余 建，王宗琰，李鵬鵬，邢 豪，許 浩，蘇 顯，黃 罡

海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1.普通外科；2.肝外三科，上海 200136；3.中國(guó)極地研究中心，上海 201805

南極大陸擁有特殊的地理位置(地球最南端)和豐富的自然資源(生物、礦藏、煤氣、淡水等)，對(duì)南極的科學(xué)考察和開發(fā)利用具有重大的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事和科學(xué)意義[1]。然而，南極非常寒冷、荒涼，且風(fēng)速非常大，嚴(yán)重威脅我國(guó)南極科學(xué)考察隊(duì)員的身體健康[2]。而且，科學(xué)考察船在海上長(zhǎng)時(shí)間航行也給科學(xué)考察人員帶來了一系列的健康問題。因此，有必要對(duì)中國(guó)南極科學(xué)考察隊(duì)員在海上航行以及南極考察過程中發(fā)生的創(chuàng)傷和疾病進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，從而有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和治療。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)師承擔(dān)了第31次(黃罡)、第35次(黃罡)和第36次(王宗琰)南極科學(xué)考察的部分醫(yī)療保障任務(wù)。本研究旨在調(diào)查分析這3次中國(guó)南極科學(xué)考察隊(duì)員的常見傷病，為提出針對(duì)性的防治措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取參加3次(第31、35、36次)中國(guó)南極科學(xué)考察的1 026名隊(duì)員為研究對(duì)象。其中，男性973例，女性53例；年齡22～60歲。第31次南極科學(xué)考察時(shí)間162 d(自2014年10月至2015年4月)，共281例隊(duì)員，其中，男性269例，女性12例；年齡24～57歲。第35次南極科學(xué)考察時(shí)間130 d(自2018年12月至2019年3月)，共351例隊(duì)員，其中，男性341例，女性10例；年齡22～58歲。第36次南極科學(xué)考察時(shí)間191 d(自2019年10月至2020年4月)，共384例隊(duì)員，其中，男性353例，女性31例；年齡24～60歲。

1.2 研究方法 收集參加3次科學(xué)考察人員在南極科學(xué)考察期間的傷病情況，并按病種及就診科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算構(gòu)成比。同一傷病未完全康復(fù)而多次就診記為1人次。

某疾病構(gòu)成比=該疾病就診患者例數(shù)/所有疾病就診患者例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 3次南極科學(xué)考察傷病按病種統(tǒng)計(jì) 第31次南極科學(xué)考察構(gòu)成比排名前十的傷病依次為急性軟組織損傷(19.93%)、咽炎(9.28%)、失眠(9.28%)、皮膚真菌病(8.59%)、牙周炎(8.59%)、嚴(yán)重暈動(dòng)癥(6.87%)、高血壓病(5.84%)、急性上呼吸道感染(5.15%)、胃腸炎(4.81%)及凍傷(4.81%)。第35次南極科學(xué)考察構(gòu)成比排名前十的傷病依次為急性軟組織損傷(19.12%)、皮膚真菌病(13.17%)、失眠(10.66%)、咽炎(8.15%)、牙周炎(6.58%)、嚴(yán)重暈動(dòng)癥(6.58%)、胃腸炎(4.70%)、凍傷(4.70%)、高血壓病(3.76%)及慢性軟組織損傷(3.76%)。第36次南極科學(xué)考察構(gòu)成比排名前十的傷病依次為急性軟組織損傷(16.81%)、皮膚真菌病(13.62%)、咽炎(11.01%)、牙周炎(9.28%)、失眠(7.54%)、急性上呼吸道感染(7.25%)、嚴(yán)重暈動(dòng)癥(5.22%)、胃腸炎(5.22%)、高血壓病(4.93%)及凍傷(3.19%)。3次南極科學(xué)考察傷病總構(gòu)成比排名前十的傷病依次為急性軟組織損傷(18.53%)、皮膚真菌病(11.94%)、咽炎(9.53%)、失眠(9.11%)、牙周炎(8.17%)、嚴(yán)重暈動(dòng)癥(6.18%)、急性上呼吸道感染(5.34%)、胃腸炎(4.92%)、高血壓病(4.82%)及凍傷(4.19%)。見表1。

表1 3次南極科學(xué)考察傷病按病種統(tǒng)計(jì)/例(百分率/%)

2.2 3次南極科學(xué)考察傷病按就診科室統(tǒng)計(jì) 第31次南極科學(xué)考察人員發(fā)生傷病就診科室構(gòu)成比排名前五的依次為創(chuàng)傷與骨科(23.02%)、耳鼻喉科(18.21%)、神經(jīng)內(nèi)科(11.68%)、口腔科(10.31%)及皮膚科(9.62%)。第35次南極科學(xué)考察人員發(fā)生傷病就診科室構(gòu)成比排名前五的依次為創(chuàng)傷與骨科(22.88%)、耳鼻喉科(15.67%)、皮膚科(15.05%)、神經(jīng)內(nèi)科(13.79%)及口腔科(7.52%)。第36次南極科學(xué)考察人員發(fā)生傷病就診科室構(gòu)成比排名前五的依次為創(chuàng)傷與骨科(19.71%)、耳鼻喉科(17.68%)、皮膚科(14.78%)、口腔科(11.88%)及神經(jīng)內(nèi)科(8.99%)。3次南極科學(xué)考察人員發(fā)生傷病就診科室總構(gòu)成比排名前五的依次為創(chuàng)傷與骨科(21.78%)、耳鼻喉科(17.17%)、皮膚科(13.30%)、神經(jīng)內(nèi)科(11.41%)及口腔科(9.95%)。見表2。

表2 3次南極科學(xué)考察傷病按就診科室統(tǒng)計(jì)/例(百分率/%)

3 討論

近年來，已有多個(gè)國(guó)家進(jìn)了南極科學(xué)考察，并調(diào)查整理了南極地區(qū)科學(xué)考察人員的傷病發(fā)生情況。日本科研人員統(tǒng)計(jì)了日本第1～56次(1956—2016年)南極科學(xué)考察期間的6 837例傷病情況，發(fā)現(xiàn)各種傷病的構(gòu)成比由高到低依次為外科(45.3%)、內(nèi)科(21.7%)、牙科(11.6%)、皮膚病(8.4%)、眼科(5.8%)、耳鼻喉科(5.3%)、神經(jīng)內(nèi)科(1.6%)及泌尿科(0.1%)[3]。印度科研人員統(tǒng)計(jì)了7次南極科學(xué)考察中的1 989例傷病情況，其各種傷病的構(gòu)成比由高到低依次為外傷(27.25%)、胃腸道疾病(19.66%)、心理疾病(2.66%)以及凍傷(2.01%)[4]。

中國(guó)科學(xué)家自從1980年首次踏上南極大陸以來，已進(jìn)行了37次南極科學(xué)考察，先后建成了長(zhǎng)城站(1985年)、中山站(1989年)、昆侖站(2009年)和泰山站(2014年)，在橫穿南極雪冰環(huán)境研究、南極隕石回收與研究以及冰穹A的天文觀測(cè)與研究等領(lǐng)域取得了國(guó)際一流的重要成果[1]。然而，我國(guó)南極科學(xué)考察隊(duì)員的傷病資料相對(duì)較少，不夠系統(tǒng)全面。許可青[5]報(bào)道，中國(guó)第5次南極科學(xué)考察長(zhǎng)城站越冬隊(duì)員發(fā)生的傷病有感冒、紫外線燒傷、腰扭傷、煩躁、時(shí)差反應(yīng)等。張?jiān)轿6]報(bào)道，中國(guó)南極科學(xué)考察隊(duì)員腰扭傷、腰腿痛、感冒、紫外線燒傷、冷過敏性皮炎以及高血壓等發(fā)生率較高，而帶狀皰疹、化膿性腮腺炎、膽囊炎、慢性鼻炎、咽炎、痔以及貧血等時(shí)有發(fā)生。吳全[7]報(bào)道，中國(guó)第27次南極科學(xué)考察中山站越冬隊(duì)員的主要傷病有關(guān)節(jié)和軟組織扭傷挫傷、上呼吸道感染、胃腸炎、尿路感染以及皮膚皸裂等，而心腦血管疾病等較少見。此外，在中國(guó)第27次南極科學(xué)考察中，1例45歲的男性在昆侖站(海拔4 087 m)發(fā)生了高山病，在我國(guó)和澳大利亞醫(yī)師的聯(lián)合救治下轉(zhuǎn)危為安[7-8]。樓征等[9]報(bào)道，我國(guó)第30次南極科學(xué)考察人員發(fā)生高血壓病14例，2型糖尿病4例，骨關(guān)節(jié)炎4例，痛風(fēng)3例。郝俊杰等[10-11]報(bào)道，我國(guó)第36次南極科學(xué)考察“雪龍2號(hào)”乘船隊(duì)員發(fā)生的傷病按構(gòu)成比排序依次為軟組織損傷、咽炎、牙齦炎、上呼吸道感染以及失眠等。

在本研究中，急性軟組織損傷是最常見的傷病，在3次南極科學(xué)考察中構(gòu)成比高達(dá)18.53%，包括急性閉合性軟組織損傷(扭傷、擠壓傷、挫傷等)和急性開放性軟組織損傷(擦傷、撕裂傷、切割傷等)。分析其原因，一是船艙空間狹?。欢谴w搖晃；三是在到達(dá)南極站點(diǎn)之后，因氣候寒冷，防寒服較笨重，在冰雪環(huán)境中作業(yè)易發(fā)生滑倒摔傷。因此，要制定整個(gè)航行以及物資卸載過程的行為規(guī)范，以減少創(chuàng)傷的發(fā)生。

皮膚真菌感染是另一個(gè)常見的傷病，在3次南極科學(xué)考察中構(gòu)成比為11.94%，包括足癬、股癬、體癬等，其中，足癬最為常見。分析其原因，一是在科學(xué)考察作業(yè)過程中出汗較多；二是淡水資源有限，不能及時(shí)清洗；三是船艙較小，空氣流通不暢，洗過的衣服、襪子無法經(jīng)陽光曬干，易于真菌生長(zhǎng)。因此，要引導(dǎo)隊(duì)員更加注重衛(wèi)生習(xí)慣，勤換衣襪，工作之余在船艙里盡量穿透氣的衣服、鞋子。

咽炎、牙周炎的發(fā)生率也較高，這與極地特殊環(huán)境以及隊(duì)員的生活習(xí)慣密切相關(guān)。一是在科學(xué)考察過程中，缺乏新鮮蔬菜、水果，容易導(dǎo)致維生素的缺乏；二是部分隊(duì)員有吸煙、飲酒、餐后不及時(shí)刷牙等不良生活習(xí)慣。因此，要引導(dǎo)隊(duì)員戒煙戒酒，養(yǎng)成餐后及時(shí)刷牙的良好生活習(xí)慣。

失眠可能與晝夜節(jié)律紊亂導(dǎo)致的褪黑素分泌異常[12]、作息不規(guī)律導(dǎo)致的生物鐘基因表達(dá)異常[13]，以及船體搖晃等不良居住條件相關(guān)[14]。我團(tuán)隊(duì)以往研究發(fā)現(xiàn)，極地科學(xué)考察隊(duì)員入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠時(shí)間縮短可能與極地極晝及低溫環(huán)境有關(guān)[15]。而焦慮、抑郁等可能與南極“高、寒、孤”等特殊環(huán)境導(dǎo)致的腦內(nèi)5-羥色胺水平下降有關(guān)[10，16]。建議給予科學(xué)考察隊(duì)員合理安排值班、模擬晝夜周期、增進(jìn)相互交流、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。

暈動(dòng)癥由航行過程中船體晃動(dòng)引起，大部分隊(duì)員癥狀較輕，無需特殊處理；部分癥狀較重的，建議臥床休息，必要時(shí)給予口服藥物。

紫外線眼炎、紫外線皮膚燒傷等極地特異性疾病是由于南極地區(qū)臭氧層稀薄、紫外線較強(qiáng)以及白雪對(duì)紫外線的放射，建議增強(qiáng)防護(hù)措施，如使用墨鏡、顏面部涂防曬霜等。

綜上所述，在南極科學(xué)考察過程中，由于空間狹小、氣候寒冷、資源有限、習(xí)慣不良、晝夜紊亂、船體晃動(dòng)，以及紫外線強(qiáng)烈等特殊環(huán)境，科學(xué)考察人員易發(fā)生急性軟組織損傷、皮膚真菌病、咽炎、失眠、牙周炎、暈動(dòng)癥等常見傷病，以及紫外線眼炎、紫外線皮膚燒傷等極地特異性傷病。建議進(jìn)一步規(guī)范科學(xué)考察的操作流程、增加物資供應(yīng)、改良衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)防護(hù)措施等，以減少南極科學(xué)考察人員的傷病發(fā)生率。