徐銀麗，徐登月，于立明，趙繼凱，黃 濤，王輝山

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科，遼寧 沈陽 110016

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)為臨床上最常見的心律失常之一[1]。近年來，由于人口老齡化、慢性心臟病及其他因素影響，患病率呈上升趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的治療AF藥物如果使用不當(dāng)，可導(dǎo)致患者藥物性心律失常。手術(shù)治療方式成本高、過程復(fù)雜、患者依從性差，并且術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，組織炎癥與AF的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系[2-3]，AF導(dǎo)致的血栓形成與白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等多種炎癥因子均相關(guān)[3]。目前，AF的發(fā)病機(jī)制仍不明確。因此，進(jìn)一步明確AF病理生理機(jī)制，尋找更為安全有效的預(yù)防及治療手段至關(guān)重要。熊果苷(arbutin，AR)具有抗?fàn)C傷與抗氧化的特性[4]，通過抗氧化作用，能有效預(yù)防和保護(hù)腦細(xì)胞損傷[5]。同時(shí)，AR具有鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘的藥理學(xué)作用，并能通過激活成骨細(xì)胞改善骨質(zhì)疏松，下調(diào)大鼠C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞炎癥因子，進(jìn)而誘導(dǎo)大鼠C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞凋亡[6-8]。本研究通過建立乙酰膽堿-氯化鈣混合液(acetylcholine chloride，Ach-CaCl2)誘導(dǎo)的大鼠AF模型，旨在探討AR對(duì)AF大鼠的心臟保護(hù)作用及可能機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及試劑 選取30只8周齡健康雄性SD大鼠(購自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司)，體質(zhì)量225～275 g。適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，均在環(huán)境溫度25℃下飼養(yǎng)，每12 h進(jìn)行光照/黑暗條件交替，自由飲水?dāng)z食。待大鼠適應(yīng)環(huán)境1周后，進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。AR、Ach-CaCl2均購自中國阿拉丁試劑有限公司。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbentassay，ELISA) 試劑盒購自中國江蘇酶免實(shí)業(yè)有限公司。IL-6、TNF-α、磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase，p-PI3K)抗體、磷酸化絲氨酸/蘇氨酸激酶(phospho-protein kinase B，p-AKT)抗體、磷酸化哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(phospho-mammalian target of rapamycin，p-mTOR)抗體、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide-3-kinase，PI3K)抗體、絲氨酸/蘇氨酸激酶(protein kinase B，AKT)抗體、哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)抗體均購自美國Cell Signaling Technology。

1.2 研究方法

1.2.1 模型構(gòu)建及實(shí)驗(yàn)分組 將30只健康雄性SD大鼠隨機(jī)分為3組：正常對(duì)照組(Sham組)、AF模型組(AF組)與AR治療組(AR+AF組)，每組各10只。3組大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)7 d。AR+AF組大鼠預(yù)先100 mg/(kg·d)AR進(jìn)行灌胃治療7 d。AF組和AR+AF組大鼠每天尾靜脈注射給予Ach-CaCl2混合液1 ml(內(nèi)含Ach 66 μg/ml，CaCl210 mg/ml)，造模7 d[9]。Sham組大每天尾靜脈注射生理鹽水0.1 ml，共7 d。給藥結(jié)束后，取材進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 心電圖及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)各組大鼠心功能 使用2.0%異氟烷與氧氣(2 L/min)混合氣體吸入進(jìn)行麻醉，1.5%異氟烷與氧氣(2 L/min)混合氣體維持，采用心電圖機(jī)對(duì)大鼠進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)，采集心電圖。待心電圖記錄儀上各導(dǎo)聯(lián)平穩(wěn)后，尾靜脈注射Ach-CaCl2混合液，給藥時(shí)間控制在30 s。開始給藥后，大鼠陸續(xù)被誘發(fā)了陣發(fā)性AF，待陣發(fā)性AF自行恢復(fù)至正常心律后停止記錄。記錄完最后1次心電圖后，剔除大鼠胸腹部毛發(fā)，涂上耦合劑，使用大鼠專用探頭，采用小動(dòng)物彩色超聲進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。以二維超聲模式截取大鼠心臟的心動(dòng)圖，測(cè)量大鼠的左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)評(píng)估左心房重構(gòu)情況；以M型超聲測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVDD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVDS)評(píng)估對(duì)大鼠左心室影響情況[10]。

1.2.3 心房組織Masson染色檢測(cè)心肌纖維化程度 取各組大鼠心房肌組織，經(jīng)4%多聚甲醛固定、梯度脫水、浸蠟包埋、切片貼片、常規(guī)脫蠟后，行Masson染色。觀察各組大鼠心房肌組織膠原纖維的增生情況。

1.2.4 ELISA檢測(cè)各組大鼠血清炎癥因子 收集各組大鼠腹主動(dòng)脈血1.2 ml，以3 000 r/min離心15 min，分離上層血清。測(cè)定大鼠血清TNF-α、IL-6水平。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行。每個(gè)樣本設(shè)置3個(gè)復(fù)孔，取3個(gè)復(fù)孔的平均值。

1.2.5 蛋白免疫印跡法檢測(cè)大鼠心房組織炎癥相關(guān)蛋白 取各組大鼠心房組織，分別稱量40 mg，加入200 μl蛋白裂解液，采用超聲破碎的方式提取組織蛋白。采用蛋白免疫印跡法(Western blot)檢測(cè)心房組織p-PI3K、p-mTOR、p-AKT、TNF-α、IL-6、PI3K、AKT和mTOR等指標(biāo)蛋白表達(dá)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠AF持續(xù)時(shí)間比較 Sham組大鼠為正常心電圖，竇性心律；AF組大鼠P波消失，代之以不規(guī)則的f波，心室率絕對(duì)不齊；AR+AF組大鼠為房撲心電圖。AF組大鼠AF持續(xù)時(shí)間顯著多于Sham組、AR+AF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 AR對(duì)AF大鼠心臟電生理的影響(a.各組大鼠心電監(jiān)測(cè)圖；b.各組大鼠AF持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)圖)

2.2 各組大鼠LAD比較 各組大鼠超聲心動(dòng)圖中，上半部分為二維超聲圖，下半部分為M型超聲圖。AF組大鼠LAD大于Sham組、AR+AF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 AR對(duì)大鼠心房重構(gòu)影響(a.各組大鼠超聲心動(dòng)圖；b.各組大鼠LAD比較)

2.3 AR對(duì)大鼠組織形態(tài)的影響 各組大鼠心房組織Masson染色結(jié)果見圖3。Sham組心房肌組織正常，排列整齊，幾乎觀察不到間隙間膠原纖維；與Sham組相比，AF組心肌纖維紊亂，膠原纖維較多；與AF組相比，AR+AF組心肌排列稍有紊亂，僅存在少量膠原纖維。

圖3 各組大鼠心房組織 Masson 染色圖(Masson×400)

2.4 各組大鼠血清IL-6、TNF-α水平比較 與Sham組相比，AF組、AR+AF組的IL-6、TNF-α水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與AF組比較，AR+AF組的IL-6、TNF-α水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖4。

圖4 各組大鼠血清IL-6、TNF-α水平比較(a.IL-6水平；b.TNF-α水平)

2.5 AR對(duì)AF大鼠心房組織炎癥相關(guān)蛋白的影響 與Sham組比較，AF組蛋白p-PI3K、p-AKT、p-mTOR、TNF-α、IL-6表達(dá)顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與AF組比較，AR+AF組蛋白p-PI3K、p-AKT、p-mTOR、TNF-α、IL-6表達(dá)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Western blot檢測(cè)結(jié)果見圖5。

圖5 AR對(duì)AF大鼠心房組織炎癥相關(guān)蛋白的影響(a.p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表達(dá)量；b.TNF-a、IL-6蛋白表達(dá)量)

3 討論

AF為最常見的心律失常。有研究發(fā)現(xiàn)，在心臟組織和循環(huán)中介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的免疫細(xì)胞和蛋白質(zhì)的浸潤與AF有關(guān)[3，7-8]。此外，心臟或體循環(huán)中存在的炎癥相關(guān)指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)普通人群以及心臟電復(fù)律和射頻消融術(shù)后患者AF的發(fā)病及復(fù)發(fā)。炎癥反應(yīng)介質(zhì)可改變心房電生理和結(jié)構(gòu)基質(zhì)，從而導(dǎo)致AF的易感性增加。炎癥因子還可以調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)和連接蛋白，與AF和異質(zhì)性心房傳導(dǎo)的觸發(fā)相關(guān)[9-11]。血栓栓塞是AF的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與炎癥活動(dòng)有關(guān)。AR，化學(xué)式為C12H16O7，分子量272.25，是一種由杜鵑花科植物熊果葉中萃取出的成分。AR是酪氨酸酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能夠通過抑制體內(nèi)酪氨酸酶的活性，阻止黑色素的生成，從而減少皮膚色素沉積，祛除色斑和雀斑，并且對(duì)黑色素細(xì)胞毒性很小，是目前常用的褪色藥物[12]。同時(shí)，AR還有殺菌、消炎的作用，目前主要應(yīng)用于化妝品中，同時(shí)也是腸道消炎用藥原料[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AF組大鼠AF持續(xù)時(shí)間顯著多于Sham組、AR+AF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，AR在大鼠陣發(fā)性AF模型中對(duì)大鼠心臟起到保護(hù)作用。小動(dòng)物心臟超聲結(jié)果提示，AF組大鼠LAD大于Sham組、AR+AF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，AR能明顯縮短AF大鼠LAD，改善AF大鼠左心房擴(kuò)大的情況。另有研究表明，與正常竇性心律人群相比，單純性AF患者心房組織會(huì)出現(xiàn)膠原纖維的堆積[10]。本研究通過AF大鼠心房組織Masson 染色，可以看到AF組與AR+AF組比較，AF組膠原纖維較多，但心肌纖維化程度較低，可能與本研究造模時(shí)間短有關(guān)。有研究表明，AR具有可以增強(qiáng)自噬、抑制炎癥和凋亡的作用[12-15]。本研究結(jié)果還顯示，與Sham組比較，AF組蛋白p-PI3K、p-AKT、p-mTOR、TNF-α、IL-6表達(dá)顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與AF組比較，AR+AF組蛋白p-PI3K、p-AKT、p-mTOR、TNF-α、IL-6表達(dá)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，AR對(duì)大鼠心臟的保護(hù)作用可能與其抑制炎癥作用有關(guān)。

綜上所述，AR可通過抑制PI3K-AKT、mTOR通路減輕炎癥，在大鼠陣發(fā)性AF模型中起到保護(hù)作用，具體分子機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。