鄭國燕 張玲玲

（1.河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；河南科技大學第一附屬醫(yī)院）

為了滿足我國母嬰健康的需求， 母嬰護理?？谱o士培訓以國家的政策為指導在各省逐步開展起來[1]，2011 年以后陸續(xù)有母嬰護理?？谱o士培訓相關(guān)的報道，主要對培訓成效與培訓方法進行了研究[2-3]。近幾年母嬰護理專科護士培訓基地不斷增加。 但母嬰護理?？谱o士培訓迄今尚無統(tǒng)一的培訓標準，各基地均是根據(jù)現(xiàn)有條件進行培訓， 培訓效果和培訓質(zhì)量勢必會受到影響。 為了進一步了解母嬰護理?？谱o士的培訓現(xiàn)狀，本研究從指導教師的角度出發(fā)，了解母嬰護理?？谱o士培訓指導教師的帶教感受，分析培訓的成效與問題， 為培訓基地和衛(wèi)生相關(guān)部門優(yōu)化培訓內(nèi)容、完善培訓方案提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年7 月至9 月在河南省某母嬰護理?？谱o士培訓基地實施臨床實踐指導的教師作為訪談對象。該基地從2019 年開始母嬰護理?？谱o士培訓，迄今已開展了3 屆培訓，現(xiàn)有43 名學員通過培訓后結(jié)業(yè)。樣本量以信息資料飽和為準，本研究以重復采訪教師3 名以上均未出現(xiàn)新的主題視為資料飽和。納入標準：①承擔了母嬰護理?？谱o士的帶教工作；②中級及以上職稱；③從事母嬰相關(guān)工作5 年及以上； ④對母嬰?？谱o士培訓有較深刻的認識；⑤有良好的語言表達能力和溝通能力；⑥同意參與本研究。 最終納入8 名受訪者，8 名受訪者一般資料見表1。

表1 8 名受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用現(xiàn)象學研究方法[4]，采用一對一、半結(jié)構(gòu)式訪談進行資料收集。訪談提綱由研究者文獻學習后與課題組老師商討制定， 經(jīng)預訪談后修改形成最終提綱： ①請您談?wù)劚敬闻嘤栕钌畹母惺埽虎谀鷮ε嘤柶陂g的課程設(shè)置、培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓模式有什么看法？③您覺得學員通過培訓有哪些收獲？ ④您覺得母嬰?？谱o士培訓有哪些方面需要改進？ 訪談?wù)呤孪认蛟L談對象說明本研究目的，并作出保密承諾，取得其理解和配合。

1.2.2 資料收集方法 于2020 年9 月至11 月, 由1名具有4 年臨床護理工作經(jīng)驗與6 年教學經(jīng)驗的護理工作者對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談。 訪談地點為安靜的護士休息室或辦公室， 對訪談內(nèi)容進行錄音，同時記錄訪談對象的表情和肢體語言等。訪談時間20～40 min。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料, 用字母N1～N8 編號并經(jīng)過兩人核對后用于分析。采用Colaizzi 7 步資料分析法對資料進行反復對比與分析。為了保證資料分析的嚴謹性，在研究過程中連續(xù)、反復地分析資料，并將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：體會到培訓的益處

2.1.1 教師自我認知提高 在帶教過程中感覺到自己的知識和能力不足，希望有機會參加學習，感覺臨床工作和家庭占用了主要的時間，沒有精力學習，體現(xiàn)出學習動力不足。 N2:“我覺得教師也應該作為學員先去學習，產(chǎn)科的知識我可能比較專業(yè)，但是新生兒、兒童保健的知識我不一定比學員了解。如果有機會，我們也很愿意出去學習一些新東西。 ”N5:“帶教老師也應該去學習，比如說個案護理，在臨床上接觸的比較少。 ”N7：“對于我自己來說，對于新技術(shù)、新理論學習的還不足，我也想去學習新技術(shù)、新理論。但是臨床工作很忙，孩子也小，感覺沒那么多精力去學習。 ”

2.1.2 教師自我能力提升 教學相長，在帶教過程中教師通過帶教， 與學員和其他學科教師的交流，在知識和能力上都得到了提升。N3：“教師方面也有提高，教師理論知識、PPT 制作、講課都有提高。 ”N7:“其他教師講課我們也會去聽， 教師之間也是學習。 ”N6:“學員也會有她擅長的，我們也能從她們身上學到東西。 ”

2.1.3 學員的知識與能力提高 教師在與學員的接觸中能夠感受到學員的理論知識、臨床實踐能力、個案護理能力、溝通能力都有提高。N1:“學員學習匯報中PPT 制作、語言組織能力、溝通能力都有提高。 ”N5:“學員通過我們培訓后， 應該是能夠做圍產(chǎn)期的保健指導了。 ”N4:“培訓過程中要做個案，個案護理能力肯定有提高?！盢8:“病房患兒有時候出現(xiàn)緊急的情況，她們在兒科學了一些東西，回來也會比較自如的去處理，不像以前遇到這情況很慌張，覺得自己兒科這方面不專業(yè)。 ”N7:“溝通方面也是有提高，學習教師在與患者溝通上的一些技巧和方式， 回來就用到自己工作上了。 ”

2.2 主題2：培訓中存在的問題

2.2.1 學員基礎(chǔ)參差不齊， 缺乏因人施教 參加培訓學員有兒科專業(yè)、也有產(chǎn)科專業(yè)，學習態(tài)度、知識、能力各不相同，學習接受度有差異。 N2:“學員的學習態(tài)度不同，有的學員積極主動，有的學員就不太主動。 ”N8:“有些兒科專業(yè)的學員很少接觸產(chǎn)科，產(chǎn)科的學習就比較困難，有產(chǎn)科工作經(jīng)驗的上手就很快?！盢6:“從事產(chǎn)科護理的學習圍產(chǎn)保健知識會比較容易， 沒有從事產(chǎn)科護理工作的學習起來就會比較難一些。 ”

2.2.2 教師帶教時間緊，影響帶教效果 培訓內(nèi)容涉及到兒科與產(chǎn)科兩個專業(yè)，內(nèi)容多、時間短、工作忙，教學效果受到影響。N5:“時間短，可能就掌握的比較表淺，產(chǎn)前保健學習1 周時間，只有一個大概了解?！盢7:“培訓有時間上的限制， 不能像正常值班護士那樣帶， 學員掌握的技術(shù)不會那么扎實， 如果按掌握10 分滿分的話，可能停留在5、6 分這樣子。”N3：“如果說我們上班比較忙的話， 可能優(yōu)先要完成本職的護理工作，要保證工作的質(zhì)量，保證患兒的安全，可能有的時候忙了就沒有時間講。 ”

2.2.3 教師學科交叉知識不足，教學指導受限 母嬰護理知識涉及知識面廣， 帶教老師缺乏多學科交叉的知識，不利于學員學習。 N6:“糖尿病合并妊娠，這個內(nèi)分泌的知識你還得知道，不僅咱們這個科室，還有其他涉及到的科室，如果要做好，那知識面要很廣才行，有些太?？茮]法給學員深入講。 ”N4：“我們是采用一對一帶教指導的，我對產(chǎn)科比較了解嘛，但如果學員選的兒科個案，我就沒法給她指導了。 ”

2.3 主題3：對改善培訓的思考

2.3.1 完善內(nèi)容寬度，控制深度 母嬰護理涉及面較廣，需要進一步完善內(nèi)容。短時間的培訓要達到專業(yè)水平很難，可以逐層深入學習。N1:“兒童保健?？浦R我感覺太少， 產(chǎn)科護士要了解我們兒童保健的內(nèi)容，在工作上也是有幫助的?！盢2:“對產(chǎn)科護理而言，乳腺護理知識很重要， 但是我們這次培訓涉及乳腺方面的知識少。 ”N3：“從我們產(chǎn)科這方面來講，我認為乳腺這方面的內(nèi)容可以加進去。 內(nèi)容上我是覺得母嬰知識你如果讓它太專、太精可能性不大，因為涉及面太廣。我認為涉及面兒可以廣一點兒，深度不用那么大，如果感興趣的話，他們自己再往其中一個方向?qū)W習。 ”

2.3.2 定制個性化實踐方案 學員的基礎(chǔ)不同， 根據(jù)個體情況制定適合的實踐方案。N8:“看看學員個人情況，根據(jù)他們的情況分配各科室實踐時間”；N6:“有產(chǎn)科工作經(jīng)驗的可以在產(chǎn)科短一些，兒科學習的時間長一些”；N7：“輪換熟悉的?？?，學員可能1 周或者幾天差不多能熟悉，但是如果跨學科學習，這個時間要求上肯定要長一點，每個學員輪轉(zhuǎn)時間可以不同。 ”

2.3.3 開展線上線下結(jié)合的學習方式 隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 母嬰護理專科護士培訓可以融入更多線上教學，通過線上與線下的結(jié)合學習，更利于學員掌握知識。 N4：“可以讓教師錄屏吧，把視頻發(fā)到釘釘App 上面， 學員可以把教師錄的內(nèi)容先拿出來看一下，看完以后再進行學習，可能就比較有針對性。 ”N3：“理論是集中學習的，內(nèi)容比較多，學員得慢慢消化，加上網(wǎng)絡(luò)學習，肯定更方便。 ”N5：“可以把學習內(nèi)容傳到網(wǎng)上，到臨床實踐時我看到什么不懂的，可以到網(wǎng)上再學，老師有不懂的也可以學習。 ”

3 討論

3.1 多學科聯(lián)合培養(yǎng)師資，解決母嬰學科交叉問題 隨著?？谱o理的發(fā)展， 母嬰護理?？谱o士培訓基地不斷增加，對培訓師資的需求也越來越大，要保證培訓質(zhì)量，師資隊伍要加強規(guī)范化培訓。通過以上研究發(fā)現(xiàn)在帶教的過程中教師們感受到自己的不足， 也反映出了強烈的學習意愿，但學習動力不足，這需要行政管理部門和培訓機構(gòu)多提供學習的機會， 增加一些激勵政策，激發(fā)教師們的學習積極性。

另外， 母嬰護理涉及到產(chǎn)婦護理和嬰兒護理兩門?？?，其專業(yè)范圍涵蓋產(chǎn)科、新生兒科、重癥監(jiān)護、婦科、乳腺科、圍產(chǎn)期保健、兒童保健、心理、康復和營養(yǎng)等多個學科，涉及的內(nèi)容較其它?？茝V。要滿足母嬰健康需要、 護理學科發(fā)展需要以及?？谱o士成長需要， 母嬰護理?？谱o士需要開展多學科聯(lián)合培養(yǎng)，以母嬰專業(yè)為主導，其他相關(guān)學科參與教學、培訓和考核，讓學員更好的掌握多學科的知識與技能。多學科聯(lián)合培養(yǎng)在醫(yī)師與藥師的培養(yǎng)中均取得了較好的培訓效果[5-6]，值得借鑒。 然而，目前臨床上指導教師主要是助產(chǎn)或新生兒專科護士， 母嬰護理專科護士極少， 所以在培訓中急需母嬰護理?？谱o士擔任指導教師。因此，相關(guān)管理部門應增加母嬰護理專科的培訓， 為培訓機構(gòu)或母嬰護理領(lǐng)域輸送更多的母嬰護理人才。

3.2 增加實踐時間， 制定個性化實踐方案 參加培訓學員的學習基礎(chǔ)有差異性， 大多數(shù)不同時具備母嬰兩門?？浦R，實踐中可以根據(jù)學員的情況，增加學員感興趣?？频膶嵺`學習時間， 便于學員掌握知識。 學員在臨床實踐中，可以先按照規(guī)定科室輪轉(zhuǎn)，最后留下1～2 周的實踐時間讓學員自主選擇自己薄弱的或者感興趣的科室進一步學習， 讓學員能夠有機會查漏補缺，學到更多適用的技能。

3.3 融入線上學習 針對培訓內(nèi)容多， 學員基礎(chǔ)參差不齊，學習難度大，學習時間緊等問題，培訓基地可以開展線上學習， 給學員提供更多的學習時間和途徑，便于學員知識與技能的掌握。建議衛(wèi)生行政管理部門和經(jīng)驗較豐富的機構(gòu)可以帶領(lǐng)各培訓基地共同完成線上學習內(nèi)容， 將重點和難點知識制作成微課，通過在線開放課程，滿足學員隨時隨地學習的需要。通過在線學習實現(xiàn)優(yōu)勢資源共享，使學員能夠獲取優(yōu)質(zhì)的教育資源， 這將會是提高學員專業(yè)水平的良好途徑。

3.4 完善培訓方案， 統(tǒng)一標準 從以上訪談中發(fā)現(xiàn)母嬰護理?？谱o士培訓方案需要完善。母嬰專科護理培訓從開展以來，盡管已經(jīng)開展了13 年，但尚無統(tǒng)一的培訓標準，各基地都在培訓中摸索，學員準入條件、培訓時間、培訓方法、考核方法等均存在差異性，這對母嬰護理?？谱o士的培訓質(zhì)量、培訓效果都會造成不利影響，也不利于母嬰護理?？频陌l(fā)展。 需要母嬰領(lǐng)域的學者加強對母嬰護理專科護士的研究，衛(wèi)生行政管理部門、母嬰護理專家進一步研究和探討，共同制定科學、規(guī)范的培訓標準。 為下一步母嬰護理專科護士的資格認定、使用、工作職責的制定奠定基礎(chǔ)。

3.5 結(jié)合學員學情和各醫(yī)院現(xiàn)狀，開展分級培訓 母嬰護理專科護士責任重大， 涉及的知識面廣， 內(nèi)容多，能力要求高。而實際的情況是參加培訓的學員知識與能力參差不齊，培訓基地之間也存在差異，如果按照同一個標準培訓勢必會影響培訓效果， 學員的實際工作能力也是良莠不齊。要改善這一問題，可以嘗試將母嬰護理?？谱o士進行分級培訓。 例如將母嬰護理?？谱o士培訓分成一級、二級、三級，不同等級的?？谱o士準入條件和考核要求不同， 學員根據(jù)自己的情況選擇適合自己的等級學習，通過分級培訓能夠促使學員明確自身能力、 發(fā)揮其主觀能動性[7]。不同級別的醫(yī)院也可以根據(jù)自身條件申請對應級別的培訓， 這樣能夠減少培訓基地條件有限而影響培訓效果。 臨床上可根據(jù)不同的?？萍墑e匹配對應的工作，這樣能夠更科學、更有效地培養(yǎng)和使用母嬰護理?？谱o士。

4 小結(jié)

我國母嬰?？谱o理培養(yǎng)工作起步較晚， 師資力量薄弱，培養(yǎng)模式不成熟。本研究通過對母嬰護理?？谱o士培訓中臨床指導教師的帶教體驗進行訪談和分析，肯定了培訓效果，也反映出了培訓問題，可以為今后母嬰護理?？谱o士培訓提供一些參考。 由于培訓基地規(guī)模與培訓經(jīng)驗等方面存在差異， 結(jié)果具有局限性。為更準確、更全面地了解母嬰護理?？谱o士的培訓現(xiàn)狀，有必要進一步擴大研究范圍，以多種研究方法進一步開展研究。