孟蘭花

支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的首選術(shù)式，其手術(shù)效果已被大量報道證實(shí)，但手術(shù)勢必會損傷聲帶，引起局部充血、水腫，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)[1]。然而，許多患者由于術(shù)后認(rèn)知不足，未能進(jìn)行科學(xué)的自我護(hù)理，導(dǎo)致聲帶恢復(fù)不佳，甚至有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，故加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要。我院針對此類患者制定了強(qiáng)化自我護(hù)理干預(yù)計劃，現(xiàn)將干預(yù)效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2021年9月我院耳鼻喉科收治的88例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)對照法分為兩組：對照組中男性24例，女性20例，年齡32～65歲，平均年齡（46.30±18.1）歲，病程3～40個月，平均（21.2±12.6）個月；實(shí)驗(yàn)組中男性16例，女性28例，年齡29～62歲，平均年齡（49.80±17.8）歲，病程3～38個月，平均（19.4±11.7）個月。兩組患者年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻喉科疾病診療常規(guī)》中聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)息肉，經(jīng)電子喉鏡檢查確診；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并耳鼻喉科其他疾病如耳廓假性囊腫、咽喉腫瘤等；合并重要臟器功能不全；合并凝血系統(tǒng)疾?。缓喜⒊鲅约膊?；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護(hù)理人員術(shù)后予以患者常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)宣教（簡單告知術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)）、用藥指導(dǎo)（用藥時間、劑量、頻次等，并告知相關(guān)不良反應(yīng)及處理方法）、疼痛護(hù)理（根據(jù)疼痛程度予以深呼吸指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛藥物處理等）、出院指導(dǎo)（出院后飲食、運(yùn)動、復(fù)查等）等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員予以患者強(qiáng)化自我護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 基礎(chǔ)評估 術(shù)畢護(hù)理人員詢問患者對術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)的了解情況，自制問卷評估其自護(hù)能力，有針對性地制定護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2.2 落實(shí)自我護(hù)理方案 ①休聲護(hù)理：術(shù)后過早發(fā)聲會引起局部創(chuàng)面摩擦，可造成聲帶紅腫，影響創(chuàng)面愈合[2]，故護(hù)理人員需提醒患者術(shù)后1周必須保持絕對禁聲，術(shù)后第2周可適當(dāng)發(fā)聲說話，但必須控制說話時長，一般每天說話時長在10 min內(nèi)，且說話時應(yīng)注意語速、音量，以免刺激聲帶。根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，逐步延長說話時長。需要注意的是，患者禁聲期間難以表達(dá)自身需求，易產(chǎn)生負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何應(yīng)用手勢、眼神、肢體、表情等與他人交流，患者家屬也應(yīng)學(xué)習(xí)，確保家屬能第一時間明白患者表達(dá)的內(nèi)容。②飲食指導(dǎo)：患者一般術(shù)后2周即可恢復(fù)普食，但食物應(yīng)保證柔軟、清淡、易消化，食物過硬、過冷易刺激咽喉部肌肉，損傷局部黏膜，不利于聲帶功能恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者術(shù)后注意補(bǔ)充維生素，多吃梨子、蘋果、黃瓜、蜂蜜等具有潤嗓開音功能的食物，嚴(yán)禁食用酸辣、煎炸、帶刺食物。此外，護(hù)理人員還需囑咐患者戒煙酒，提醒患者外出時注意戴口罩，減少粉塵、化學(xué)性煙霧等刺激。③嗓音訓(xùn)練：科學(xué)的嗓音訓(xùn)練是促進(jìn)聲帶功能恢復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我院制定的訓(xùn)練方案如下：第一，肌肉放松訓(xùn)練：用食指、拇指捏住甲狀軟骨兩側(cè)肌群，旋轉(zhuǎn)式按摩局部肌肉，同時邊旋轉(zhuǎn)頭部邊打哈欠發(fā)出“a”音；或用手輕柔按摩甲狀軟骨，同時發(fā)出“a”音，再經(jīng)鼻吸氣，收縮小腹，張口數(shù)“1-10”。第二，呼吸訓(xùn)練：取站立位，兩腿張開，用鼻緩慢吸氣，同時腹部慢慢鼓氣，直至吸不進(jìn)后，縮唇緩慢呼氣；取一裝有水的水杯，口含吸管放入水中，經(jīng)鼻吸氣，緩慢經(jīng)吸管吹出氣體，以吹出小水泡為宜。第三，共鳴訓(xùn)練：嘴唇微閉，舌尖頂住牙根，同時發(fā)出“m”或“n”音；或用手捏住鼻翼，同時發(fā)鼻音，待熟練后，進(jìn)行元音“i”訓(xùn)練。第四，發(fā)音訓(xùn)練：早期以單詞練習(xí)為主，逐步過渡至句子、文章訓(xùn)練。④心理調(diào)適：患者術(shù)后突然中斷語言交流，一般難以立刻適應(yīng)，會出現(xiàn)不同程度焦慮、煩悶等情緒。為維護(hù)患者心理健康，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)適方法，如深呼吸、全身放松訓(xùn)練、心理暗示法等，或者讓患者培養(yǎng)興趣愛好來轉(zhuǎn)移自身注意力，如看書、繪畫、聽音樂、跳舞等。為了讓患者盡快適應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目，護(hù)理人員在訓(xùn)練前期手把手示范、指導(dǎo)，及時糾正患者錯誤，直至患者完全掌握。

1.3.2.3 定期隨訪 通過電話、視頻語音等方式與患者保持聯(lián)系，每周聯(lián)系1次，了解患者居家康復(fù)情況，并根據(jù)患者康復(fù)期間出現(xiàn)的問題，及時予以針對性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 患者出院后，我院安排專人對所有患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，包括電話隨訪、視頻語音等，比較兩組干預(yù)效果。①自護(hù)能力：自制問卷調(diào)查兩組自我護(hù)理能力，評價內(nèi)容有生活行為、發(fā)聲練習(xí)、用聲行為、心理調(diào)護(hù)，共22個問題，滿分100分，得分越高則患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②療效：患者發(fā)音清晰，無嘶啞，喉鏡檢查聲帶光滑，聲門充分閉合，表示治愈；患者發(fā)音清晰度欠佳，喉鏡檢查聲帶輕度充血腫脹，聲帶閉合有隙，表示改善；患者聲嘶無好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查聲帶肥厚，或有息肉再生，聲門閉合差，表示無效。統(tǒng)計兩組治療總有效率（治愈率、改善率之和）。③生活質(zhì)量：采用嗓音障礙指數(shù)（VHI）評估患者生活質(zhì)量，該量表包括三個維度：功能（10個條目）、生理（10個條目）、情感（10個條目），各條目評分0～4分，總分范圍0～120分，得分越高則生活質(zhì)量越差。自護(hù)能力問卷及生活質(zhì)量調(diào)查問卷在患者入院復(fù)查時讓患者填寫；不能及時返院復(fù)查者，護(hù)理人員通過微信發(fā)送問卷，針對不會網(wǎng)上填寫的患者，則由護(hù)理人員視頻詢問，護(hù)理人員代填（經(jīng)過患者同意）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自護(hù)能力總評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（±s，分）

組別 時段 生活行為 發(fā)聲練習(xí) 用聲行為 心理調(diào)護(hù) 總評分對照組（n=44） 干預(yù)前 12.65±5.68 8.91±4.65 9.04±4.77 9.75±5.35 40.23±11.45干預(yù)后 18.59±4.42 15.37±3.79 16.19±3.84 17.83±4.29 67.16±8.24實(shí)驗(yàn)組（n=44） 干預(yù)前 12.67±5.71 8.98±4.57 9.01±4.76 9.70±5.38 40.46±12.63干預(yù)后 22.48±3.54 21.08±2.89 21.29±3.27 22.32±3.43 86.92±6.86 t/P組間值（干預(yù)前） 0.016/0.987 0.071/0.943 0.030/0.977 0.044/0.965 0.121/0.904 t/P對照組（干預(yù)前后） 5.474/0.001 7.143/0.001 7.745/0.001 7.816/0.001 12.663/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)前后） 9.686/0.001 14.844/0.001 14.105/0.001 13.120/0.001 21.442/0.001 t/P組間值（干預(yù)后） 4.557/0.001 7.947/0.001 6.707/0.001 5.422/0.001 12.225/0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后VHI評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后VHI總評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VHI評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后VHI評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 44 89.54±16.7346.71±12.11 13.756 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 4489.62±16.6819.98±7.45 25.287 ＜0.05 t 0.022 12.470 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

聲帶前中部邊緣出現(xiàn)光滑呈灰白色或粉紅色的小肉狀組織，稱為聲帶息肉[3]。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)無需做頸部切口，且其能清晰暴露術(shù)野，對局部組織損傷輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，故被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。但是，手術(shù)切除息肉后仍有復(fù)發(fā)可能，據(jù)報道，術(shù)后因生活習(xí)慣、用聲行為不當(dāng)而引起的復(fù)發(fā)病例占比達(dá)到50%以上[5]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后自我保健意識、提高其自我護(hù)理能力是非常有必要的。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅以疾病為中心，醫(yī)護(hù)人員更為關(guān)注疾病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，未能認(rèn)識到患者自護(hù)能力與疾病恢復(fù)的關(guān)系，導(dǎo)致聲帶息肉切除術(shù)患者自我護(hù)理能力低下，出院后未能展開科學(xué)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)速度相對緩慢[6]。

自我護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理模式，即在專業(yè)人員指導(dǎo)下規(guī)范自身行為，并獨(dú)立完成相關(guān)護(hù)理措施。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作中的優(yōu)勢日漸突出，其不僅能調(diào)動患者主觀能動性，提高患者自我效能，且能改善患者依從性，讓其在自我監(jiān)督中逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在滿足自我需求的同時，提升自我價值[7]。我院將自我護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定了科學(xué)的護(hù)理方案，包括休聲護(hù)理、飲食指導(dǎo)、嗓音訓(xùn)練、心理護(hù)理等。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自護(hù)能力、干預(yù)效果及生活質(zhì)量評分明顯較對照組優(yōu)，與姚映笑等[8]研究結(jié)論相符。分析原因?yàn)椋盒萋曌o(hù)理能減輕聲帶刺激，可促進(jìn)黏膜愈合；科學(xué)飲食不僅能夠潤喉清嗓，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抗病能力，且能避免刺激性食物損傷聲帶，有效規(guī)避不良影響；嗓音訓(xùn)練能規(guī)范發(fā)聲，重建發(fā)聲器官間的生理平衡，優(yōu)化聲帶功能；心理調(diào)適可陶冶情操，平緩情緒，有利于維護(hù)身心健康，便于患者積極參與到訓(xùn)練項(xiàng)目中。

綜上所述，強(qiáng)化自我護(hù)理干預(yù)對支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后患者自護(hù)能力提升、病情恢復(fù)及生活質(zhì)量改善具有積極影響，值得借鑒。