高志勇 范偉金 諸慶曾 黃東慧 李 湘

廣東省河源市人民醫(yī)院藥學部，廣東河源 517000

近年來，隨著醫(yī)療體制改善的逐漸深入，國內眾多醫(yī)院都建立了屬于自己的信息化網絡，借助信息數字化、自動化模式，有效提高了醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療質量，提升了醫(yī)院管理水平[1]。但是，針對院內的信息化建設，門診藥房是關鍵一環(huán)，而過去，醫(yī)院對該部門的信息化建設不夠重視，有數據顯示[2]，我國近30 000 家醫(yī)院中，擁有自動化藥房的不足200 家。雖然，經過近幾年的發(fā)展，自動化藥房的使用比例逐年上升，但仍未在所有三甲醫(yī)院中推廣使用[3-4]。近年來，隨著人們對醫(yī)療服務質量的要求逐漸提高，醫(yī)療信息化的呼聲愈發(fā)強烈，在新形勢下，根據醫(yī)院門診藥房的實際工作情況，合理配置信息化系統(tǒng)，安排數字化設備，是提高藥房工作效率，提升醫(yī)院管理質量的重要舉措[5]。本次研究就此展開探討，通過對河源市人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）門診藥房進行藥房自動化設備安裝，利用PDCA 循環(huán)方法探研后續(xù)可能出現(xiàn)的問題，并且比較研究門診自動化藥房與門診人工普通藥房對醫(yī)院門診患者候藥時間和藥房管理的影響。

最后再使用拈連的修辭格。“拈連”就是甲乙兩個事物連在一起敘述時，把本來只適用于甲事物的詞語拈來用到乙事物上，這種修辭格就叫拈連，又叫“順拈”?！耙路系鸟薨櫋焙汀鞍櫦y”兩個事物連在一起敘述時，把本來只適用于“衣服上的褶皺”的詞語拈來用到“皺紋”上。運用拈連，可以使上下文聯(lián)系緊密自然，在表現(xiàn)妻子的年華老去上效果極佳。幾筆勾畫一個辛苦勞作以供給丈夫研讀詩書的賢妻形象。操勞必將帶來蒼老，“衣服上的褶皺”漸漸爬上額頭是對拈連手法的絕佳使用，把“衣服”與“額頭”連用，以“褶皺”寫皺紋，多么自然，多么苦澀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月（門診藥房自動化前）本院人工普通藥房的250 份處方資料為對照組，選取2020年6月至2021年5月（門診藥房自動化后）藥房的250 份處方資料為研究組。納入標準：①處方內容如患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型，服用方法、禁忌等均經過審查且信息完整；②處方中藥品用量、用法等正確，無禁忌證或其他處方錯誤；③含有毒藥、精神藥品及麻醉藥的處方均按國家規(guī)定調配；④處方調配均嚴格核對，且調配人及發(fā)藥核對人在處方上共同簽字；⑤所有處方發(fā)藥時均耐心向患者說明服用方法及注意事項。排除標準：非本院開具處方。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)人工普通藥房管理，研究組采用藥房自動化建設及管理，具體如下。

①確定研究對象：查找文獻[6-10]，通過參考其他醫(yī)院在自動化藥房建設中的經驗，選擇自動化藥房建設中的共性問題及可能發(fā)生的問題作為研究對象。選擇患者處方為研究對象。②計劃階段（plan）：成立質控小組；選擇研究對象，針對研究對象初步討論工作預案；患者取藥時間、處方量、每張?zhí)幏接脮r的數據采集；③執(zhí)行階段（do）：組織領域內專家開展針對自動化藥房工作人員的相關培訓，以提高藥學人員的操作水平及專業(yè)技能，定期在自動化藥房內舉行業(yè)務知識、技術操作等培訓，培訓實行標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的分層次學習方式為主，以提升自動化藥房內工作人員的相關理論知識及設備操作的熟練水平；④檢查階段（check）：由質控小組定期對自動化藥房工作情況進行抽查，例如每周選取藥房處方處理速度、儲備能力、取藥時間以及調配差錯率相關指標；⑤處理階段（action）：自動化藥房上線后，收集自動化建設中優(yōu)化軟件、精化流程、細化管理、培訓四個方面遇到的問題、解決方法、處理結果，質控小組對實施內容進行相應的檢查，每3 個月對上述四個環(huán)節(jié)遇到的問題例如患者取藥時間過長，處方調配差錯等進行統(tǒng)計、總結、糾正和改進，并對自動化藥房與人工普通藥房對門診患者取藥效率的影響進行比對。按照前面所述的方法，如此循環(huán)研究3 次，對實施方案不斷進行改進，最后達到令人滿意的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

解決交叉渡線定位問題時，應用變跨龍門吊對軌道進行鋪設，軌道的鋪裝采用一體化設計，降低了定位了難度。在道床的整體鋪裝時，首先安排道床鋪裝人員對道床進行預鋪設，提前發(fā)現(xiàn)鋪設中可能出現(xiàn)的問題，提前解決，這種鋪設安排可以大大提升鋪設的施工進度，保證工程的整體效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在我國的醫(yī)療行業(yè)中，其發(fā)展態(tài)勢迅猛，院內相關的信息系統(tǒng)、網絡程序也在不斷完善，越來越多的關于信息化設備、先進管理系統(tǒng)被用于醫(yī)院的管理中，相當程度上提高了臨床醫(yī)療的效率與質量[10，15]。而醫(yī)院藥房作為院內醫(yī)療服務的重要體系環(huán)節(jié)，面對信息化、數字化改革的需求，也應運而生了不同類型的信息化設備、系統(tǒng)，自動發(fā)藥機即是其中之一，我國大、中型醫(yī)院中自動發(fā)藥機已經相當普遍[16]。但是，在其實際的臨床應用中，由于我國醫(yī)院面對患者較多，工作環(huán)境較為復雜，普通的自動發(fā)藥系統(tǒng)其存在著適應性差，無法滿足實際需求的問題，面對此類情況，近年來我國越來越多的醫(yī)療器械公司，著眼于我國醫(yī)院的工作實際情況，針對自動化藥房進行程序化、工作原理的改進、創(chuàng)新，開發(fā)出結合我國基層醫(yī)院實際情況的自動化藥房系統(tǒng)[17-18]。

表1 兩組藥品調劑方面相關指標的比較（±s）

表1 兩組藥品調劑方面相關指標的比較（±s）

組別n處方處理速度（張/min）儲備能力（盒/m3）取藥時間（min/人）調配差錯率[%（n/N）]對照組研究組t/χ2 值P 值250 250 1.44±0.72 7.13±0.98 73.982＜0.001 178.24±26.37 2735.71±45.24 772.225＜0.001 8.49±1.24 3.01±0.02 69.867＜0.001 4.00（10/250）0.80（2/250）5.465 0.019

3 討論

近年來，在醫(yī)療環(huán)境改革的大背景下，臨床患者數逐漸上升，對于醫(yī)護服務質量的要求也在逐漸提高。藥品、處方是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，而面對各方環(huán)境的影響，如何針對藥房處方的開具、配方、發(fā)放環(huán)節(jié)進行優(yōu)化提升，保證藥品用藥質量，是臨床關注的重點[11-12]。在醫(yī)院管理模式的改革中，“信息化”是一項關鍵舉措，衛(wèi)生部相關文件即提出，針對醫(yī)院藥房進行全面改革，進而針對性提升工作效率，保證藥品的調配速度，最大化節(jié)約患者的時間，是醫(yī)院藥房提供醫(yī)療服務的重要途徑[13]。而不僅僅是藥房具體工作，在管理理念上，醫(yī)院藥房也不單單圍繞“以藥品供應為中心”，而是需要轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥亩訌娝帉W服務質量，滿足日益增長的藥學服務需求。因此，將“信息化技術”融入醫(yī)院藥房建設中，探索醫(yī)院藥房自動化建設經驗，從藥學舊模式中解放人力，為醫(yī)院藥學服務模式轉型提供助力，是值得藥學工作者共同努力的課題[14]。

比較兩組的藥房處方處理速度、儲備能力、藥物管理項目、取藥時間以及調配差錯率相關指標，觀察自動化藥房在藥品調劑方面的影響與應用效果。①藥房處方處理速度：藥房接到醫(yī)生處方后，人工或自動擺藥機自動調配藥品速度；②儲備能力：藥房對于藥物的儲備量；③取藥時間：可通過尋求本院信息科的協(xié)助，后臺提取患者繳費結算時間、配藥時間及發(fā)藥時間數據；④調配差錯率：藥方出現(xiàn)調配差錯的占比。處方量、每張?zhí)幏接脮r等數據可以通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進行采集、統(tǒng)計。

研究組的處方處理速度、藥劑儲備能力高于對照組，研究組的患者平均取藥時間短于對照組，藥物調配差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

攀枝花鈦鐵礦是一種酸溶性極好的原生巖礦，鹽酸直接浸出時，不僅礦中Fe、Mg、Ca等可溶性雜質被鹽酸溶解，部分鈦也發(fā)生水解以水合形式析出，而且從鈦鐵礦中溶出的Ti優(yōu)先以異相成核的方式水解沉積在母相顆粒上，這種異相成核生成的TiO2與礦物母相FeTiO3的結合力不強，抗機械力差，容易在各種機械外力作用下破碎成細小的顆粒[3-5]。在以上化學粉化和物理粉化的雙重影響下從而導致人造金紅石產品粉化嚴重。

在本研究中，結合本院的實際情況，研發(fā)自動化管理系統(tǒng)接口程序并上線，在該系統(tǒng)中，其結合藥品的實際情況，例如包裝、規(guī)格、劑量信息，對其進行分類，在分類后按照功能的差異，將其類別存放，在實體機器中，其涵蓋了常規(guī)藥物、特殊藥品，用途也包含了發(fā)放、儲存以及管理。例如自動發(fā)藥機，在實際系統(tǒng)運行中，其可按照藥品包裝尺寸差異，根據藥品的使用量及調配需求配置發(fā)放槽，按照不同藥品功能、用途，對其分類存放；在自動化管理系統(tǒng)的實際系統(tǒng)運行中，其可針對針劑、非盒裝藥劑適配，結合配伍、使用頻率的差異，合理妥當地存放管理，有助于藥劑師的拿取，一定程度上提高了工作效率[19]。此外，在該系統(tǒng)的實際運行中，藥學工作人員可結合輸入處方信息的不同，對藥品進行半自動化調配，在核對無誤后，放上傳輸軌道，并送至發(fā)藥窗口，完成藥品的“一條龍服務”，對患者而言，可提升取藥效率，減少患者的等待時間，全面體現(xiàn)了“以患者為中心”的工作理念[20-21]。

綜上所述，在門診藥房中建設自動化信息系統(tǒng)，可有效減少純手工作業(yè)差錯、故障等事件的發(fā)生，合理使用自動化系統(tǒng)，提升藥學服務質量，降低員工勞動強度，提高患者滿意度，方案值得推薦，可行性價值高。