周麗芳 陳 艾

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，四川瀘州 646000

抽動障礙是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。根據(jù)臨床特點和病程長短，抽動障礙分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette 綜合征（Tourette’s syndrome，TS）3 種類型[1]。抽動障礙影響患兒的生活、學習、社交、心理及性格。CiteSpace 及VOSviewer 是在文獻計量中運用較多的兩款科學知識圖譜繪制工具，通過可視化的方法來呈現(xiàn)科學知識的結構、規(guī)律和分布情況，揭示某學科或領域在一定時期的綜合研究情況和態(tài)勢，對科學發(fā)展前沿進行探測[2-4]。為了解近10 年國內兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀、趨勢及熱點，本文采用CiteSpace 及VOSviewer 對2010—2019 年的國內文獻進行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索萬方、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫，以“抽動障礙”“多發(fā)性抽動癥”“抽動癥”“抽動穢語綜合征”“Tourette綜合征”為檢索詞，時間為2010 年1 月至2019 年12 月，文獻類型為“期刊”類文獻，檢索后通過對文獻進行清洗、去重及非相關文獻后共得到2083 篇文獻。

1.2 統(tǒng)計方法

采用CiteSpace5.6、R4 版本進行制作，在運行主窗口中時區(qū)分割年份為2010—2019 年，分段長度為1 年，節(jié)點類型為關鍵詞，選擇標準為每一時間片段中前5%的數(shù)據(jù)且數(shù)量限制在100 個。在可視化窗口控制面板選擇burstness 即可制作出突現(xiàn)詞。

運用VOSviewer 1.6.10 版本進行制作，設置分析類型為共現(xiàn)分析，分析單位選擇關鍵詞、作者、機構及計數(shù)方法等，關鍵詞共現(xiàn)頻率＞10 為高頻詞，并繪制關鍵詞共現(xiàn)圖，選擇頻次＞5 的作者制作合作網(wǎng)絡圖。并且利用Excel 統(tǒng)計出每年的發(fā)文量，并制作成直方圖。

2 結果

2.1 2010—2019 年發(fā)文量

從圖1 中可以看出近10 年國內期刊發(fā)文量比較穩(wěn)定，其中2012 年發(fā)文量最少，為182 篇；2018 年發(fā)文量最多，為244 篇。

圖1 2010—2019 年發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡

從圖2 中可以看出頻次＞5 的作者形成8 個合作網(wǎng)絡，一種顏色代表一個合作網(wǎng)絡，主要以“劉家和”“周家秀”為中心的合作網(wǎng)絡，以“王素梅”“王道涵”為中心的合作網(wǎng)絡及以“潘丹萍”“鄭宏”為中心的合作網(wǎng)絡。

圖2 作者合作網(wǎng)絡圖

2.3 有關兒童抽動障礙的突現(xiàn)詞

從圖3 中可以看出至2019 年仍然是研究熱點的關鍵詞有“心理干預”“針刺療法”“耳穴貼壓”等。

2.4 主要關鍵詞的出現(xiàn)頻次及總共現(xiàn)次數(shù)

從表1 中可以看出出現(xiàn)頻次最多的關鍵詞為“抽動障礙”，總共現(xiàn)次數(shù)最多的為“兒童”。

表1 頻次排名前20 位關鍵詞的出現(xiàn)頻次及總共現(xiàn)次數(shù)

2.5 高頻關鍵詞的共現(xiàn)分析

圖4 中節(jié)點大小代表出現(xiàn)頻次的多少，一種顏色代表一個聚類。核心關鍵詞有“兒童”“抽動障礙”“抽動穢語綜合征”“多發(fā)性抽動癥”“抽動癥”“中醫(yī)治療”等。將出現(xiàn)頻次＞10 的關鍵詞進行共現(xiàn)分析，得到3 個聚類，紅色聚類主要涉及兒童抽動障礙的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、共患病等方面；綠色聚類主要涉及中醫(yī)治療；藍色聚類則主要涉及西藥治療。

圖4 高頻關鍵詞的共現(xiàn)分析

3 討論

本研究借助CiteSpace5.6、R4 及VOSviewer 1.6.10可視化分析軟件，對中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫2010—2019 年關于兒童抽動障礙的期刊文獻進行可視化分析，并以可視化圖譜的形式呈現(xiàn)關鍵詞共現(xiàn)、作者合作及突現(xiàn)詞。

3.1 文獻關鍵詞

關鍵詞是文獻中出現(xiàn)頻率最高、最為核心的詞匯，所以高頻詞可以從一定程度上代表某研究的研究熱點或重點。本研究關鍵詞共現(xiàn)及突現(xiàn)詞表明目前國內兒童抽動障礙的研究熱點及重點主要有發(fā)病機制、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療等。

3.1.1 抽動障礙的發(fā)病機制 本研究結果顯示，與發(fā)病機制共現(xiàn)的關鍵詞有“家庭環(huán)境”“危險因素”“神經(jīng)精神疾病”“共患病”等。在中國，抽動障礙是一種常見的精神心理疾病[5]。抽動障礙病因尚未明確，就目前研究顯示，與生物學因素（遺傳因素、免疫因素等），精神心理因素（家庭氛圍、教育方式）等相關[6-7]。目前普遍認為抽動障礙的主要發(fā)病機制可能與腦內多巴胺系統(tǒng)紊亂相關[8]。心理應激和偏離常態(tài)的家庭教育往往會誘發(fā)或加重抽動障礙的發(fā)作[9]。國內也有研究表明，血鉛鋅水平、血清25 羥基維生素D 水平與兒童抽動障礙有相關性[10-11]。半數(shù)抽動障礙患兒共患1 種或多種行為障礙，包括注意缺陷多動障礙、強迫障礙、情緒障礙、睡眠障礙等[12]。抽動障礙特別是存在共患病時會使得診斷變得更加復雜，造成漏診誤診[13]。因此，在臨床診治中，要從臨床表現(xiàn)、家庭環(huán)境、微量元素水平、共患病等多方面評估和診斷，避免誤診漏診。

3.1.2 抽動障礙的治療 本研究結果顯示，國內目前治療抽動障礙方法主要圍繞藥物治療、中醫(yī)治療以及心理治療3 個方面。①藥物關鍵詞聚類中與“藥物治療”的共現(xiàn)關鍵詞主要包括氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等，提示目前這些藥物在臨床上治療抽動障礙使用較多。歐洲及國內專家共識均將硫必利推薦為兒童抽動障礙的一線治療藥物[1,14]。阿立哌唑對治療兒童抽動障礙顯示出較好的療效及安全性，尤其是對于難治性抽動障礙及體重增加風險較低的患兒[15-16]。利培酮是目前國內作為治療抽動障礙的二線藥物[17]。托吡酯雖可改善抽動障礙的癥狀，但長期使用的安全性有待驗證[18]。②在國內，中醫(yī)治療也被廣泛應用于兒童抽動障礙的治療中，且中醫(yī)治療越來越得到全世界的關注。中藥治療方面，主要關鍵詞有“菖蒲郁金湯”“健脾止動湯”，有研究表明菖蒲郁金湯、健脾止動湯、銀翹散、天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯等對兒童抽動障礙治療有效[19-20]。此外，中成藥菖麻熄風片被國家中醫(yī)藥管理局批準為治療抽動障礙患兒的一線中藥[20]。寧動顆粒、九味熄風顆粒也可改善抽動障礙患兒的癥狀[21-22]。從關鍵詞聚類中可以看出除中藥治療外，針灸療法、推拿也被用于抽動障礙的治療中，且被證明是一種有效的療法[23-24]。本研究顯示針灸療法、耳穴貼壓也一直是近幾年治療抽動障礙的關注熱點。③除了藥物及中醫(yī)治療外，“心理干預”出現(xiàn)頻次較高，提示心理干預在治療抽動障礙中被較多使用。從突現(xiàn)詞研究中，可以看出到2019 年為止心理治療一直是研究熱點。目前心理行為治療已經(jīng)被歐洲和美國寫入抽動癥治療指南，并推薦作為一線治療手段[25]。高頻關鍵詞共現(xiàn)可看出藥物治療、中醫(yī)治療以及心理治療彼此關聯(lián)，說明在臨床應用中，兩種或者多種療法聯(lián)用治療兒童抽動障礙也成為一種趨勢。

3.2 存在問題

①從作者合作網(wǎng)絡圖中可以看出高產作者形成5 個主要合作團體，但是團體與團體之間的合作關系不是很緊密。②高頻關鍵詞共現(xiàn)中未見與細胞水平、分子水平、基因研究相關的關鍵詞，提示國內目前關于抽動障礙發(fā)病機制和治療的研究不夠深入，期望未來能夠從細胞水平、分子水平、基因水平探索其發(fā)病機制，尋找治療兒童抽動障礙更加安全有效的藥物，并研究出新的治療方法。

4 結語

因CiteSpace 與VOSviewer 軟件暫不支持中英文數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)合并分析，故本研究只分析了中國知網(wǎng)、維普、萬方三大中文數(shù)據(jù)庫。本研究具有片面性、局限性，期望未來可納入相關英文數(shù)據(jù)庫文獻，進一步分析國內外兒童抽動障礙的研究熱點。此外，本研究建議國內團隊可加強合作，更好發(fā)揮中醫(yī)治療、藥物治療及非藥物治療兒童抽動障礙的優(yōu)勢，且可以進一步從細胞水平、分子水平、基因水平等方面研究兒童抽動障礙，深入探索其發(fā)病機制，從而可以更好地預防、診斷及早期干預治療兒童抽動障礙，減少兒童抽動障礙的發(fā)生，更好地促進已患有抽動障礙兒童的康復。