張瑞玲，韓愛榮

呂梁市人民醫(yī)院，山西 033000

臨床護(hù)理教學(xué)是一項操作實踐能力強的教學(xué)模式，需在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，將課堂系統(tǒng)學(xué)習(xí)的理論知識與臨床實踐操作技能進(jìn)行緊密聯(lián)系、轉(zhuǎn)化，是課堂教學(xué)的延續(xù)和轉(zhuǎn)折[1]。目前，國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理教學(xué)主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主，老師是知識的傳遞者，學(xué)生是被輸入知識者，導(dǎo)致護(hù)生的主動學(xué)習(xí)日益減退。2010 年《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》明確指出：應(yīng)健全、完善教學(xué)質(zhì)量保障體系，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式（bridge-objectivepreassessment-participation-post-assessment-summary，BOPPPS）是歐美國家常見的一種以模塊為單位的教學(xué)方法，分為引入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、課前摸底、參與式學(xué)習(xí)、課內(nèi)評估、總結(jié)6 個可循環(huán)階段[2-3]，研究發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式充分把教學(xué)環(huán)節(jié)做到了環(huán)環(huán)相扣[4-5]，有機地將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段相結(jié)合，從而構(gòu)建教學(xué)框架。目前，國外BOPPPS 模式的相關(guān)文獻(xiàn)諸多，國內(nèi)研究主要應(yīng)用于大學(xué)理工科、醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，且處于探索階段，該研究彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方法的諸多缺點，使學(xué)生變被動為主動，從而培養(yǎng)學(xué)生的主動性、積極性、獨立思考能力，最終達(dá)到學(xué)習(xí)效果。本研究旨在將BOPPPS 模式應(yīng)用于我院護(hù)理實習(xí)生臨床教學(xué)中，為臨床帶教提供一個結(jié)構(gòu)化的多維互動教學(xué)手段?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2019 年7 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行臨床實踐的48 名實習(xí)護(hù)生，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組24 人。對照組：男2 人，女22 人；年齡19～24（22.34±1.06）歲；?？?5 人，本科9 人。試驗 組：男4 人，女20 人；年齡20～23（21.69±0.73）歲，?？?3 人，本科11 人。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組護(hù)生的授課教師均為同一教師，教學(xué)教材、內(nèi)容、進(jìn)度均保持相同。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，護(hù)生課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上由帶教老師采用PPT 授課，課后布置作業(yè)督促護(hù)生完成；試驗組按照BOPPPS 模式的6 個階段進(jìn)行教學(xué)[6]。具體措施如下。

1.2.1 導(dǎo)入階段 即課前的引入環(huán)節(jié)，主要是激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動機，從而吸引護(hù)生的注意力。一般采用微視頻、案例分析、笑話、護(hù)理問題指引等課堂導(dǎo)入方式來切入正題。

1.2.2 目標(biāo)階段 在導(dǎo)入環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，讓護(hù)生明確本次授課所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，起到承上啟下的作用，帶教老師從相關(guān)知識、技能目標(biāo)與方法等入手，梳理本次授課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而引出教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到重點明確、教學(xué)目標(biāo)完成的目的。

1.2.3 前測階段 通過問卷網(wǎng)、問卷星等網(wǎng)絡(luò)平臺或現(xiàn)場提問等形式，了解護(hù)生對基礎(chǔ)知識掌握程度，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和知識掌握狀態(tài)及時調(diào)整授課思路。

1.2.4 參與式學(xué)習(xí)階段 利用每周小講課、工作坊、情景模擬、跟班點評、床旁護(hù)理查房等多角度、多途徑、互動參與式進(jìn)行臨床教學(xué)，需將理論與實踐相結(jié)合，提升護(hù)生的操作技能、醫(yī)護(hù)患間的協(xié)調(diào)能力、護(hù)患溝通能力、臨床應(yīng)急處置能力及團(tuán)隊協(xié)作能力等。

1.2.4.1 每周小講課 采用多維度互動教學(xué)模式，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺授課，鼓勵護(hù)生自主線上學(xué)習(xí)，主動查閱文獻(xiàn)，知曉授課內(nèi)容的前沿動態(tài)知識；線下以病區(qū)典型病歷為例，以護(hù)生討論、分析為主[7]，帶教老師引導(dǎo)為輔，使護(hù)生充分將學(xué)到的理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，從而達(dá)到在鞏固理論知識的同時，又提升解決臨床問題的能力。

1.2.4.2 工作坊、情景模擬 每周進(jìn)行1 次工作坊，以護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，改變傳統(tǒng)的操作技能，更注重護(hù)生的臨床應(yīng)急能力。引導(dǎo)護(hù)生解決技能操作的關(guān)鍵點、難點、疑點等問題，分析重復(fù)失誤的原因及改進(jìn)措施，避免護(hù)生再次發(fā)生類似事件。這樣既有助于護(hù)生熟練掌握基本操作技能，又可啟發(fā)護(hù)生解決問題的能力，還可激發(fā)護(hù)生的思維能力。

1.2.4.3 跟班點評 跟班點評是由帶教老師一對一現(xiàn)場點評指導(dǎo)，給予護(hù)生做到“放手不放眼”的實踐機會，帶教老師改變以往的單向灌輸式、填鴨式、效仿式的教學(xué)模式，依據(jù)科室周目標(biāo)合理地安排教學(xué)內(nèi)容，讓每位護(hù)生都有體會臨床操作技能的機會，帶教老師針對護(hù)生存在的問題做總結(jié)、點評、提問，充分啟發(fā)護(hù)生主動思考，調(diào)動護(hù)生自檢基礎(chǔ)知識的掌握程度，護(hù)生可自主根據(jù)自己的臨床不足來提升學(xué)習(xí)，充分培養(yǎng)護(hù)生的操作技能能力、臨床應(yīng)急處置能力、搶救協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。

1.2.4.4 床旁護(hù)理查房 每月根據(jù)科室具有代表性病人的疾病特點進(jìn)行床邊護(hù)理查房，護(hù)生根據(jù)所學(xué)到的理論知識，收集病歷，分析、整理現(xiàn)存的及潛在的臨床護(hù)理問題、展開討論，探究目前待解決的護(hù)理問題以及相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)帶教老師指導(dǎo)后，護(hù)生帶著問題查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)平臺等資料，由帶教老師協(xié)助護(hù)生完成床邊護(hù)理查房，重點針對現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題展開討論，各抒己見。同時，帶教老師及時肯定提出的正確觀點，從而激發(fā)每位護(hù)生討論的積極性，最終達(dá)到切實解決護(hù)理問題的目的。

1.2.5 后測階段 利用網(wǎng)絡(luò)平臺、課后作業(yè)、課間回答問題等多元評價方式，帶教老師對護(hù)生的解答內(nèi)容總結(jié)、歸納、講解，對共性問題集中現(xiàn)場點評，以達(dá)到護(hù)生臨床教學(xué)目標(biāo)。

1.2.6 總結(jié)階段 即回顧課堂內(nèi)容，帶教老師幫助護(hù)生歸納總結(jié)本次授課的重點、難點，預(yù)告下次授課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，督促護(hù)生課后自覺完成學(xué)習(xí)[8-9]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 考核成績 根據(jù)本研究授課教學(xué)目標(biāo)自擬考核內(nèi)容，分別于帶教前后測評理論知識、操作技能，理論知識、操作技能滿分各100 分。

1.3.2 帶教效果 帶教完畢后，采用自制的問卷對帶教效果進(jìn)行測評，觀察兩組護(hù)生無菌觀念、職業(yè)防護(hù)意識、風(fēng)險意識、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、應(yīng)急處置能力及團(tuán)隊協(xié)作能力等，每項滿分5 分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.854，重測信度系數(shù)為0.825。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組考核成績比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數(shù)24 24帶教前72.16±5.48 73.12±5.71-0.594 0.555理論知識帶教后94.64±5.42 82.84±6.02 7.136＜0.001帶教前77.84±7.46 78.88±7.53-0.481 0.633操作技能帶教后91.62±6.34 84.62±5.77 4.000＜0.001

2.2 兩組帶教效果比較（見表2）

表2 兩組帶教效果比較（±s） 單位：分

表2 兩組帶教效果比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數(shù)24 24無菌觀念4.42±0.24 3.21±0.18 19.759＜0.001職業(yè)防護(hù)意識4.08±0.38 3.15±0.32 9.171＜0.001風(fēng)險意識4.46±0.42 3.12±0.12 15.029＜0.001協(xié)調(diào)能力4.16±0.42 3.15±0.28 9.802＜0.001溝通能力4.25±0.16 3.41±0.21 15.587＜0.001應(yīng)急處置能力4.35±0.42 3.33±0.28 9.899＜0.001團(tuán)隊協(xié)作能力4.36±0.38 3.28±0.42 9.341＜0.001

3 討論

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,傳統(tǒng)教學(xué)方法已滿足不了護(hù)生的知識需求，且教學(xué)手段枯燥，因此，尋找有效的護(hù)理教育模式非常關(guān)鍵[10-12]。目前，探究臨床教學(xué)模式已成為熱點話題之一，亟須改變傳統(tǒng)的以帶教老師為主的單一教學(xué)模式，形成“護(hù)生為主，帶教老師為輔，且?guī)Ы汤蠋熎鹬鲗?dǎo)作用”的全新教學(xué)思路[13-14]。

結(jié)果顯示，帶教后，試驗組理論知識、操作技能成績均顯著高于對照組，說明BOPPPS 模式下的基層醫(yī)院實習(xí)護(hù)生教學(xué)通過帶教老師課前導(dǎo)學(xué)、課中互動講授、課后考核等方式，使護(hù)生的學(xué)習(xí)心理、過程、知識體系構(gòu)建實現(xiàn)知識零距離對接，達(dá)成全方位契合，真正做到了理論、操作、實踐多維一體，從根本上改變了教學(xué)理念和教育形式，擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)帶給實習(xí)護(hù)生的空間、時間的限制[15]。其二，發(fā)揮了護(hù)生和帶教老師兩方面的積極性，帶教老師作為護(hù)生的向?qū)?，在指?dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)的同時，加強護(hù)生的主動性，護(hù)生能在課堂上充分掌握所學(xué)知識，培養(yǎng)護(hù)生主動參與、主動學(xué)習(xí)、獨立思考的習(xí)慣，這不僅使護(hù)生學(xué)習(xí)效率提高，而且也使護(hù)生在思考過程中加強其風(fēng)險意識、提高應(yīng)急處置能力、加強職業(yè)防護(hù)意識等；帶教老師也需要提升自身知識才能更充分挖掘每位護(hù)生的潛能，讓其充分發(fā)揮自身的特長、優(yōu)點，從而提高護(hù)生的整體素質(zhì)和各種應(yīng)急處置能力，進(jìn)而提升考試成績和應(yīng)急能力；其三，教學(xué)目標(biāo)契合護(hù)生想要掌握側(cè)重點的需求，師生之間的互動、課前預(yù)測、課后重測等教學(xué)模式，增加護(hù)生好奇感，授課老師實現(xiàn)雙主體互動，這是BOPPPS 教學(xué)模式取得成功的關(guān)鍵，最終達(dá)到提升學(xué)習(xí)效果的目的[16]。

BOPPPS 模式通過6 個階段，解決了教學(xué)內(nèi)容的碎片化的問題，將多維互動教學(xué)手段，如每周小講課、工作坊、情景模擬、跟班點評、床旁護(hù)理查房等恰如其分地運用到教學(xué)過程中，從而優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)資源，使傳統(tǒng)的單向灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S互動的交流，充分調(diào)動護(hù)生的熱情和參與程度，挖掘護(hù)生的潛能，使其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最終實現(xiàn)護(hù)生知識掌握、無菌觀念增強、職業(yè)防護(hù)意識提升、風(fēng)險意識增強、醫(yī)護(hù)患溝通和諧、應(yīng)急處置能力提高、團(tuán)隊協(xié)作能力規(guī)范等[17]。這與邢唯杰等[18]的混合教學(xué)模式、呂文艷[19]的多元互動教學(xué)模式的研究結(jié)果一致。2019 年，國務(wù)院頒布的《中國教育現(xiàn)代化2035》[20]中提及加快信息化時代教育變革?；贐OPPPS 模式的多維互助通過多媒體、多方法、線上、線下相組合而達(dá)到更佳的學(xué)習(xí)效果，從而營造了一個和諧、有效的學(xué)習(xí)氛圍，最終實現(xiàn)教育目標(biāo)的學(xué)習(xí)。

綜上所述，臨床護(hù)理教學(xué)是課堂教學(xué)的延伸，為護(hù)生走向工作崗位奠定基礎(chǔ)，更是步入工作崗位的開端[21]，基于BOPPPS 模式的基層醫(yī)院實習(xí)護(hù)生教學(xué)方案，以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為媒介，避免護(hù)生“不敢問，難為情”的心理，縮短了師生之間的距離，滿足了現(xiàn)代護(hù)生的學(xué)習(xí)特點和學(xué)習(xí)方式需求，從而實現(xiàn)了護(hù)生角色的轉(zhuǎn)變與初步的職業(yè)生涯規(guī)劃[22]。