馮玉平　成萍

【摘要】? 目的? 分析心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時(shí)間的影響因素并討論針對性的解決對策。方法? 以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫(yī)院急診科接診的接受心肺腦復(fù)蘇的患者為研究對象，選擇其中氣管插管時(shí)間超過黃金時(shí)間34例患者為病例組，按照組間性別構(gòu)成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時(shí)間未超過黃金時(shí)間的患者為對照組。病例組患者氣管插管時(shí)間>5min，對照組患者氣管插管時(shí)間≤5min。結(jié)果? 病例組血氧飽和度為81.39±9.86%，低于對照組的90.83±6.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組存在插管困難、呼吸道異物的比例分別為79.41%（27/34）、82.35%（28/34），高于對照組的55.88%（19/34）、58.82%（20/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氣管插管時(shí)間不僅受血氧飽和度的影響，也在一定程度上受是否存在呼吸道異物以及插管困難的影響，需要針對性地制訂及時(shí)、科學(xué)合理的氣管插管干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】? 心肺腦復(fù)蘇;氣管插管;對策

中圖分類號? R614.24? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--02

心跳呼吸驟停是威脅心肺腦急危重患者的一個(gè)重要因素，可在一定程度上增加患者大腦缺氧的發(fā)生率?；颊叱霈F(xiàn)心肺腦急危重癥后，需要在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施心肺腦復(fù)蘇搶救，重新幫助患者建立有效的身體循環(huán)，提升心排血量。而氣管插管時(shí)間是心肺腦復(fù)蘇搶救能否成功的重要影響因素，及時(shí)地氣管插管能夠有效緩解患者機(jī)體短暫的缺氧和缺血狀態(tài)，為患者贏得更多的搶救時(shí)間[1]。但結(jié)合以往情況分析，多數(shù)患者在入院初期已經(jīng)陷入了嚴(yán)重的昏迷狀態(tài)并伴有缺氧，加之病情復(fù)雜，也在一定程度上增加了氣管插管難度。為此，本研究主要探討心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時(shí)間的影響因素，并探討針對性的解決對策，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫(yī)院急診科接診的接受心肺腦復(fù)蘇的患者為研究對象，選擇其中氣管插管時(shí)間超過黃金時(shí)間（>5min）34例患者為病例組，按照組間性別構(gòu)成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時(shí)間未超過黃金時(shí)間的患者為對照組。所有患者均為急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及腦出血等因素而引發(fā)的心肺腦急危重癥，同時(shí)排除存在惡性腫瘤或嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者。對照組男18例，女16例;年齡24～70歲，平均46.6±8.3歲。病例組男17例，女17例;年齡23～73歲，平均47.1±7.9歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 資料收集

本研究中為患者實(shí)施氣管插管的醫(yī)師均具有豐富的臨床插管經(jīng)驗(yàn)。記錄所有心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管成功時(shí)間、存活情況、復(fù)蘇情況、血氧飽和度以及患者自身存在插管困難、呼吸道異物等信息。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血氧飽和度比較

病例組血氧飽和度為81.39±9.86%，對照組為90.83±6.54%，病例組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.652，P=0.000）。

2.2? 兩組患者存在插管困難、呼吸道異物的比例比較

病例組存在插管困難、呼吸道異物的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

心肺腦復(fù)蘇是臨床上對患者實(shí)施急救過程中的一種常用急救手段，而氣管插管是對患者實(shí)施心肺腦復(fù)蘇過程中應(yīng)用率較高的一種手段[2]。有調(diào)查研究顯示，對患者實(shí)施氣管插管越早，效果往往越好，患者的搶救成功率越高。而為了有效保證臨床上針對心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管的效率，一方面應(yīng)有效分析影響患者氣管插管時(shí)間的影響因素，另一方面則需要針對相關(guān)的影響因素制訂針對性的解決策略，有效提升患者在搶救過程中的氣管插管效率，為成功搶救患者打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

從本研究開展情況分析，血氧飽和度、呼吸道異物以及插管困難是影響患者氣管插管時(shí)間的因素。氣管插管技術(shù)本身具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)師要想熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，則需要反復(fù)的進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，才能對氣管插管的相關(guān)操作技巧有更深入的認(rèn)識，進(jìn)而有效保證患者氣管插管的成功率。本研究工作開展過程中，負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行氣管插管操作的醫(yī)師均具有豐富的氣管插管臨床操作經(jīng)驗(yàn)，所有醫(yī)師均能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇插管方式，同時(shí)相關(guān)操作的熟練度較高。由于急診科患者的疾病復(fù)雜，同時(shí)病情普遍較重，患者在接受搶救過程中隨時(shí)有出現(xiàn)心搏驟停的可能。因此，急診科醫(yī)師在日常工作以及學(xué)習(xí)過程中需要加大對理論知識的學(xué)習(xí)力度以及相關(guān)操作方式的訓(xùn)練力度，尤其是對一些存在插管困難問題的患者，要能夠有效結(jié)合自己既往的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況有針對性地尋找導(dǎo)致插管困難發(fā)生的原因，進(jìn)而針對性地尋找解決方案，確?；颊叩膯栴}能夠及早得到有效處理，為縮短患者在接受心肺腦復(fù)蘇治療過程中氣管插管時(shí)間打下良好的基礎(chǔ)[3]。醫(yī)師應(yīng)深入了解患者上呼吸道位置的局部解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠最大限度地保證操作手法的規(guī)范，還需要掌握不同氣管插管方法的具體適應(yīng)證。在對患者實(shí)施氣管插管的過程中，要能夠不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)不斷提升自身搶救性氣管插管的操作技能水平。例如，部分患者存在高喉頭、巨大舌、扁桃體中度腫大、張口困難、高度肥胖頸短等方面問題時(shí)，插管的難度則會相應(yīng)增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者氣管插管的時(shí)間相應(yīng)延長。因此，醫(yī)師在實(shí)際接觸患者時(shí)則需要能夠?qū)夤懿骞艿碾y度作出及早的初步判斷，并且針對性地實(shí)施處理，盡可能縮短患者氣管插管時(shí)間。

在患者氣管插管難度較大的前提下，醫(yī)師可以采取以下幾方面的措施進(jìn)行針對性的處理：①采取面罩加壓呼吸的處理方式，使患者的呼吸道能夠最大限度地保持暢通，進(jìn)而有效降低氣管插管難度;②相關(guān)的插管操作由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師以及醫(yī)師負(fù)責(zé);③在對患者實(shí)施氣管插管過程中，能夠充分發(fā)揮纖維支氣管鏡的引導(dǎo)作用，此外，也可以采用環(huán)甲膜穿刺逆向放置硬膜外導(dǎo)管的方式進(jìn)行引導(dǎo)，改變以往氣管插管實(shí)施過程中盲目操作的方式，有效提升氣管插管的成功率，縮短氣管插管時(shí)間;④在時(shí)間允許的前提之下可以采用緊急氣管切開術(shù)的方式來降低患者氣管插管難度。有調(diào)查研究顯示，心肺腦復(fù)蘇患者的預(yù)后效果直接受血氧飽和度的影響。本研究中，所有患者的血氧飽和度需要在80%以上才能實(shí)施氣管插管，并且在此過程中需要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度。如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度在80%以下，則需要第一時(shí)間停止相關(guān)的氣管插管操作，必要時(shí)采用無創(chuàng)通氣的方式對患者實(shí)施干預(yù)。在患者的血氧飽和度達(dá)標(biāo)后才能實(shí)施氣管插管的相關(guān)操作。有調(diào)查研究顯示，在對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇干預(yù)過程中，患者自身在具備足夠體能保證的前提下，身體的氧供才能基本得到保證，而即使患者的插管時(shí)間超出了黃金區(qū)間心肺腦復(fù)蘇干預(yù)的質(zhì)量也會相應(yīng)的得到保證。因此，對于血氧飽和度較低的患者應(yīng)積極地實(shí)施無創(chuàng)通氣，待患者的血氧飽和度達(dá)標(biāo)后再對其實(shí)施相應(yīng)的氣管插管操作。此外，患者呼吸道異物也是影響氣管插管時(shí)間的重要因素。因此，從臨床角度分析，患者在入院后需要第一時(shí)間檢查呼吸道的暢通度，如果患者的呼吸道內(nèi)部存在異物則需要及時(shí)清理，最大限度地維持患者呼吸道暢通，進(jìn)而有效降低氣管插管的操作難度。

需要接受心肺腦復(fù)蘇干預(yù)的患者病情普遍復(fù)雜，而多數(shù)情況下患者的氣管插管時(shí)間也在一定程度上影響預(yù)后效果以及搶救的成功率。因此，臨床應(yīng)重視這一問題，在明確患者氣管插管時(shí)間影響因素的前提下，有針對性地采取措施，實(shí)現(xiàn)患者氣管插管時(shí)間效率的整體提升，為心肺腦復(fù)蘇相關(guān)治療活動(dòng)順利展開打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。

綜上所述，影響心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時(shí)間的因素主要包括血氧飽和度、插管困難、呼吸道異物3個(gè)方面。如果患者血氧飽和度較低或存在呼吸道異物、插管困難等，插管的時(shí)間則會相應(yīng)增加。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 張晨霞，樓肖陽，黃灶榕.心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時(shí)間的影響因素及對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（16）：41-43.

[2] 張晨霞，羅宇彬，唐碧玉.不同氣管插管時(shí)間對心肺腦復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017， 28（10）：1867-1869.

[3] 孫雙智.不同氣管插管時(shí)間對心肺腦復(fù)蘇效果的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（14）：24-25.

[2021-12-31收稿]