黃 穎 郭書芳

1.福建省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌血液腫瘤科，福建福州 350001；2.河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，河南鄭州 450000

血液腫瘤是影響全球人群身心健康的主要惡性疾病，該病不僅會給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟與照護負(fù)擔(dān)，也會給相應(yīng)崗位的醫(yī)護人員帶來極大的工作壓力[1]。兒童血液腫瘤專科護士每天要面對認(rèn)知能力差、承受能力弱的重癥或絕癥患兒，職業(yè)技術(shù)水平要求極高，精神壓力負(fù)荷加重，極易導(dǎo)致護士出現(xiàn)工作疲憊感，使工作效率降低、應(yīng)激能力減弱，并會影響護理質(zhì)量[2]。因此如何提高兒童血液腫瘤專科護士的壓力調(diào)適能力，分析其影響因素，對提高護理質(zhì)量起到積極意義[3]。本研究調(diào)查分析兒童血液腫瘤?？谱o士執(zhí)業(yè)壓力調(diào)適能力現(xiàn)況，并探索影響因素，為提高護理質(zhì)量提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法選取2020年1月至12月福建省兒童醫(yī)院的40 名兒童血液腫瘤?？谱o士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護士均在醫(yī)院血液腫瘤科工作；②屬正式注冊護士；③納入護士對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假、實習(xí)與進修護士；②產(chǎn)假、哺乳期或妊娠期護士。本研究經(jīng)福建省兒童醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會制定《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法

采用逆境商數(shù)（adversity quotient，AQ）量表[4]調(diào)查護士的控制感、主動性、影響范圍以及持續(xù)，分4 個維度，共12 個條目?！?2 分：應(yīng)對職業(yè)壓力困難；13～24分：能適度應(yīng)對壓力；25～36 分：對職業(yè)壓力應(yīng)對自如。采用中國護士工作壓力源量表[5]調(diào)查?？谱o士護理專業(yè)與工作方面、管理與人際關(guān)系、時間分配與工作量、工作環(huán)境與資源、患者方面。共35 個條目，每條目賦值1～4 分，評分越高表明職業(yè)壓力水平越高。對40 例?？谱o士發(fā)放調(diào)查問卷，并在教室集中進行調(diào)查問卷講解。調(diào)查問卷以不記名形式發(fā)放及填寫，問卷有效回收率為100%。同時發(fā)放基本資料調(diào)查表，調(diào)查護士的基本資料，分析影響其調(diào)適能力的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用logistis 回歸分析兒童血液腫瘤?？谱o士壓力調(diào)適水平的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力水平與壓力調(diào)適能力結(jié)果分析

40 名護士壓力水平量表評分為65～132 分，平均（95.53±8.95）分，壓力調(diào)適能力評分為10～28 分，平均（16.51±1.85）分。其中應(yīng)對困難者15 例（37.50%），應(yīng)對適度者20 例（50.0%），應(yīng)對自如者5 例（12.50%）。

2.2 兒童血液腫瘤?？谱o士職業(yè)壓力調(diào)適能力的單因素分析

不同性別、年齡、聘用方式的兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同學(xué)歷、護齡、職稱的兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兒童血液腫瘤?？谱o士職業(yè)壓力調(diào)適能力的單因素分析[n（%）]

2.3 兒童血液腫瘤?？谱o士職業(yè)壓力調(diào)適能力的多因素分析

低學(xué)歷、低護齡、低職稱是兒童血液腫瘤科護士職業(yè)壓力調(diào)適能力的獨立危險因素（P＜0.05）（表3～4）。

表3 變量賦值說明

表4 兒童血液腫瘤?？谱o士職業(yè)壓力調(diào)適能力的多因素分析

3 討論

壓力調(diào)適能力是指個體面對挫折、逆境所能承受的壓力能力。若壓力調(diào)適能力差，會影響個體的工作狀態(tài)、工作能力以及身心健康程度[6-8]。本研究結(jié)果顯示，40 名護士壓力水平量表評分65～132 分，平均（95.53±8.95）分，壓力調(diào)適能力評分10～28 分，平均（16.51±1.85）分。其中應(yīng)對困難者15 例（37.50%），應(yīng)對適度者20 例（50.0%），應(yīng)對自如者5 例（12.50%），與劉瑞雪等[9]研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示，腫瘤?？谱o士對壓力應(yīng)對自如者占21.43%，適度應(yīng)對壓力48.57%、應(yīng)對困難30.0%。腫瘤?？谱o士的工作壓力水平普遍偏高，壓力調(diào)適能力較低。分析其原因，可能是兒童血液腫瘤專科護士不僅存在普遍的高強度、高負(fù)荷工作環(huán)境，也要時刻面對著處于“絕境”狀態(tài)中的患者，護士既要關(guān)注患兒與家屬的情緒，也要面對生離死別的情感沖擊[10-11]；同時患兒長期、反復(fù)住院，家屬對護士的工作容易出現(xiàn)挑剔；另外血液腫瘤病情嚴(yán)重、復(fù)雜，并要接受反復(fù)化療，對護理要求也越來越高，此時護士需要不斷提高自己的專業(yè)知識及技術(shù)水平，并長期反復(fù)接觸化療藥物，保護措施不完善等，均會使護士產(chǎn)生對工作狀態(tài)的不滿，增加工作壓力，使調(diào)適能力較差[12-13]。

黃中英等[14]研究中探討腫瘤?？漆t(yī)院新護士護理能力與自我效能的關(guān)系。其采用一般資料調(diào)查表、護理能力量表及一般自我效能感量表對303 名新入職護士進行橫斷面調(diào)查，其研究結(jié)果顯示，新護士的專業(yè)護理能力為良好水平，但其綜合素質(zhì)存在不足，體現(xiàn)在護理程序的運用、危重患者的救護、對患者的健康教育等方面。本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、聘用方式的兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；不同學(xué)歷、護齡、職稱的兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力受到影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。新護士在工作第1年，除了存在勝任崗位工作能力的不足，還因在護理實踐工作中的真實體驗而存有較大的心理壓力。在對腫瘤科新護士施行短期培訓(xùn)中可見，腫瘤科新護士經(jīng)輪轉(zhuǎn)4～5 周后再去護理危重患者，其對患者病情預(yù)判能力、護理應(yīng)變能力和自我的心理素質(zhì)均可得到提高和鍛煉。通常來說，?？谱o士職稱越高、工作年限越長、學(xué)歷越高，壓力調(diào)適能力越高。原因是護士工作年限越長，業(yè)務(wù)水平、工作能力越高，職稱越高，?？谱o士的自我實現(xiàn)以及工作成就感就越高，相對來說工作壓力及心理壓力隨之降低；同時護士學(xué)歷越高，?？浦R及理論知識越豐富，所面對的壓力就越低，而所具備的調(diào)適壓力方法就更豐富，故具有較高的壓力調(diào)適能力。本研究中多因素分析結(jié)果顯示，低學(xué)歷、低護齡、低職稱是兒童血液腫瘤科護士的職業(yè)壓力調(diào)適能力的獨立危險因素（P＜0.05）。為了提高兒童血液腫瘤?？谱o士的職業(yè)壓力調(diào)適能力，需要協(xié)助護士進行心理疏導(dǎo)，提高護士的心理保健能力，使護士能客觀面對生離死別；護理管理者要關(guān)心護士的思想、生活及工作狀態(tài)，豐富其業(yè)余生活，早期發(fā)現(xiàn)不良情緒并進行控制，以此減少工作沖突；同時要合理安排人力資源，遵循“高帶低”“老帶新”的原則，合理安排?？谱o士人員的工作，充分發(fā)揮高年資、高學(xué)歷、高職稱?？谱o士的作用，使低年資護士逐漸適應(yīng)工作環(huán)境，能更好面對高強度、高負(fù)荷的工作狀態(tài)，并能滿足工作需求[15]；此外不定期開展進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座等活動，選擇一批優(yōu)秀的低年資護士參與學(xué)習(xí)，注重提高?？谱o士的專業(yè)能力，增加?？浦R的儲備，以此提高其專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，減少工作中遇到的突發(fā)問題，并能積極應(yīng)對。

綜上所述，兒童血液腫瘤?？谱o士工作壓力較高，壓力調(diào)適能力較差，其普遍壓力來源于社會因素、職業(yè)因素、?？萍夹g(shù)壓力、?？苹純禾厥庑缘龋ǔＷo士護齡越高、學(xué)歷越高，職業(yè)壓力調(diào)適能力越好。此時需要注意合理調(diào)配人力資源，注重工作人員的心理疏導(dǎo)，以此提高?？谱o士的壓力調(diào)適能力，減輕工作壓力。