林良烽 汪勇芬 于 楊 葉文文 施文建 蘇彩暉

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，福建泉州 362000

根據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classificacation of Functioning，Disability and Health，ICF）理論[1-2]，低視力兒童除了身體結(jié)構(gòu)、功能和健康兒童相比存在缺陷外，其活動(dòng)和參與及環(huán)境因素也有差異[3]。由于早期視覺(jué)損害，低視力兒童的運(yùn)動(dòng)、生活技能及社會(huì)交往常受到影響，容易出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)及心理問(wèn)題[4]。因此，必須對(duì)低視力兒童進(jìn)行早期視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。本研究團(tuán)隊(duì)在既往研究的基礎(chǔ)上[5]對(duì)低視力兒童聯(lián)合助視器輔助進(jìn)行視覺(jué)康復(fù)的同時(shí)，給予感覺(jué)統(tǒng)合及殘余視力感知覺(jué)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以了解其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月泉州盲校篩查的60 例低視力兒童作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例。觀察組中，男17例，女13 例；年齡（5.16±0.81）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.15±0.06。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡（5.05±0.96）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.14±0.07。病程均為6 個(gè)月。兩組兒童的性別、年齡、視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，并堅(jiān)持到療程結(jié)束，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2019 福醫(yī)附二倫理審字212 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視力較佳眼的最佳矯正視力為0.05～0.30，符合WHO 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，應(yīng)用眼鏡式或手握式光學(xué)助視器能夠看清5 號(hào)字；②年齡4～6歲；③采用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classificacation of Children and Youngsters，ICF-CY）功能檢查表對(duì)入選患兒進(jìn)行調(diào)查，所有入選患兒的b164 高水平認(rèn)知功能、b410 改變身體的基本姿勢(shì)、b440 精巧手的使用、d450 步行、d710基本人際交往等均未超中度障礙程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病患者；②廣泛性發(fā)育障礙；③嚴(yán)重精神行為異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；④家長(zhǎng)或兒童不能配合者。

1.2 方法

所有低視力兒童均使用國(guó)產(chǎn)眼鏡式（+12D）或手持式光學(xué)助視器（放大倍率3～4）助視訓(xùn)練，對(duì)照組患兒僅用助視器進(jìn)行助視訓(xùn)練[7]。觀察組患兒除了進(jìn)行助視訓(xùn)練外，還進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合及殘余視力感知覺(jué)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)低視力兒童主要功能障礙采取適應(yīng)性訓(xùn)練方法，主要訓(xùn)練課程如下。①前庭平衡感訓(xùn)練：采用平板秋千等訓(xùn)練。②觸覺(jué)防御訓(xùn)練：采用觸覺(jué)板等訓(xùn)練。③本體感訓(xùn)練：采用蹦床等訓(xùn)練。④生活學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：采用記憶配對(duì)、開(kāi)水龍頭開(kāi)關(guān)等訓(xùn)練。⑤殘余視力感知覺(jué)訓(xùn)練：利用低視力視覺(jué)訓(xùn)練儀、交互式投影視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行低視力兒童視覺(jué)基本感知覺(jué)的訓(xùn)練，主要包括固定注視、視覺(jué)追蹤等。每次訓(xùn)練時(shí)間依兒童精神狀態(tài)而定，一般為30～40 min/（次·d）?？偪祻?fù)訓(xùn)練周期6 個(gè)月，訓(xùn)練間期由指定負(fù)責(zé)人每隔2周對(duì)參與者進(jìn)行評(píng)估隨訪，保證訓(xùn)練的效果和連貫性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒訓(xùn)練前后分別采用兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表（sensory integrative function scale，SIFS）及Gesell 發(fā)育診斷量表（Gesell developmental diagnostic scale，GDDS）進(jìn)行評(píng)估，SIFS 各項(xiàng)分值越高提示感覺(jué)統(tǒng)合能力越好[8]；GDDS 以適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)性行為5 個(gè)能區(qū)，根據(jù)測(cè)試結(jié)果計(jì)算發(fā)育商（development quotient，DQ），DQ 越低提示發(fā)育越落后[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間訓(xùn)練前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒訓(xùn)練前的前庭感、觸覺(jué)防御、本體感、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組訓(xùn)練6 個(gè)月后的前庭感、觸覺(jué)防御、本體感、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組訓(xùn)練6 個(gè)月后的前庭感、觸覺(jué)防御、本體感、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組訓(xùn)練6 個(gè)月后的前庭感、觸覺(jué)防御、本體感、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)行為評(píng)分與訓(xùn)練前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1～2）。

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后SIFS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后SIFS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 SIFS：兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表

組別例數(shù)前庭感觸覺(jué)防御本體感學(xué)習(xí)能力觀察組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個(gè)月后t 值P 值30 23.067±3.107 33.667±3.210 10.365＜0.001 24.100±2.964 32.000±5.180 7.582＜0.001 24.033±2.710 34.833±2.574 8.665＜0.001 24.367±2.977 34.867±2.569 8.761＜0.001 30 t 訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t 訓(xùn)練6 個(gè)月后組間比較值P 訓(xùn)練6 個(gè)月后組間比較值22.833±2.960 22.867±2.662 0.197 0.845 0.303 0.764 14.178＜0.001 23.133±2.208 23.000±2.051 0.701 0.489 1.587 0.123 9.978＜0.001 23.967±2.470 23.767±2.254 0.972 0.339 0.103 0.919 19.443＜0.001 23.567±2.168 23.113±2.209 1.245 0.223 1.560 0.130 24.469＜0.001

3 討論

根據(jù)ICF 理論，兒童自身發(fā)展和活動(dòng)參與及環(huán)境因素密切相關(guān)，認(rèn)知及感覺(jué)統(tǒng)合是其關(guān)鍵指標(biāo)之一[10-11]。0～6 歲是兒童運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為發(fā)展的關(guān)鍵期，低視力兒童由于先天視覺(jué)障礙錯(cuò)過(guò)了感知覺(jué)發(fā)展的關(guān)鍵期。由于視力缺陷，其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、平衡等感覺(jué)統(tǒng)合能力不同程度落后于正常兒童[12]。因此，學(xué)齡前低視力兒童康復(fù)的核心是針對(duì)其認(rèn)知及感覺(jué)統(tǒng)合的缺陷，利用輔助器具及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練體系，提高其正確的認(rèn)知及感覺(jué)統(tǒng)合水平。

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后GDDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后GDDS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 GDDS：Gesell 發(fā)育診斷量表

組別例數(shù)適應(yīng)性行為大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言個(gè)人-社會(huì)性行為觀察組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個(gè)月后t 值P 值30 79.267±3.703 94.833±2.408 26.449＜0.001 79.367±3.764 94.500±2.013 20.734＜0.001 78.833±3.770 94.667±2.073 20.516＜0.001 79.300±3.282 94.633±2.282 25.178＜0.001 78.633±3.828 94.867±2.161 21.342＜0.001 30 t 訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t 訓(xùn)練6 個(gè)月后組間比較值P 訓(xùn)練6 個(gè)月后組間比較值78.700±3.229 78.433±3.350 1.765 0.088 0.528 0.602 26.449＜0.001 79.367±3.764 79.033±3.449 1.975 0.058 0.068 0.946 20.094＜0.001 79.033±3.624 77.833±6.869 1.019 0.317 0.262 0.796 14.628＜0.001 78.967±3.567 78.667±3.837 1.725 0.095 0.357 0.723 20.958＜0.001 79.367±3.987 81.033±3.773 0.559 0.580 0.614 0.544 17.654＜0.001

研究顯示，在助視器輔助下能夠促進(jìn)低視力兒童視覺(jué)康復(fù)[13-16]，而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是治療孤獨(dú)癥及注意力缺陷多動(dòng)障礙等疾病的有效方法[17-18]，兩者相結(jié)合對(duì)低視力兒童康復(fù)效果更顯著[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童在助視器輔助下結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合與殘余視力感知覺(jué)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練6 個(gè)月后，其前庭感、觸覺(jué)防御、本體感、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)性行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)性行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練體系較單一助視訓(xùn)練對(duì)低視力兒童的康復(fù)效果更佳。

綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合與殘余視力感知覺(jué)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練體系能夠促進(jìn)低視力兒童發(fā)育行為良性發(fā)展，但由于本研究樣本數(shù)量較少，需在以后進(jìn)一步研究。