張華，梁愛華

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 新鄉(xiāng) 453003）

骨科手術(shù)會使患者產(chǎn)生一定的疼痛和切口，容易在生理上、心理上產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。對于術(shù)后的疼痛一般會選擇鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但是鎮(zhèn)痛藥止痛的同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如嘔吐惡心等[2]。而術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)可以幫助患者減輕痛苦，改善心理狀態(tài)，促使患者保持樂觀的心態(tài)，有利于患者的早日康復(fù)[3]，但常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，無法滿足患者臨床需要。基于此，該研究主要探討護(hù)理干預(yù)對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的140例骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的140例骨科術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科術(shù)后的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者的精神狀態(tài)及依從性良好，能夠配合完成該研究；③凝血功能正常的患者；④年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②存在精神障礙，依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=70，采用常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（n=70，在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)）。干預(yù)組男38例、女32例；年齡20～68歲，平均年齡（43.37±0.43）歲；腰椎間盤突出癥患者有24例、肱骨骨折患者有15例、橈骨骨折患者有19例、鎖骨骨折患者有12例。對照組男37例、女33例；年齡20～67歲，平均年齡（43.35±0.41）歲；腰椎間盤突出癥患者有24例、肱骨骨折患者有15例、橈骨骨折患者有20例、鎖骨骨折患者有11例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：對患者講解手術(shù)的原理及術(shù)后的注意事項，減輕患者術(shù)后的緊張、焦慮的心情；為患者營造舒適、干凈的病房環(huán)境；對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信任感。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：幫助患者了解進(jìn)行手術(shù)的原因、術(shù)后的注意事項、術(shù)后疼痛的原因、鎮(zhèn)痛藥的成分、功效、不良反應(yīng)、依賴使用的危害，促使患者了解骨科手術(shù)從而減輕其焦慮緊張的心情，使患者能夠正確對待術(shù)后的疼痛感，提高患者的依從性。②體位護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)的類型、受傷的位置幫助患者采取較為舒適的體位放置方式，告知患者不能亂動，從而減輕疼痛感。同時需要為患者進(jìn)行翻身，防止壓迫的一側(cè)出現(xiàn)血栓或者由于長時間壓迫出現(xiàn)不適感。③心理護(hù)理：患者手術(shù)后精神緊張，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者所擔(dān)憂的方面，對患者的疑慮進(jìn)行答復(fù)，并給予患者一定的鼓勵和安慰，使其積極樂觀地面對。④環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適、干凈的環(huán)境，勤換床單和病服，減少噪音和強(qiáng)烈的光線，使得患者能夠安心地休息。⑤轉(zhuǎn)移患者注意力：可以為患者播放較為輕柔的音樂或者為其播放喜歡的電視，或者鼓勵患者與家人、病友進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛感的注意力。⑥功能鍛煉：為患者進(jìn)行體位的變換，從而緩解患者的疼痛感，從而減少患側(cè)的疼痛和壓迫一側(cè)的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率。①護(hù)理滿意度：滿意為患者的癥狀得到很大程度的好轉(zhuǎn)；一般為患者的癥狀基本得到好轉(zhuǎn)；不滿意為患者的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至惡化；護(hù)理滿意度為滿意率與一般率之和[5]。②術(shù)后疼痛程度：采用VAS量表，得分越低患者術(shù)后疼痛程度越低。③焦慮情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表，得分越低患者狀態(tài)越好。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，得分越低患者睡眠質(zhì)量越好。⑤術(shù)后疼痛認(rèn)知：得分100分滿分，得分與術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛程度 焦慮情緒狀態(tài) 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 70 6.23±2.11 1.23±0.12 65.04±5.53 32.02±1.54 26.30±0.24 7.31±0.22對照組 70 6.01±2.22 3.03±1.24 65.90±5.14 45.90±2.11 26.37±0.24 14.33±0.12 t值 0.601 12.089 0.953 44.456 1.729 234.372 P值 0.549 <0.001 0.342 <0.001 0.087 <0.001

2.3 兩組術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間比較

干預(yù)組術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間比較（±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛認(rèn)知（分） 疼痛持續(xù)時間（d） 鎮(zhèn)痛藥物使用量（mg） 出院時間（d）對照組 70 82.50±1.42 5.53±2.62 32.63±1.21 7.42±2.55干預(yù)組 70 94.41±4.70 3.40±1.50 16.62±2.57 5.52±1.60 t值 20.295 5.903 47.155 5.281 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率比較

干預(yù)組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥2例，占比2.9%；對照組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥12例，占比17.1%；干預(yù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.937，P=0.005）。

3 結(jié)論

3.1 骨科術(shù)后疼痛對患者的影響及護(hù)理必要性分析

隨著人們知識的提高，對于術(shù)后疼痛有了更深的了解。術(shù)后疼痛不僅可對患者生理、心理產(chǎn)生一定的影響，而且影響患者術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6]。臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用鎮(zhèn)痛藥，雖然可以緩解患者的疼痛感，然而也會對患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。因此若要保障減輕患者的疼痛感，又要減少患者的不良反應(yīng)，需要采取一定的護(hù)理干預(yù)[7]。

3.2 護(hù)理干預(yù)后對護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響

本研究中干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)使患者的滿意度更高。干預(yù)組干預(yù)后術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），與吳群[8]研究結(jié)果基本一致，說明護(hù)理干預(yù)可以改善患者的疼痛感、焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有利于患者的生活質(zhì)量的提高。分析原因為通過體位護(hù)理可以使患者保持一個舒適的固定體位，避免患者移動對傷口造成損傷，通過為患者翻身可以不壓迫患者的患處，促進(jìn)血液流動；通過轉(zhuǎn)移患者注意力可以使患者更加放松，減少對于疼痛感緊張不安的情緒[9]。

3.3 護(hù)理干預(yù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間

干預(yù)組術(shù)后疼痛認(rèn)知、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時間優(yōu)于對照組（P<0.05），與徐慧萍等[10]的研究結(jié)果具有一致性。表明護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后對于疼痛的認(rèn)知，減少疼痛的持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛藥物的使用量，進(jìn)而減少出院時間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。分析原因為，護(hù)理干預(yù)需要對患者的病情進(jìn)行一定的評估，然后進(jìn)行針對性的護(hù)理，從而使得患者的出院時間提前，患者的疼痛認(rèn)知提高[11]。

3.4 護(hù)理干預(yù)后對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率的作用

干預(yù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率小于對照組（P<0.05），與黃曉玲等[12]的研究結(jié)果具有相似性，表明護(hù)理干預(yù)可以減少患者對于鎮(zhèn)痛藥的使用，可以減輕肝腎負(fù)擔(dān)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理、體位護(hù)理等方式可以減少鎮(zhèn)痛藥的使用，也能達(dá)到較好的效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可提高骨科術(shù)后患者滿意度，減輕術(shù)后疼痛程度，緩解焦慮情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量。但本研究未對患者使用鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行深入性的研究，因此，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)一步深入對不良反應(yīng)的研究，為臨床骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)提供參考。