秦瑤

【摘要】? 目的? 分析呼吸衰竭患者行高流量吸氧搶救治療期間的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果。方法? 選取醫(yī)院急診科2020年1月- 2021年12月收治的90例急性呼吸衰竭患者，其中2021年1-12月入院的45患者為觀察組，根據(jù)組間年齡、性別均衡可比的原則選擇2020年1-12月入院的45例患者為對(duì)照組。兩組患者均接受高流量吸氧治療與基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組不對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做特殊干預(yù)，觀察組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? 采取風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血?dú)夥治龈髦笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在應(yīng)用高流量吸氧搶救呼吸衰竭患者的過程中，加強(qiáng)呼吸風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于降低呼吸抑制、氧中毒等危害，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸衰竭;高流量吸氧;急診護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

呼吸衰竭（respiratory failure，RF）是多種原因引起的通氣、換氣功能障礙，RF與呼吸道病變、肺血管疾病等有關(guān)，除原發(fā)病相關(guān)病癥外，RF患者的主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難[1]。RF患者的搶救需要兼顧原發(fā)病的治療與缺氧、二氧化碳潴留等病癥的改善，積極治療原發(fā)病，排除患者病情進(jìn)展的各種誘發(fā)因素，發(fā)病早期給予高流量吸氧治療，能夠糾正患者的不良狀態(tài)，保障搶救治療的效果。但高流量吸氧也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸道氣體流速增加引起的呼吸道干燥、分泌物滯留等問題，血液中氧含量過高導(dǎo)致的氧中毒等，均會(huì)嚴(yán)重影響RF患者的搶救效果。針對(duì)高流量吸氧的各種風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)士有必要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以及管理思路，減少呼吸抑制、氧中毒等不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)急診搶救呼吸衰竭行高流量吸氧患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以醫(yī)院急診科2020年1月至2021年12月收治的90例呼吸衰竭患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RF的診斷標(biāo)準(zhǔn);②早期行高流量吸氧治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙、精神疾病者;②合并其他重癥疾病者。選取2021年1-12月入院的45患者為觀察組，根據(jù)組間年齡、性別均衡可比的原則選擇2020年1-12月入院的45例患者為對(duì)照組。觀察組中男26例，女19例;年齡53.81±4.62歲。對(duì)照組中男27例，女18例;年齡54.02±4.75歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，且患者均自愿參與，簽署知情同意書。

1.2? 干預(yù)方法

兩組患者均接受高流量吸氧治療與基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①鼻導(dǎo)管的選擇與吸氧治療的效果有一定的關(guān)聯(lián)，在給予高流量吸氧治療前，對(duì)患者的鼻孔內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果選擇規(guī)格合適的鼻導(dǎo)管，一般選取標(biāo)準(zhǔn)為小于內(nèi)徑50%的最大號(hào);②搶救治療期間，密切留意患者的病情變化，重點(diǎn)關(guān)注血?dú)夥治?、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)水平的異動(dòng)以及異常精神狀況，根據(jù)體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估高流量吸氧方案是否恰當(dāng)，必要時(shí)調(diào)整設(shè)備參數(shù);③氣道的濕化情況與輸送氣體的溫度會(huì)對(duì)患者氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)以及主觀感受產(chǎn)生影響，護(hù)理期間，安排專人對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行管理，及時(shí)掌握患者的主觀感受，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整溫度、添加滅菌用水。

1.2.1? 對(duì)照組? 護(hù)理期間，該組不對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做特殊干預(yù)，僅按常規(guī)要求防范相關(guān)并發(fā)癥，并在出現(xiàn)氧中毒、呼吸抑制等情況后及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.2.2? 觀察組? 則實(shí)施科室自擬的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，該方案由科室醫(yī)護(hù)人員結(jié)合既往RF患者高流量吸氧的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與部分文獻(xiàn)報(bào)道的信息自行制定。設(shè)計(jì)管理措施期間，對(duì)臨床報(bào)道的高流量吸氧相關(guān)不良事件進(jìn)行回顧，探討了其主要誘因，并將其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重要參考。風(fēng)險(xiǎn)管理的具體內(nèi)容如下：

（1）以既往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的綜合分析結(jié)果為依據(jù)，羅列各類與高流量吸氧有關(guān)的危險(xiǎn)因素，從設(shè)備管理、人員操作、護(hù)理制度等多個(gè)維度進(jìn)行分析，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)。

（2）設(shè)備管理方面：完善高流量吸氧相關(guān)器械、設(shè)備的管理制度，開始使用設(shè)備前，安排專業(yè)技術(shù)人員對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并規(guī)范記錄檢查結(jié)果，日常管理期間，加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，定期進(jìn)行全面檢查。

（3）患者自身層面：從各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要誘因出發(fā)，明確氧中毒、呼吸抑制等并發(fā)癥的高發(fā)人群，完善個(gè)體護(hù)理評(píng)估方案，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者的并發(fā)癥防范工作。

（4）人員操作層面：從治療前、治療中、治療后3個(gè)階段的搶救流程以及具體的操作要求等出發(fā)，合理設(shè)計(jì)操作技能的培訓(xùn)方案，定期對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，確?？剖覂?nèi)所有護(hù)士能夠熟練完成高流量吸氧的操作流程，減少護(hù)士的操作風(fēng)險(xiǎn)。

（5）明確吸氧治療期間的各注意事項(xiàng)，以及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)策略，圍繞護(hù)士的應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士處理呼吸抑制、氧中毒等事件的能力，避免因?yàn)榛艁y而出現(xiàn)不當(dāng)搶救行為。

（6）制度層面：對(duì)吸氧治療相關(guān)并發(fā)癥防范的職責(zé)進(jìn)行明確，將治療期間生命體征的監(jiān)測(cè)與規(guī)范記錄等工作情況與護(hù)士的績效掛鉤，提高患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范措施積極應(yīng)用的重視程度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括出現(xiàn)呼吸抑制、氧中毒等不良事件的發(fā)生率。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：主要指標(biāo)為動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、堿剩余（BE）。

（3）護(hù)理滿意度：采用科室自擬問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t校驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較采用χ2校驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

采取風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

采取風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)后，觀察組患者的PaCO2、PaO2、BE指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采取風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

氧氣治療是通過各種途徑向人體輸送含氧氣體的一種治療技術(shù)，在降低呼吸功、糾正組織缺氧以及減少心肌做功等方面有著重要的臨床價(jià)值。目前，氧氣治療的適應(yīng)證主要為呼吸窘迫、呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，根據(jù)輸送氣體流量的數(shù)值差異，給氧方式被劃分為低流量、高流量以及儲(chǔ)存式，不同流量給氧方式對(duì)應(yīng)的裝置、治療方法等存在一定的差異。高流量氧療是在解決了加溫、濕化問題的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型氧療方法，主要通過鼻導(dǎo)管提供穩(wěn)定的空氧混合氣體。臨床實(shí)踐證明，高流量吸氧具有以下特征：①從21%～100%，能夠精確控制輸送氣體中的氧氣濃度;②借助濕化水罐提供的支持，裝置能夠?qū)⑤斔蜌怏w的溫度控制在31℃～37℃，并穩(wěn)定地實(shí)現(xiàn)氣體濕化，達(dá)到最佳濕度，減少濕化不充分引起的氣道損傷;③產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓通氣樣效應(yīng)，且隨著流量的增加，效應(yīng)的作用水平也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的提升;④周期性沖刷患者的鼻咽部，為機(jī)體提供新鮮的氣體儲(chǔ)存。與常規(guī)的無創(chuàng)通氣治療相比，兩種氧療方法雖然都能夠?qū)ν庹系K患者起到治療效果，但高流量氧療在患者耐受情況以及治療期間的舒適度等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)呼吸衰竭患者而言，早期實(shí)施高流量吸氧治療有一定的可行性，做好搶救治療期間的護(hù)理配合，患者能夠獲得良好的預(yù)后。但該氧療方式也存在弊端，即治療過程伴隨著呼吸抑制、氧中毒等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。分析各類不良事件的主要誘因，結(jié)合患者的病歷資料、生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等信息，評(píng)估個(gè)體面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施差異化護(hù)理，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要路徑。從風(fēng)險(xiǎn)管理的視角出發(fā)，高流量吸氧過程伴隨著多種風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)與參數(shù)的調(diào)整，護(hù)士操作過程的規(guī)范性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)相關(guān)管理制度的建設(shè)，都可能影響到護(hù)士對(duì)氧中毒、肺不張等危害防范的態(tài)度以及各項(xiàng)防范措施的執(zhí)行情況[4]。在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分析風(fēng)險(xiǎn)管理的短板，逐步完善高流量吸氧治療的風(fēng)險(xiǎn)控制方案，既能夠?yàn)樽o(hù)士的日常工作提供依據(jù)，又能夠有效保障患者治療的安全性。

本研究的重點(diǎn)是探討氧療過程的各類風(fēng)險(xiǎn)，完善科室的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。在制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施前，組織科室護(hù)士整理近3年收治患者中與高流量吸氧不良事件有關(guān)的病例資料，從中篩選出與此次研究主題相符合的病例，分析各病例出現(xiàn)不良事件的原因，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行簡單統(tǒng)計(jì)。根據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，搶救過程的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于4個(gè)層面，即患者層面、設(shè)備層面、護(hù)士層面以及管理層面。設(shè)備層面，設(shè)備日常維護(hù)相關(guān)制度的執(zhí)行未引起足夠重視，技術(shù)人員未定期對(duì)高流量吸氧相關(guān)設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行檢查，可能會(huì)增加設(shè)備調(diào)試時(shí)間，對(duì)搶救治療的進(jìn)度與效率造成負(fù)面影響?；颊邔用?，受原發(fā)病以及患者自身?xiàng)l件等因素的作用，部分患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)偏高，若仍然采取常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)防范策略，容易出現(xiàn)紕漏。護(hù)士層面，基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力以及突發(fā)情況的應(yīng)變能力是急診科護(hù)士需要具備的基本素養(yǎng)，在高負(fù)荷工作狀態(tài)與精神壓力等多項(xiàng)因素的疊加作用下，部分業(yè)務(wù)不熟練的護(hù)士可能出現(xiàn)操作不當(dāng)，誘發(fā)不良事件。管理層面，護(hù)士職責(zé)的明確化與并發(fā)癥防范相關(guān)管理制度的規(guī)范化，有助于提升護(hù)士對(duì)不良事件的重視程度。風(fēng)險(xiǎn)管理方案的實(shí)施結(jié)果表明，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)保障高流量吸氧的效果以及患者的安全有重要價(jià)值。

綜上所述，在應(yīng)用高流量吸氧搶救RF患者的過程中，加強(qiáng)呼吸風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 王莉，喬南，蔡婷婷.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組在AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（32）：6112-6115.

[2] 周麗娟，陳舒婷，區(qū)月媚.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理對(duì)重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（16）：128-129.

[3] 岳彩茹，姚茜，張兵兵.改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在呼吸衰竭患者不良事件預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（10）：132-133.

[4] 張永識(shí).風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度指導(dǎo)的預(yù)見性護(hù)理在ICU急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2020，15（1）：42-44.

[2022-03-24收稿]