患者進(jìn)行肩部、腿部、膝部、肘部、趾踝關(guān)節(jié)按摩，手法以捶拍法和拿捏法為主，并協(xié)助患者進(jìn)行肢體上舉、外展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，早晚各1次。待患者身體機(jī)能恢復(fù)后逐漸過渡為下床散步活動(dòng)，每次持續(xù)20 min。⑤并發(fā)癥預(yù)防：顱內(nèi)出血預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者病情變化，存在出血體征和癲癇發(fā)作先兆的患者需全程看護(hù)，血壓升高的患者則遵醫(yī)囑給予降壓藥，保證臥床靜養(yǎng)和充足睡眠，避免患者精神緊張、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便；腦血管痙攣和神經(jīng)功能障礙預(yù)防：準(zhǔn)確判斷患者是否有頭痛、失語癥狀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓并給予40%濃度吸氧，保證腦組織有效灌注，若患者瞳孔出現(xiàn)變化或肢體偏癱則立即上報(bào)醫(yī)師采取對(duì)癥干預(yù)措施；肺部感染預(yù)防：限制探視，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)氣道分泌物迅速有效排出。

1.4 觀察方法 ①術(shù)后疼痛評(píng)分：分別在術(shù)后24 h、72 h、7 d時(shí)評(píng)估患者主觀疼痛感受，以NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)定。②睡眠質(zhì)量：術(shù)后1周以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定內(nèi)容參照PSQI量表。③認(rèn)知功能：術(shù)后1周采取MMSE量表評(píng)定。④生活能力：術(shù)后隨訪1個(gè)月，以ADL量表評(píng)定，包括軀體生活自理量表（具體內(nèi)容為穿衣、進(jìn)食、行走、上廁所、梳洗、沐?。┖凸ぞ咝腿粘Ｉ钅芰α勘恚瑑刹糠止?4項(xiàng)。⑤術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后24 h、72 h、7 d時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后7 d對(duì)照組 33 5.08±0.52 4.26±0.41 3.55±0.30觀察組 33 4.05±0.34 3.41±0.32 2.47±0.23 t 9.524 9.388 16.412 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、生活能力評(píng)分比較 觀察組患者PSQI、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、生活能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n PSQI MMSE ADL對(duì)照組 33 10.24±2.76 24.03±2.15 21.56±3.44觀察組 33 7.35±2.56 28.36±2.52 16.87±2.65 t 4.410 7.509 6.204 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)整體治療預(yù)后有重要影響[3]，臨床研究認(rèn)為[4]有80%以上的術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)不足有直接關(guān)聯(lián)。優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理重視全方位了解患者個(gè)體情況，根據(jù)術(shù)后病情、患者既往史、生活習(xí)慣、個(gè)體化因素開展護(hù)理計(jì)劃，重視患者病情變化、行為干預(yù)、康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防的細(xì)節(jié)把控，讓患者能保持良好的身體機(jī)能，積極開展康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到理想的康復(fù)效果[5]。

本研究觀察組患者術(shù)后24 h、72 h、7 d時(shí)NRS評(píng)分中的PSQI、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因分析為：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后疼痛與創(chuàng)面和患者病情變化有關(guān)[6]，術(shù)后若持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者傷口愈合緩慢，應(yīng)激激素分泌增多，疼痛閾值降低[7]。優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后病情護(hù)理，在嚴(yán)密觀察患者生命體征變化的基礎(chǔ)上開展呼吸道干預(yù)、穿刺處護(hù)理等措施，可降低術(shù)后疼痛程度[8]；睡眠障礙是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者精力不濟(jì)，影響依從性和情緒狀態(tài)，有研究認(rèn)為心理因素、術(shù)后疼痛、病房環(huán)境是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)以上幾點(diǎn)均進(jìn)行了針對(duì)性干預(yù)和規(guī)避，從心理、環(huán)境方面入手，保證患者有充足的安靜休息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；針對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理，通過制定科學(xué)的飲食方案和系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者身體機(jī)能，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，能提高患者生活能力，改善認(rèn)知功能。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理能減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量、生活能力和認(rèn)知功能，值得應(yīng)用。