范 敏，韓輝武，張京慧

1.中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410028

我國心血管和呼吸系統(tǒng)疾病占城鄉(xiāng)居民死亡原因的前列[1]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，心肺康復(fù)能加速患者康復(fù)、改善生活質(zhì)量，使其盡快回歸社會生活并減少疾病復(fù)發(fā)[2-3]。發(fā)達(dá)國家心肺康復(fù)已成為心肺疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防的重要組成部分，且有完善的操作指南并得到醫(yī)保支持[4]。我國心肺康復(fù)尚處于初級階段，相關(guān)專業(yè)人員缺乏心肺康復(fù)意識，多數(shù)三級甲等醫(yī)院缺乏從事心肺康復(fù)的專業(yè)隊伍、人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系、康復(fù)技能及設(shè)備，且無醫(yī)保政策支持，致使心肺疾病患者較少接受康復(fù)治療[5]。本研究探討心肺?？谱o(hù)理人員對心肺康復(fù)護(hù)理知信行的現(xiàn)狀，為開展心肺康復(fù)?？谱o(hù)理工作、探討適合我國國情的心肺康復(fù)模式提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年9月27日至10月25日選取廣東省中山市4所三級甲等醫(yī)院(心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科)的心肺?？谱o(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)證；知情同意；從事相關(guān)?？谱o(hù)理工作12個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；外出學(xué)習(xí)、產(chǎn)假和病假休息的護(hù)士。本研究共32個變量，樣本量為變量數(shù)的5～10倍，初步確定樣本量為160～320人，考慮15%的流失率，最終納入312名護(hù)理人員。其中中山市人民醫(yī)院136人(43.59%)，中山市中醫(yī)院115人(36.86%)，中山市博愛醫(yī)院25人(8.01%)，中山市小欖人民醫(yī)院36人(11.54%)。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并同意，審批號：2022ZSZY-LLK-042。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

該調(diào)查量表內(nèi)容包括科室、性別、工作年限、文化程度、職稱、崗位、科室是否已開展心臟康復(fù)和肺康復(fù)、是否在心肺康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)修或?qū)W習(xí)過等8項內(nèi)容。

1.2.2心肺康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查問卷

基于知信行理論，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索分析，從知、信、行3個維度出發(fā)編制心肺康復(fù)護(hù)理相關(guān)的調(diào)查問卷，經(jīng)過6名專家2輪德爾菲專家函詢，形成初始問卷，專家權(quán)威系數(shù)為0.85(≥0.80)。經(jīng)問卷預(yù)調(diào)查，對其條目內(nèi)容、順序和版面進(jìn)行了修改，通過信效度檢驗后制定了正式版問卷。問卷有23個條目，其中知識8個條目、態(tài)度與信念8個條目、行為7個條目，23個條目均為單選題，采用Likert 5級評分法，從第1項至第5項分別計1～5分，總分23～115分，得分越高表明知信行狀況越好。知信行部分得分等級：得分>滿分×85%為良好，得分<滿分×60%為較差，得分介于兩者之間為中等[6]。問卷3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.914、0.832、0.926，整體Cronbach’s α系數(shù)為0.902，內(nèi)容效度為0.917，信效度良好。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)版問卷，將問卷內(nèi)容錄入問卷星軟件，后臺設(shè)置填寫要求，所有題目默認(rèn)為必填項目，且提交后不可重復(fù)填寫，以確保調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性。本研究負(fù)責(zé)人與相關(guān)科室護(hù)士長取得聯(lián)系，通過微信平臺發(fā)送問卷填寫二維碼。就本次調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求進(jìn)行告知，由各科室護(hù)士長發(fā)動符合要求的護(hù)士簽訂知情同意后匿名填寫。調(diào)查結(jié)束后從問卷星后臺將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，研究負(fù)責(zé)人再次核查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，刪除不合格問卷，減少誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例(%)進(jìn)行描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗和單因素方差分析比較不同特征心肺?？谱o(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知信行得分差異，組間比較采用LSD兩兩比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行得分情況

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收316份，有效問卷312份，有效回收率94.55%。心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行總分為50～115(77.17±13.38)分，其中知識得分為8～40(19.33±7.51)分，態(tài)度與信念得分為23～40(35.16±3.89)分，行為得分為10～35(22.68±5.61)分，分別處于較差、良好和中等水平，其中知識和行為部分有78.52%和63.14%的心肺?？谱o(hù)理人員處于較差水平，見表1。

表1 心肺專科護(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行得分各等級人數(shù)及占比(n=312) 例(%)

2.2 心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行最高和最低得分條目

312名心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查問卷各維度得分最高條目和最低條目內(nèi)容及得分見表2。

表2 312名心肺專科護(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行得分最高和最低的條目

2.3 不同特征心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行情況比較

不同特征心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行得分及組間比較結(jié)果見表3。

表3 不同特征心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行得分比較(n=312)

表3(續(xù))

3 討論

3.1 心肺專科護(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行現(xiàn)狀

本研究知信行總分為(77.17±13.38)分，處于中等。312名心肺?？谱o(hù)理人員中，知識維度得分僅有5.77%達(dá)到良好，78.52%較差，這與王聰?shù)萚7]、劉素花等[8]的研究結(jié)果相似，說明護(hù)理人員對心肺康復(fù)知識了解廣泛，但不全面、具體。信念和態(tài)度維度得分有51.60%為良好，1.28%較差，處于良好水平，各條目得分差異不大。行為維度得分整體處于中等水平，但其中有63.14%的心肺?？谱o(hù)理人員處于較差水平，也與王聰?shù)萚7]、劉素花等[8]的研究結(jié)果相似，其中平均分得分最高及最低的條目說明護(hù)士在日常工作中重視對患者的排痰管理，但對營養(yǎng)管理方面關(guān)注不夠，與其他研究結(jié)果相似[9-10]。知識是行為的基礎(chǔ)，信念的轉(zhuǎn)變是知識、信念、行為中的關(guān)鍵要素，結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果可見，護(hù)理人員信念和態(tài)度維度得分良好，是促進(jìn)康復(fù)護(hù)理行為的重要因素[7,11]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理人員對心肺康復(fù)護(hù)理態(tài)度積極，而相關(guān)知識及行為有待進(jìn)一步提高。因此，應(yīng)加強(qiáng)心肺專科護(hù)理人員的心肺康復(fù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員心肺康復(fù)知識水平，從而促進(jìn)心肺康復(fù)護(hù)理的臨床實(shí)施。

3.2 心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，職稱、工作年限是心肺?？谱o(hù)理人員知識、行為方面的影響因素(P<0.05)，這可能與高年資護(hù)士得到培訓(xùn)的機(jī)會更多或者自我學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)有關(guān)，同時提示較長的工作年限對心肺康復(fù)護(hù)理行為有積極的作用，這與謝家興等[12]對我國31個省、自治區(qū)、直轄市共計1 558所醫(yī)院17 088各護(hù)士的調(diào)查研究結(jié)果相似?？剖沂欠褚验_展心臟康復(fù)和肺康復(fù)因素在知識和行為方面得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。心臟康復(fù)與肺康復(fù)均未開展的科室護(hù)理人員在知識、行為維度得分最低(P<0.05)，這可能是由于不同科室護(hù)理人員接受心肺康復(fù)知識培訓(xùn)的差異所致，已開展心肺康復(fù)護(hù)理的科室對相關(guān)知識技能的培訓(xùn)廣度、深度與頻率較未開展的科室要高。是否在心肺康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)修或?qū)W習(xí)過這一因素，在知識和行為方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示是否接受過心肺康復(fù)相關(guān)教育培訓(xùn)是影響心肺?？谱o(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知識和行為的重要因素，這與劉桃梅[11]、高蕊[13]的研究結(jié)果一致。在不同科室方面，心胸外科與心血管內(nèi)科護(hù)理人員在知識維度得分較高，心胸外科、心血管內(nèi)科得分均高于重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科，但呼吸內(nèi)科與其他科差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；而心胸外科和呼吸內(nèi)科護(hù)理人員在行為方面表現(xiàn)更為突出，呼吸內(nèi)科得分高于重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科，心胸外科得分高于心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科。提示不同的專科性質(zhì)對護(hù)理人員心肺康復(fù)護(hù)理知識和行為有一定影響，這可能與心胸外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科是直接收治心肺疾病的?？疲剖易o(hù)理人員接觸心肺康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識和培訓(xùn)的機(jī)會較其他?？聘?，且心肺康復(fù)對于心血管和呼吸疾病?？频闹匾饬x及治療效果得到了國內(nèi)外眾多臨床研究的論證和指南推薦有關(guān)[7，14]。態(tài)度得分與上述各項特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示不同特征的護(hù)理人員對心肺康復(fù)護(hù)理的認(rèn)可一致。因此，建議對心肺專科護(hù)理人員開展針對性的心肺康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，尤其是康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等未開展心肺康復(fù)護(hù)理的科室，并且重視工作年限較短、初中級職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)。

3.3 研究局限性

本研究的調(diào)查范圍、調(diào)查對象不夠全面，存在一定的地域局限性，未納入不同等級醫(yī)院心肺康復(fù)護(hù)理開展情況，研究對象均來自廣東省中山市一個地區(qū)。今后可以擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)行跨地域多中心且對不同等級醫(yī)院、不同醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行心肺康復(fù)護(hù)理知信行的調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)影響因素的分析。