陳冉

【摘要】? 目的? 探討老年慢性心衰重癥患者營養(yǎng)情況及護理干預效果。方法? 于2019年1月- 2021年1月選取太倉市第一人民醫(yī)院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組則在常規(guī)護理基礎上實施針對性護理;對比兩組患者護理效果。結果? 護理干預后，兩組患者均有改善，但觀察組各指標改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)風險篩查結果改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 應注重對老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)評估，同時實施針對性護理措施，以改善患者的營養(yǎng)情況，減少住院治療機率，提高心功能。

【關鍵詞】? 營養(yǎng);針對性護理;老年慢性心衰重癥

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

慢性心力衰竭是一種嚴重的臨床疾病，常見于各種類型心臟病的中后期階段，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人罹患慢性心力衰竭病癥的比例日漸增多 [1]。罹患慢性心力衰竭的患者需要長期接受抗心衰藥物治療，但長期用藥下容易導致患者發(fā)生胃腸道不良反應，進而影響患者營養(yǎng)健康狀態(tài)。為改善以上問題，采取針對性護理模式是十分有必要的。常規(guī)護理多側重于對患者病情生理狀態(tài)的觀察及干預，但缺少人性化護理措施，導致護理效果較差[2]。而針對性護理模式積極吸取了人性化護理、全面護理及個性化護理模式特色，可有效改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)?；诖耍敬窝芯繉μ珎}市第一人民醫(yī)院的老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)情況進行了分析，并對其采取針對性護理措施，探討針對性護理模式的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2019年1月- 2021年1月，選取太倉市第一人民醫(yī)院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象。納入標準：與2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中相關慢性心力衰竭重癥診斷標準相符;年齡范圍在60～80歲。排除標準：準備接受透析治療或正在進行此項治療[3];因其它疾病無法正常進食，例如卒中后吞咽功能障礙以及胃出血等[4];合并其它嚴重性內科疾病及器質性組織損害者;嚴重性食物過敏體質;病情極不穩(wěn)定者[5];無法正常交流溝通;護理不配合者。依照組間基線資料均衡可比的原則，將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男17例，女性13例;患者平均年齡為77.98±4.02歲;患者平均病程為3.56±1.13年;原發(fā)疾病：冠心病24例，肺心病4例，風心病2例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學會）：Ⅲ級15例，Ⅳ級15例。觀察組男性18例，女性12例;患者平均年齡為77.98±4.51歲;患者平均病程為3.77±1.25年;原發(fā)疾?。汗谛牟?4例，肺心病3例，風心病3例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學會）：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過太倉市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 營養(yǎng)評估

60例老年慢性心衰重癥伴營養(yǎng)不良患者均采取微型營養(yǎng)評定量表（MNA）進行營養(yǎng)評估，其均存在營養(yǎng)不良問題，其中潛在營養(yǎng)不良（評分范圍在17～23分）有10例，營養(yǎng)不良（評分不足17分）有50例。經血液生化檢驗白蛋白指標后發(fā)現(xiàn)，輕度營養(yǎng)不良（白蛋白指標在30～35g/L）有20例、中度營養(yǎng)不良有21例（白蛋白指標在25～30g/L）、重度營養(yǎng)不良（白蛋白指標不足25g/L）有19例。

1.3? 護理方法

1.3.1? 對照組? 給予對照組患者實施常規(guī)護理，依據(jù)臨床常規(guī)心衰護理標準為患者進行相關護理服務，叮囑其在日常生活中不得過度情緒激動與勞累，并對其進行常規(guī)的疾病宣教，叮囑多食易消化、營養(yǎng)豐富類食物，若患者存在中度或者是重度營養(yǎng)不良問題時，可予以其腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3.2? 觀察組? 給予觀察組患者實施常規(guī)護理+針對性護理，具體內容包括：

（1）營養(yǎng)評估及膳食計劃制定：入院24h內對患者進行營養(yǎng)評估，由主治醫(yī)生、責任護理人員以及營養(yǎng)師共同依據(jù)患者營養(yǎng)評估的結果、病情、體質、機體代謝情況等資料來制定膳食營養(yǎng)計劃。

（2）營養(yǎng)管理：以每周1次的頻率進行營養(yǎng)評估，如患者發(fā)生病變，需及時進行營養(yǎng)評估。監(jiān)督并指導患者、家屬合理選擇每日營養(yǎng)膳食材料及烹飪方法，對其每日膳食量、24h出入量做好護理記錄工作。在對患者提供營養(yǎng)支持治療過程中，應注意監(jiān)測其各項生化指標及電解質水平，以動態(tài)化了解代謝情況及營養(yǎng)改善情況，便于及時調整營養(yǎng)素。定期對患者的咀嚼功能以及吞咽功能進行評估，及時處理不良胃腸道癥狀，并依據(jù)其心功能對液體攝入量進行調整[7]。

（3）出院營養(yǎng)指導：出院前，護士對患者及家屬聯(lián)系信息進行了解及記錄，并再次對其進行全面化的營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結果制定出院后營養(yǎng)方案。

（4）出院后：以電話及微信聯(lián)系的方式，護士每周1次了解患者營養(yǎng)方案遵循情況及病情情況等，叮囑其出院后有疑惑或有問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

1.3? 觀察指標

兩組患者共接受6個月的隨訪時間，觀察下列指標：

（1）血營養(yǎng)指標：護理前及護理后6個月后對患者的空腹靜脈血進行采集后，以每分鐘的3000r的轉速進行為時5min的離心處理，而后以全自動生化分析以離心處理后上層清液進行血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白以及白蛋白等營養(yǎng)指標進行檢測。

（2）護理前后營養(yǎng)風險篩查：于護理前及護理后6個月后以微型營養(yǎng)評定量表（MNA）進行患者營養(yǎng)風險篩查，營養(yǎng)不良評分不足17分、潛在營養(yǎng)不良評分范圍在17～23分、若該評定結果≥24分時，即可分為營養(yǎng)良好[8]。

（3）隨訪期間再住院情況：隨訪6個月內患者因病情需要而住院治療次數(shù)。

（4）護理前后6分鐘步行試驗：護理前及護理后6個月后在患者病情允許的時候要求其在走廊內快步行走6分鐘，而后對該時間階段內所有直線距離進行測定。

1.4? 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后兩組患者營養(yǎng)生化檢測指標比較

護理前，各項營養(yǎng)指標組間比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;護理6個月后，兩組患者均改善，但觀察組患者各指標改善水平顯著較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后兩組患者營養(yǎng)風險篩查結果比較

護理前，營養(yǎng)風險篩查結果組間比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;護理6個月后，兩組患者均改善，但觀察組患者營養(yǎng)風險篩查結果改善水平顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 隨訪期間兩組患者再住院情況比較

護理干預后，觀察組患者隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組患者的36.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 護理前后兩組患者6分鐘步行試驗比較

護理前，兩組患者護理前6分鐘步行試驗指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)指南中明確指出，若老年慢性心衰重癥患者無需接受腸外營養(yǎng)治療，應對其采取科學合理的經口攝食指導及營養(yǎng)護理干預等[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護理6個月后，兩組患者各項營養(yǎng)指標及營養(yǎng)風險篩查結果均有所改善，但觀察組各項營養(yǎng)指標及營養(yǎng)風險篩查結果改善水平顯著較高;觀察組隨訪期間再住院明顯低于對照組;觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組。說明給予老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者針對性護理措施能夠改善其營養(yǎng)健康狀態(tài)及心功能，減少病情發(fā)作頻率。針對性護理實施期間將由主治醫(yī)生、責任護理人員以及營養(yǎng)師共同完成患者的營養(yǎng)評估以及營養(yǎng)計劃制定等工作，依據(jù)患者的實際病情、各項基本資料及營養(yǎng)狀態(tài)等提供科學護理以及極具目的性的營養(yǎng)護理指導服務[10]，保障各項護理措施實施行之有效，進而顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進病情康復?？紤]到老年慢性心衰患者存在記憶力水平較差以及認知水平較低等因素，護士對患者實施了出院前營養(yǎng)評估、出院后加強隨訪指導等護理工作，這不僅可保障患者出院后仍可遵循科學方式進行飲食控制，且可體現(xiàn)人性化護理核心，有利于提高患者對護理工作的滿意度、認可度，使其可積極配合醫(yī)護人員工作，有效穩(wěn)定病情，降低病情復發(fā)機率及再次住院機率。

綜上所述，應注重對老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)評估，而后實施針對性護理措施，以改善營養(yǎng)情況，減少住院治療機率，提高心功能。

4? 參考文獻

[1] 陳娟.老年慢性阻塞性肺病的臨床護理對策探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：133-135.

[2] 袁飛.老年慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿水平及其影響因素[J].中國老年學雜志，2018，35（3）：581-583.

[3] 潘媛媛，彭羽，陳萍，等.多元化護理模式對老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者的干預效果研究[J].成都醫(yī)學院學報，2019，14（1）：118-122.

[4] 李方梅.醫(yī)院-家庭延續(xù)性營養(yǎng)管理在慢性心衰合并營養(yǎng)不良患者中的應用價值探究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（7）：883-885.

[5] 江恒，夏麗莉，劉瀅.老年慢性心力衰竭病人衰弱相關因素分析[J].實用老年醫(yī)學，2020，34（6）：597-600.

[6] 王博，常陸，崔盼.能量代謝監(jiān)測下腸內營養(yǎng)應用于老年慢性心力衰竭的效果及對炎性因子與心功能的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2020，42（6）：824-827.

[7] 陳芳.運動康復護理結合營養(yǎng)處方護理對老年慢性心衰患者心功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（24）：4208-4210.

[8] 陳浩巖.綜合康復護理對改善老年慢性心衰患者心功能的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（32）：177-179.

[9] 何翠芳，吳連月.多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（15）：136-138.

[10] 付偉.多學科協(xié)作模式延續(xù)護理在慢性心力衰竭患者中的應用[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2020，30（3）：116-118.

[2021-11-16收稿]