陳海雯，肖 萍，宋 潔，姜倩倩，鹿笑寒，劉 霖

山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250355

癡呆癥是一種記憶力、思維、行為和日?；顒?dòng)能力退化的慢性或進(jìn)行性的綜合征[1]，是導(dǎo)致老年人殘疾和依賴(lài)的主要原因之一。全球有超過(guò)5 000 萬(wàn)人患癡呆癥，到2050 年將增加到1.52 億例[2]。護(hù)生是未來(lái)癡呆照護(hù)的后備力量，但本科階段缺乏足夠的癡呆教育是護(hù)生不能有效滿足癡呆癥病人照護(hù)需求的根源[3]。國(guó)外較早開(kāi)展護(hù)生的癡呆教育研究[4-5]，但國(guó)內(nèi)尚停留在對(duì)護(hù)生癡呆知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)況調(diào)查階段[6-8]，鮮見(jiàn)針對(duì)護(hù)生癡呆教育的干預(yù)研究。在線學(xué)習(xí)應(yīng)用程序(application,APP)是基于移動(dòng)終端的學(xué)習(xí)軟件，將癡呆知識(shí)和技能融入APP 中，以有效提高護(hù)生的癡呆照護(hù)能力[9]。虛擬癡呆體驗(yàn)（virtual dementia tour，VDT）是指體驗(yàn)者使用特殊道具（噪聲耳機(jī)、老花鏡、手套等）模仿癡呆病人在聲、光、色和視覺(jué)內(nèi)容等的多感官模擬體驗(yàn)[10]。VDT 能使護(hù)生更深入理解癡呆知識(shí)，改善對(duì)癡呆病人的態(tài)度，增加照護(hù)癡呆病人的自信心[11]。本研究探討APP 聯(lián)合VDT 對(duì)護(hù)生癡呆教育的干預(yù)效果，旨在為今后開(kāi)展護(hù)生癡呆護(hù)理教育和培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年9 月—11 月采用方便抽樣法選取某高等院校正選修老年護(hù)理學(xué)課程的50 名本科護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科院校三年級(jí)的護(hù)生；②愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他研究項(xiàng)目者；②休學(xué)者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 APP 學(xué)習(xí) 該APP 由本研究團(tuán)隊(duì)前期開(kāi)發(fā)（癡呆照護(hù)者學(xué)習(xí)APP，國(guó)家軟件著作權(quán)證書(shū)號(hào)：軟著登字第5867494），分為后臺(tái)管理端和用戶(hù)學(xué)習(xí)端。后臺(tái)管理端包含用戶(hù)管理、資料管理、任務(wù)管理、題目管理、公告管理等9 個(gè)模塊。用戶(hù)學(xué)習(xí)端包含學(xué)習(xí)資源、教學(xué)考核模塊，在臨床護(hù)士癡呆教育培訓(xùn)中取得較好效果[12]。干預(yù)前建立參與者微信群，研究者向護(hù)生介紹APP 下載地址、注冊(cè)登錄方法及各模塊使用方法，在微信群發(fā)放在線學(xué)習(xí)的時(shí)間及項(xiàng)目計(jì)劃表。干預(yù)過(guò)程中，研究者每周三定期發(fā)放周任務(wù)，并通過(guò)APP 后臺(tái)程序查看學(xué)生任務(wù)完成情況，在微信群提醒護(hù)生將完成進(jìn)度條截圖上傳，督促未完成者按時(shí)完成，對(duì)完成任務(wù)的護(hù)生給予表?yè)P(yáng)和激勵(lì)。APP 教育內(nèi)容主要包括癡呆癥的基礎(chǔ)知識(shí)、課件學(xué)習(xí)、案例分析和視頻學(xué)習(xí)4個(gè)部分。例如案例分析是通過(guò)分析關(guān)于癡呆病人的真實(shí)案例，讓護(hù)生明確需要重點(diǎn)掌握的癡呆知識(shí)，并讓學(xué)生將癡呆理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。視頻學(xué)習(xí)則是通過(guò)向護(hù)生展示癡呆病人在日常生活中真實(shí)出現(xiàn)的一些異常行為（激動(dòng)與攻擊、幻覺(jué)與妄想、重復(fù)行為等），讓護(hù)生了解癡呆病人與健康人的行為差異，學(xué)會(huì)正確看待并處理癡呆病人出現(xiàn)的異常行為。護(hù)生可通過(guò)手機(jī)不限時(shí)間和空間登錄APP 進(jìn)行學(xué)習(xí)。在線學(xué)習(xí)干預(yù)時(shí)間為4 周。

1.2.2 VDT 虛擬體驗(yàn)道具包括：①耳機(jī)(CHOICE-TY3391)可以產(chǎn)生嘈雜的聲音，模擬癡呆老年人聽(tīng)覺(jué)障礙，另外可以干擾參與者思維，分散注意力，模擬癡呆老年人的思維混亂。②特制眼鏡（SimuSpecs）是由美國(guó)德克薩斯大學(xué)泰勒分校的Cathy Miller 教授提供，用于模擬癡呆老年人視覺(jué)障礙問(wèn)題，如遠(yuǎn)視、視野變窄、視物模糊等。③棉質(zhì)薄手套(LM-060)可以幫助參與者感受癡呆老年人的觸覺(jué)障礙。④表面帶有凸起物的拖鞋(鵝卵石足底按摩拖鞋39 碼、40 碼）讓參與者腳部產(chǎn)生疼痛感,分散其注意力。⑤手部、上肢、背部、下肢限制模擬裝置(LM-060)主要是通過(guò)限制護(hù)生關(guān)節(jié)活動(dòng)模擬癡呆老年人關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)緩慢等問(wèn)題。VDT 體驗(yàn)包括如下內(nèi)容。①活動(dòng)體驗(yàn)：護(hù)生穿著模擬道具進(jìn)行行走、取放餐具等一系列活動(dòng)；②溝通體驗(yàn)：護(hù)生佩戴耳機(jī)與研究者進(jìn)行溝通，戴特制眼鏡閱讀桌上的報(bào)刊；③飲食體驗(yàn)：護(hù)生模擬癡呆老年人用筷子取食、進(jìn)食、倒水、喝水等動(dòng)作；④疼痛體驗(yàn)：護(hù)生穿著拖鞋行走，感受癡呆老年人經(jīng)歷的足部疼痛感，并限制護(hù)生的步速和步寬。干預(yù)前由研究者對(duì)5 名實(shí)施者統(tǒng)一培訓(xùn)，確保參與者穿戴模擬道具及體驗(yàn)活動(dòng)順序的標(biāo)準(zhǔn)化，并保證護(hù)生體驗(yàn)過(guò)程中的安全。參照國(guó)外Kimzey 等[11]的研究，每位護(hù)生平均體驗(yàn)時(shí)間為8～10 min。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①一般資料調(diào)查表。包括社會(huì)人口學(xué)特征和專(zhuān)業(yè)相關(guān)特征，社會(huì)人口學(xué)特征包括年齡、性別、居住地等，專(zhuān)業(yè)相關(guān)特征包括癡呆相關(guān)課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、癡呆病人接觸經(jīng)歷、癡呆病人照護(hù)經(jīng)歷等。②癡呆知識(shí)評(píng)估工具（Dementia Knowledge Assessment Tool Version 2,DKAT2）：該量表是Toye 等[13]于2009 年在癡呆知識(shí)評(píng)估工具版本1（Dementia Knowledge Assessment Tool Version 1,DKAT1）的基礎(chǔ)上研制，用于評(píng)估專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和癡呆病人家庭照顧者的癡呆知識(shí)掌握情況。DKAT2 包含21 個(gè)條目（8 個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)），其中每個(gè)條目有3 個(gè)選項(xiàng)，分別為是、否、不知道，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，得分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，代表癡呆知識(shí)水平越高。本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.607。③癡呆態(tài)度量表（Dementia Attitudes Scale,DAS）：該量表是在2010 年由O'Eonnor 等[14]研制，用于評(píng)估癡呆病人家庭照顧者、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和醫(yī)學(xué)生的癡呆態(tài)度。DAS 共有20 個(gè)條目（6 個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)），包括社會(huì)舒適度（10 個(gè)條目）和癡呆知識(shí)（10 個(gè)條目）2 個(gè)維度。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從1～7 分代表由差到好，得分為20～140 分，分值越高表示對(duì)癡呆病人的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.726。④癡呆照護(hù)信心量表（Confidence in Dementia Scale,CODE）：該量表是2014 年由Elvish 等[15]研制，用來(lái)測(cè)量與癡呆病人合作相處時(shí)的自信心。共9 個(gè)條目，每個(gè)條目包含“不自信”“有點(diǎn)自信”“非常自信”3 個(gè)選項(xiàng)，總分9～45 分，0～18 分表示不自信，19～35 分表示有點(diǎn)自信，36～45 分表示非常自信。CODE 在護(hù)士人群中測(cè)得的Cronbach's α 系數(shù)為0.91。2016 年Elvish等[16]對(duì)CODE 進(jìn) 行 二 次 評(píng) 價(jià)，Cronbach's α 系 數(shù) 為0.88，國(guó)外已有研究將CODE 用于測(cè)量護(hù)生群體對(duì)護(hù)理癡呆病人的自信心[4,11]。本研究經(jīng)原作者Elvish 教授的同意和支持后，對(duì)量表漢化并進(jìn)行簡(jiǎn)單的信效度檢 驗(yàn)，測(cè) 得Cronbach's α 系 數(shù) 為0.785，折 半 信 度 為0.732，有較好的信效度。

1.4 資料收集 本研究采用自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)，采用DKAT2、DAS、CODE 對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生在干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由護(hù)生自行填寫(xiě)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)生填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)后及時(shí)回收，并檢查完成情況。本研究征得山東中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）等描述。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)護(hù)生參與APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 教育前后的癡呆知識(shí)、照護(hù)態(tài)度及照護(hù)自信心進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料 干預(yù)過(guò)程中共失訪8 人，其中在線學(xué)習(xí)階段失訪4 人，其中2 人自動(dòng)退出本研究，2 人因參與社團(tuán)活動(dòng)，未參加在線學(xué)習(xí)；虛擬癡呆體驗(yàn)階段失訪4 人，其中2 人參加考試，1 人需上課，與虛擬癡呆體驗(yàn)時(shí)間沖突，1 人因身體原因就醫(yī)，最終參與人數(shù)為 42 人，有效參與率為84%。護(hù)生一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般資料（n=42）

2.2 干預(yù)前后護(hù)生DKAT2、DAS 及CODE 評(píng)分比較 （見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 教育前后各量表得分比較（±s） 單位：分

表2 護(hù)生APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 教育前后各量表得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P人數(shù)50 42 DKAT2 14.17±2.46 16.79±1.98-5.170＜0.001總分86.93±8.88 94.86±9.77-3.629＜0.001 DAS社會(huì)舒適度37.50±5.83 42.67±5.93-3.664＜0.001癡呆知識(shí)49.43±5.80 52.19±5.94-2.086 0.043 CODE 20.81±4.54 27.57±6.09-6.072＜0.001

3 討論

3.1 APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 能提高護(hù)生的癡呆知識(shí)水平 護(hù)生參與本教育項(xiàng)目后其DKAT2 得分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Kimzey 等[11]研究結(jié)果相似。原因可能為：在線學(xué)習(xí)APP 中提供了較為詳細(xì)、權(quán)威的癡呆知識(shí)內(nèi)容[10]，如APP 中包含需求驅(qū)動(dòng)的癡呆相關(guān)行為模式的學(xué)習(xí)課件、癡呆病人出現(xiàn)異常行為處理的教學(xué)視頻以及案例分析與知識(shí)拓展，一定程度上彌補(bǔ)了護(hù)生缺乏的癡呆癥狀、行為管理等方面的知識(shí)。在線學(xué)習(xí)完成后，護(hù)生將癡呆理論知識(shí)進(jìn)一步融合到VDT 過(guò)程中，加深了對(duì)癡呆癥的理解。提示老年教育研究者可以通過(guò)開(kāi)展在線教育、模擬體驗(yàn)等方式，拓寬護(hù)生獲取癡呆知識(shí)的途徑，提高護(hù)生的癡呆知識(shí)水平。

3.2 APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 能轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)癡呆病人的照護(hù)態(tài)度 教育干預(yù)后，護(hù)生DAS 得分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)生對(duì)癡呆病人的消極看法有所改善，這與Kimzey 等[11]的結(jié)果一致。有研究表明，護(hù)生在參與癡呆教育前對(duì)癡呆病人表現(xiàn)出恐懼、無(wú)助、悲傷等負(fù)面情緒，可能與護(hù)生缺乏對(duì)癡呆病人和其精神行為癥狀以及癡呆知識(shí)的了解有關(guān)[17]。而本研究的在線學(xué)習(xí)為護(hù)生提供了關(guān)于癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、異常行為（囤積與藏匿行為、重復(fù)行為、無(wú)法約束的性行為等）等方面的知識(shí)，不僅增加了其癡呆知識(shí)儲(chǔ)備量，也讓其真正認(rèn)識(shí)到癡呆病人的特殊行為是疾病所致，從而理解癡呆病人，并逐漸改善對(duì)癡呆病人的態(tài)度。同時(shí)在虛擬癡呆體驗(yàn)過(guò)程中，讓護(hù)生穿戴特制道具模擬癡呆病人的日常生活，親身體驗(yàn)癡呆病人的行為和感受，讓其對(duì)癡呆病人產(chǎn)生同理心、耐心，而這些移情反應(yīng)會(huì)轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)癡呆病人的態(tài)度[11]。

3.3 APP 學(xué)習(xí)聯(lián)合VDT 能增強(qiáng)護(hù)生的癡呆照護(hù)自信心 干預(yù)后的CODE 得分較干預(yù)前提高，這與Kimzey 等[11]的研究結(jié)果一致，即護(hù)生癡呆知識(shí)的增加與癡呆照護(hù)態(tài)度的改善會(huì)提高護(hù)生癡呆照護(hù)自信心?？赡艿脑蚴?護(hù)生首先通過(guò)APP 學(xué)習(xí)獲得豐富的癡呆知識(shí)，其次在VDT 中獲得對(duì)癡呆病人的同情，轉(zhuǎn)變了對(duì)癡呆病人固有的消極態(tài)度，同時(shí)獲得了與癡呆病人溝通交流的技巧，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)生照護(hù)癡呆病人的信心。有研究表明,接觸癡呆病人前的理論準(zhǔn)備是提高癡呆照護(hù)自信心的必要條件[18-19]，本研究將癡呆知識(shí)APP 學(xué)習(xí)與VDT 經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合起來(lái)，因此能夠更好地提升護(hù)生癡呆照護(hù)自信心水平。

3.4 本研究的局限性 本研究選取同一所院校中學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理學(xué)的護(hù)生為研究對(duì)象，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏倚，且未對(duì)遠(yuǎn)期干預(yù)效果深入追蹤。未來(lái)需進(jìn)一步在臨床環(huán)境中探討并驗(yàn)證該成果的可持續(xù)性。