鐘 閬 李俊武 虞致新 劉夢奇 羅嗣景

1.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院中醫(yī)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

新生兒黃疸是兒科的一種常見疾病，當新生兒機體中血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）大量聚集超過5～7 mg/dl 時，新生兒的面部、頸部、鞏膜將出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，隨著疾病的進一步發(fā)展，還將損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，引起吐奶、嗜睡、尖叫、呻吟、大便顏色發(fā)白、肌張力下降等癥狀，嚴重時還將引起抽搐癥狀。因此，為了減輕疾病對新生兒的損傷，應予以及時、有效的治療干預[1-3]。隨著國家提倡中醫(yī)治療，江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院積極開展中藥泡（熏）洗治療新生兒黃疸項目，基于此，本研究對新生兒黃疸患兒進行分組治療，深入分析枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合中藥泡洗聯(lián)合治療對患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科治療的60 例新生兒黃疸患兒作為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，男14 例，女16 例；孕齡37～41 周，平均（39.25±3.18）周；出生體重2.7～4.0 kg，平均（3.15±0.78）kg。觀察組中，男18 例，女12 例；孕齡37～41 周，平均（39.37±3.54）周；出生體重2.6～4.3 kg，平均（3.29±0.59）kg，兩組患兒一般資料（性別、孕齡、出生體重等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①孕齡≥37 周；②出生體重≥2.5 kg；③出現(xiàn)黃疸癥狀后未使用其他藥物治療；④一般情況及精神反應均尚可；⑤家屬對本研究內(nèi)容、目的、方法等知情，自愿加入并填寫知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等嚴重功能障礙者；②新生兒皮膚有損傷、破潰、感染者；③對本研究藥物過敏者；④存在先天性缺陷、缺血缺氧性腦病或羊水吸入綜合征等疾病；⑤母親有妊娠期貧血、糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均予以密切關注患兒的生命體征，指導患兒母親正確的母乳喂養(yǎng)方法，在治療期間接受母乳喂養(yǎng)。

對照組采用枯草桿菌二聯(lián)活菌治療?；純嚎诜莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，批準文號：S20020037，生產(chǎn)批號：B13206004400，規(guī)格：1 g×15 袋/盒），0.5 g/次，2 次/d。

觀察組采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合中藥泡（熏）洗治療。在對照組的基礎上予以茵陳蒿湯加減泡（熏）洗，藥方[5]組成為：茵陳蒿配方顆粒30 g，垂盆草、梔子、蒲公英配方顆粒各20 g，苦參、虎杖配方顆粒各15 g，大黃、黃芩、黃柏配方顆粒各10 g。對于腹脹者增枳實3 g；嘔吐者增竹茹3 g；納呆者加生山楂2 g；熱重者添黃芩3 g，用80～100℃水沖開后加適量溫水，水溫控制在38～40℃，每天泡（熏）洗一次，每次時間為15～20 min。

兩組患兒均連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①TSB 水平：測定兩組患兒治療前（0～24 h）、用藥1 d（24～48 h）、用藥2 d（48～72 h）、用藥3 d（72 h后）的TSB 水平，觀察患兒TSB 水平變化情況。②兩組患兒最終入院光療及進一步檢查例數(shù)。③兩組患兒首次排便時間：記錄兩組患兒首次排便時間。④不良反應發(fā)生率：調(diào)查兩組患兒用藥后是否出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、嘔吐等不良反應，比較兩組患兒的不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗組內(nèi)多時間點比較采用重復測量方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點TSB 水平的比較

治療前，兩組患兒TSB 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組1、2、3 d 各時間點用藥后TSB水平與本組治療前比較，呈遞增趨勢，即治療前＜用藥1 d＜用藥2 d＜用藥3 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥1、2、3 d 各時間點用藥后TSB 水平與本組治療前比較，患兒不同時間點用藥后TSB 水平呈遞增趨勢，即治療前＜用藥1 d＜用藥2 d＜用藥3 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥1、2、3 d 的TSB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒不同時間點TSB 水平的比較（mg/dl，±s）

表1 兩組患兒不同時間點TSB 水平的比較（mg/dl，±s）

注 TSB：血清總膽紅素

組別治療前 用藥1 d 用藥2 d 用藥3 dF 值P 值t 用藥1 d 與P 用藥1 d 與t 用藥2 d 與P 用藥2 d 與t 用藥3 d 與P 用藥3 d 與療前比較值治療前比較值治療前比較值治療前比較值治療前比較值治療前比較值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.3±0.5 5.4±0.4 0.125 0.901 10.0±0.4 9.5±0.6 5.439＜0.001 12.3±1.2 11.2±0.9 8.462＜0.001 14.1±1.1 11.8±1.2 6.095＜0.001 75.632 49.638＜0.001＜0.001 40.204 31.142＜0.001＜0.001 29.493 32.255＜0.001＜0.001 39.890 27.713＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒入院率的比較

對照組的入院率為30.00%（9/30），觀察組的入院率為13.33%（4/30），兩組患兒入院率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.455，P=0.117）。

2.3 兩組患兒首次排便時間的比較

對照組首次排便時間為（9.85±2.78）h，觀察組首次排便時間為（6.59±1.25）h，觀察組首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.858，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)嘔吐1 例，不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組出現(xiàn)皮疹1 例，發(fā)燒1 例，不良反應發(fā)生率為6.67%，兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

臨床報道顯示，約有10.5%的足月兒會出現(xiàn)新生兒黃疸，主要是因為新生兒體內(nèi)會生成大量膽紅素，但新生兒身體機能發(fā)育尚不完全，肝臟處理膽紅素水平低下，排泄膽紅素的能力較差，同時排泄到腸道中的膽紅素易被水解吸收而重回肝臟，多種因素共同作用下將導致新生兒黃疸[6]。

近年來，受母親疾病狀態(tài)（糖尿病、高血壓等）、產(chǎn)時應用催產(chǎn)素、家族遺傳病史等影響，新生兒黃疸患病率呈明顯升高趨勢，疾病不僅會影響新生兒心肌細胞、腎功能、免疫系統(tǒng)，還可能導致新生兒死亡。因此，如何有效治療新生兒黃疸成為醫(yī)學界所關注的

課題[7-8]。西醫(yī)治療主要是通過藍光照射、藥物治療、換血治療等來改善患兒的臨床癥狀，降低體內(nèi)膽紅素水平，控制疾病的進一步發(fā)展，促進新生兒的病情康復[9-10]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌為治療常用藥物，其是一種腸道益生菌，內(nèi)含枯草芽孢桿菌、屎腸球菌以及多種微量元素、維生素、礦物質(zhì)鈣，在進入人體后能夠調(diào)節(jié)腸道環(huán)境，促進腸道正常菌群的生長繁殖，并抑制致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，促進人體對營養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收，藥物沒有明顯副作用，具有較高安全性，但治療效果上存在一定的局限性，因此應尋求一種更為有效的治療方案[11-13]。

中醫(yī)將新生兒黃疸歸屬于“胎毒”“胎黃”等范疇，其致病機制主要為胎稟濕蘊，脾胃、肝臟為病位，因新生兒臟腑柔嫩、脾常不足、濕邪侵襲、寒濕阻滯致使膽汁疏泄受阻，濕熱不解，外溢于肌膚，導致身目黃染，因此應通過茵陳蒿湯加減泡（熏）洗之法來予以醫(yī)治[14-16]。茵陳蒿湯為《傷寒論》中治療濕熱黃疸之專方。方中茵陳蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清濕熱而退黃，故重用以為君藥，梔子苦寒，清三焦?jié)駸帷a肝膽之火，使?jié)駸釓男”愣觯脼槌妓?，佐以大黃，即可清化濕熱，又瀉熱逐瘀，使?jié)駸釓拇蟊愣?，以蒲公英等加強清熱利濕解毒之功效[17-18]。本研究對江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科新生兒黃疸患兒分別采取不同方法進行治療，結果顯示，觀察組膽紅素改善效果優(yōu)于對照組，觀察組首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒均無嚴重不良反應，表明了枯草桿菌二聯(lián)活菌配合中藥泡洗對患兒康復的積極影響。

綜上所述，對新生兒黃疸患兒采用枯草桿菌二聯(lián)活菌配合中藥泡（熏）洗，可促進新生兒黃疸的消退，縮短首次排便時間，無明顯不良反應，值得臨床推廣及深入研究。