樊 鳳

南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院內(nèi)科，江西南昌 330024

臨床醫(yī)學(xué)中的消化內(nèi)科，比較多見的惡性腫瘤就是消化道惡性腫瘤，徐加英等[1]研究顯示，這種疾病會對患者機(jī)體健康以及生命安全等產(chǎn)生很大威脅，也會或多或少會影響到患者的心態(tài)和精神狀態(tài)等。于艷[2]研究認(rèn)為，所謂的臨床初期診斷，實(shí)際上是在確診之后予以手術(shù)病理的診斷后半年之內(nèi)，此段時間中臨床患者會承受來自疾病以及治療產(chǎn)生的雙重痛苦，與此同時，不良反應(yīng)也會影響到患者的實(shí)際生存質(zhì)量問題。因此，相較于正常的群體，此類患者產(chǎn)生抑郁概率更大。林鶯[3]研究總結(jié)，多數(shù)糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者不會因?yàn)榧膊〗Y(jié)構(gòu)自身而死亡，往往都是受并發(fā)癥以及心理問題影響而死亡。趙娜等[4]的研究在這一階段中開展護(hù)理干預(yù)工作能夠成功挽救他們的生命，并且實(shí)現(xiàn)生存質(zhì)量的有效改善。然而，常規(guī)護(hù)理方案主要用于對患者生命體征變化的監(jiān)測、指導(dǎo)患者用藥等，對患者心理狀態(tài)、疾病痛苦方面的關(guān)注度不夠，無法緩解患者痛苦，對患者的負(fù)面情緒亦無針對性措施，有礙于各項(xiàng)醫(yī)療措施的落實(shí)，此外，不健康的心理情緒對于臨床療效也有負(fù)面影響。本研究選取南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院收治的62 例糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者作為研究對象，旨在探究針對性護(hù)理方法對糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量以及血糖指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院收治的62 例糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31 例。對照組中，男16 例，女15 例；年齡32～75 歲，平均（51.33±1.97）歲；糖尿病病程1～10年，平均（4.8±1.3）年；疾病類型：結(jié)直腸癌4 例，胃癌12例，食管癌15 例。觀察組中，男17 例，女14 例；年齡34～76歲，平均（50.97±1.77）歲；糖尿病病程1～10年，平均（4.9±1.5）年；疾病類型：結(jié)直腸癌5 例，胃癌13例，食管癌13 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病、消化道惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]所符合；②預(yù)期生存期在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的并發(fā)癥；②存在精神障礙。本研究經(jīng)南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組患者均采用化療治療，且各自實(shí)施不同的護(hù)理方法，共護(hù)理3 個月。

對照組開展常規(guī)護(hù)理方法，涉及對患者生命體征情況的常規(guī)監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、維持病房中舒適的療養(yǎng)環(huán)境。

觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理內(nèi)容。①心理護(hù)理干預(yù)。要求護(hù)理工作人員自患者入院以后，就要將醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)士站所在位置等相關(guān)信息細(xì)致地介紹給患者，并且對于室內(nèi)濕度以及溫度等進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，使得患者能夠在相對更為舒適的環(huán)境中接受治療。主動與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，便于掌握到更多的患者信息，例如性格特征、家庭背景、社會背景等，結(jié)合患者自身狀況進(jìn)行給予針對性的鼓勵，給予患者精神方面的支持。告訴患者不良情緒表現(xiàn)會影響到治療結(jié)果，應(yīng)盡量維持相對比較樂觀的心理。應(yīng)引導(dǎo)其家屬積極參與到護(hù)理工作中，可以在物質(zhì)方面、心理方面、精神方面等給予充分的家庭支持[6]。細(xì)致講述和疾病有關(guān)的臨床專業(yè)知識，使患者對自身所患疾病有更多的了解，最終實(shí)現(xiàn)治療信心的高效建設(shè)。②化療護(hù)理干預(yù)。需及時告知患者治療方案的具體內(nèi)容，并且執(zhí)行化療之前需給予經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC），向患者們講解進(jìn)行PICC 有哪些益處，結(jié)合患者實(shí)際情況挑選適宜穿刺部位，針對置管材料進(jìn)行妥善挑選，嚴(yán)控置管過程以及穿刺過程[7]，務(wù)必遵守?zé)o菌操作原則。在置管過程中還需多加安慰患者，盡量使其配合所有操作的順利進(jìn)行。給予置管之后，要有效固定好相應(yīng)的導(dǎo)管，然后合理包扎好接受穿刺的部位，注意定時更換使用的敷料，然后對患者進(jìn)行制動。③血糖控制。需要針對患者血糖指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測，注意嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑落實(shí)給藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)降糖目標(biāo)[8]。具體治療時，針對藥物使用方案規(guī)范化執(zhí)行，尤其是劑量問題與方法等，且在其用藥之后，也應(yīng)多留意其血糖變化狀況，以更為有效地控制低血糖事件的發(fā)生。④生活護(hù)理干預(yù)。需要告知患者逐漸養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)生活習(xí)慣，注意自身的作息安排[9]，與病情結(jié)合，制定出更具針對性的運(yùn)動規(guī)劃，以免過度運(yùn)動。還應(yīng)告知患者強(qiáng)化PICC 相關(guān)自我管理工作，患肢不可過度活動，也不能過度彎曲或者急于提一些重物，應(yīng)積極護(hù)理并清潔好給予穿刺治療的部位[10]。實(shí)際清潔的時候，應(yīng)粘貼好保鮮膜，有效隔離開穿刺位置，以免穿刺部位接觸液體形成感染。如果有異常發(fā)生，應(yīng)立即請負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生處理，同時配合好各方面工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量與血糖指標(biāo)。

生存質(zhì)量包含心理癥狀、睡眠癥狀、軀體癥狀、生理癥狀。評價標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用生活質(zhì)量量表[11]評價患者生存質(zhì)量情況相關(guān)分?jǐn)?shù)，其量表評分涉及4 個方面，分別為心理癥狀、睡眠癥狀、軀體癥狀、生理癥狀。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為100 分，0 分為最差，而100 分為最優(yōu)。

血糖指標(biāo)包含空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）。所有患者均在保證空腹約8 h 之后的次日清晨采集到空腹靜脈血約5 ml，然后使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，AU680]遵循說明書規(guī)范操作。血糖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①FBG ＞7.0 mmol/L；②2 h PG ＞11.1 mmol/L；③HbAlc＞6.5%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量的比較

兩組患者護(hù)理前的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生存質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且觀察組生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

心理癥狀睡眠癥狀軀體癥狀生理癥狀組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組對照組t 值P 值31 31 71.30±7.50 71.42±7.44 0.063 0.950 91.20±8.02a 82.33±8.73a 4.166＜0.001 82.93±8.21 80.91±8.00 0.981 0.331 95.23±3.78a 85.17±8.41a 5.749＜0.001 71.30±7.51 71.05±6.90 0.136 0.892 90.83±7.12a 82.04±3.14a 6.289＜0.001 69.34±7.20 68.88±7.24 0.251 0.803 90.10±8.21a 73.50±8.03a 8.048＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者血糖指標(biāo)均低于護(hù)理前，且觀察組的血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白

組別例數(shù)FBG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后2 h PG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后HbAlc（%）護(hù)理前護(hù)理后觀察組對照組t 值P 值31 31 8.90±2.03 8.87±2.01 0.058 0.954 5.99±0.42a 7.74±0.97a 9.218＜0.001 12.94±2.02 12.87±2.03 0.136 0.892 8.31±0.55a 10.41±0.75a 12.572＜0.001 9.80±1.51 9.82±1.56 0.051 0.959 7.00±0.22a 8.75±0.23a 30.613＜0.001

3 討論

截止目前，惡性腫瘤在臨床疾病中已不再罕見，并且消化道惡性腫瘤已經(jīng)成為人類生命安全遭受極大威脅的一大疾病。陳培巧[12]研究分析，在眾多因素下，尤其是近些年，此疾病發(fā)生率持續(xù)增高，還對患者的生存質(zhì)量以及機(jī)體健康情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病屬于比較多見的一項(xiàng)慢性疾病，并且?guī)в薪K身性的發(fā)展特征，糖尿病患者若想更好地控制住血糖指標(biāo)水平，就要長期服用相關(guān)藥物加以改善[13-14]。消化道惡性腫瘤合并糖尿病的患者應(yīng)及時接受化療治療，但是化療會出現(xiàn)比較多的副作用，這使患者承擔(dān)了非常大的痛苦，也嚴(yán)重影響其身心健康，使生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。張瑞[15]研究歸納，開展化療治療的同時，也要積極給予護(hù)理干預(yù)來控制患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)等。同時，實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)的有效調(diào)整，減少患者身心痛苦，才能最終實(shí)現(xiàn)其生存質(zhì)量的最優(yōu)改善目標(biāo)。李霞[16]在研究中實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，可從不同方面給予患者護(hù)理方面的指導(dǎo)，如心理、化療、血糖水平控制等方面，有利于嚴(yán)格控制患者的血糖水平，及時糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)治療依從性與護(hù)理依從性的全面增高，進(jìn)而更好地配合臨床各項(xiàng)工作的開展。臨床化療主要選擇PICC 這一手段，因此開展置管護(hù)理干預(yù)也能夠更好地降低靜脈受損情況，最終實(shí)現(xiàn)對于并發(fā)癥產(chǎn)生的高效控制。另外，化療進(jìn)行的時候，給予患者用藥干預(yù)與心理干預(yù)等，能夠更好地控制其不良反應(yīng)的發(fā)生率，更為理想地改變生存質(zhì)量。為患者開展生活方面的護(hù)理，需指導(dǎo)患者養(yǎng)成更好的生活作息與運(yùn)動行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)改變身體免疫力的目標(biāo)。本研究對糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者采用了針對性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施包括心理護(hù)理、化療護(hù)理、血糖控制護(hù)理、生活護(hù)理等，針對患者面臨的不同境況實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，可以增強(qiáng)患者的舒適感。心理護(hù)理措施針對患者負(fù)面情緒，該措施采用人性化環(huán)境干預(yù)措施，在溫、濕度適宜環(huán)境下展開治療與護(hù)理，使患者舒適程度提高。此外，還予以患者心理支持與鼓勵，并與患者家屬合作，令患者感受到家屬的關(guān)懷與支持，能夠消除患者不健康情緒，對于患者依從性的提高有積極作用?；熥o(hù)理方案即針對化療期間的干預(yù)措施，可以降低患者由于化療產(chǎn)生的身體不適感，對化療方案及實(shí)施意義有正確認(rèn)知，了解化療與自身疾病的關(guān)系，能夠增強(qiáng)患者的化療配合程度。血糖控制護(hù)理針對患者糖尿病病情，應(yīng)用此護(hù)理方案，可以增加對患者血糖指標(biāo)的控制，從而阻止糖尿病發(fā)展，有利于保障患者的身心健康。生活護(hù)理能夠輔助患者形成健康、正確的生活行為及習(xí)慣，提升患者對PICC 技術(shù)的認(rèn)知程度，了解PICC 實(shí)施期間需要注意的事項(xiàng)，切實(shí)減少由于患者日常生活中操作不當(dāng)而引起并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個月后，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理3 個月后，觀察組的血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這兩項(xiàng)研究結(jié)果與吳靜等[17]研究的護(hù)理效果接近。本研究發(fā)現(xiàn)，針對性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的開展更具優(yōu)勢與臨床影響力，提示科學(xué)有效的護(hù)理工作的開展，有利于控制患者并發(fā)癥，使其心理狀態(tài)調(diào)整至適宜范圍，為病情康復(fù)創(chuàng)造理想條件，進(jìn)而為生活質(zhì)量的提升提供了有力保障，有利于良好的生活行為的形成，也利于血糖水平的控制。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病合并消化道惡性腫瘤患者中，能夠更好地改善其生存質(zhì)量以及血糖指標(biāo)，是值得借鑒的護(hù)理干預(yù)措施。