梁曉虹， 郭 穎， 曹偉偉， 趙小婕， 陳嘉儀， 王正廷， 項曉剛， 周增丁

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院a. 急診科；b. 甲狀腺血管外科；c. 老年科；d. 眼科；e. 消化科；f. 感染科；g. 燒傷科；h. 腫瘤質(zhì)子中心院感小組，上海 200025）

2019 年12 月底， 武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病例，并迅速傳播[1]。這些病例被證實是由一種新型冠狀病毒（新冠）感染引起，國際病毒分類委員會（International Committee on Taxonomy of Viruses）將這類冠狀病毒正式分類命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）； 隨后， 世 界衛(wèi) 生組 織（World Health Organization, WHO）將此類病毒引起的疾病稱為新冠肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19）[2]。 《中華人民共和國傳染病防治法》將新冠肺炎納入乙類傳染病， 按照甲類傳染病進行管理。

新冠肺炎自爆發(fā)至今歷時2 年余，期間經(jīng)歷幾次變種，目前全球現(xiàn)有確診將近9 千萬人次，累及確診患者超過5 億人次。對于本次全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 歐美國家在進行普遍接種新冠肺炎疫苗后，目前采用“群體免疫”應對本次疫情流行，而國內(nèi)則采用普遍接種疫苗后實行“動態(tài)清零”抗疫措施。 回顧2020 年初， 國內(nèi)疫情歷時 2 個月余，在2020 年4 月新冠肺炎疫情獲得了根本遏制并隨后實現(xiàn)了新冠患者“動態(tài)清零”，武漢及時封城以及全國各地積極響應黨中央號召， 派遣346 支醫(yī)療隊，總計4.26 萬湖北省外醫(yī)務(wù)人員對口支援湖北起到了至關(guān)重要的作用[3]。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）當時先后派遣5 批次醫(yī)療志愿者服務(wù)隊，共152 名醫(yī)務(wù)人員援助武漢疫情一線， 歷時52 d 收治新冠肺炎危重癥患者90 余例。在完成“援鄂”任務(wù)后，全體隊員進行了咽拭子和血液新冠指標檢測，結(jié)果均為陰性，提示新冠病毒零感染率[4]。今年疫情再次在吉林、上海等地出現(xiàn)并蔓延，目前上海通過投入各類大小型方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院及臨時隔離點等應急措施應對本次疫情。在全國約5 萬名醫(yī)務(wù)援助人員及社會各界的努力下取得了階段性防控成果。迄今為止，在新冠肺炎定點收治醫(yī)院（瑞金醫(yī)院北部院區(qū)質(zhì)子中心）臨床一線工作的全體工作人員，日常咽拭子核酸檢測結(jié)果未見異常， 這與隊員們在生活、工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)療隊應急院感防控措施和流程密不可分；另外，隔離病區(qū)有限條件下適度改建和閉環(huán)內(nèi)工作人員駐地合理布控以適用醫(yī)院感控要求也是“零感染”的關(guān)鍵一環(huán)。

新冠肺炎疫情具有突發(fā)、隱蔽、播散速度快、容易造成民眾恐慌等特點，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件典型代表之一，給我國應急體系提出了嚴峻考驗。 本文通過回顧瑞金醫(yī)院“援鄂”醫(yī)療隊在特殊時期、特殊地點有限條件下對隔離病房及駐地啟動緊急改建應急防控措施，結(jié)合上海當前新冠疫情再次復燃關(guān)鍵防控階段， 如何做好病房改造及駐地布控工作，以期從臨床一線視角出發(fā)探討我國應急防控體系是如何從應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具體實踐中汲取經(jīng)驗，并對我國應急體系的建立提供經(jīng)驗參考。

閉環(huán)內(nèi)工作人員駐地生活休息區(qū)域重新規(guī)劃

新冠病毒具有高致病性、經(jīng)呼吸道飛沫在人群中傳播等流行病學特征；且研究還發(fā)現(xiàn)，新冠病毒能夠在物體表面長時間存活[5]。 應急醫(yī)療隊應立即根據(jù)國家應急管理部門最新新冠肺炎防控策略，因地制宜制定一系列預防新冠病毒感染措施和流程，并應對閉環(huán)內(nèi)工作人員駐地一樓功能區(qū)域進行重新規(guī)劃。 考慮應急醫(yī)療隊駐地一般選擇酒店為主，通過回顧當時“援鄂”醫(yī)療隊駐地生活休息區(qū)域調(diào)整方案并結(jié)合目前駐地情況進行闡述（見圖1）。 瑞金醫(yī)院“援鄂”醫(yī)療隊將酒店一樓大致劃分為潛在污染區(qū)域和清潔區(qū)域，酒店前門為隊員上下班進出區(qū)域，酒店后門為生活、醫(yī)療物資進出區(qū)域。醫(yī)療隊員下班后，在酒店前門外由感染預防與控制（感控）專員應用含75%酒精消毒劑進行全身噴灑消殺，進入潛在污染區(qū)后更換新的一次性外科口罩和帽子，快速手消毒后再進入駐地一樓的清潔區(qū)域，最大程度降低工作人員將病菌從醫(yī)院內(nèi)帶入駐地休息區(qū)風險，避免交叉感染發(fā)生的可能。

為了避免隊員交叉感染發(fā)生，醫(yī)療隊所在駐地采取一人一室住宿策略并進一步將駐地房間進行了重新布局（見圖2）。

住所分為房間外（酒店走廊）及房間內(nèi)兩部分，房門外走廊有一帶箱蓋衣物收納盒，用以存放外出衣物。房內(nèi)又分為可能污染區(qū)、相對清潔區(qū)、洗漱區(qū)和清潔區(qū)域，室內(nèi)拖鞋、快速手消毒及更換衣物規(guī)劃相對固定區(qū)域放置。新冠能在衣物、塑料、皮膚等表面存活數(shù)小時至數(shù)天， 而含有62%～71%乙醇、0.5%過氧化氫或0.1%次氯酸鈉的消毒劑可以在1 min 內(nèi)有效滅活冠狀病毒[6]。合理的房間布局能最大可能避免交叉感染發(fā)生，外出返回住處，尤其是從醫(yī)院回到住所后，工作人員可按照圖1 和圖2 中紅箭頭醫(yī)療隊生活軌跡返回房間，在污染區(qū)和相對清潔區(qū)通過洗手、快速手消毒、沖淋及時消殺衣物、皮膚上可能沾染的病菌，避免污染生活區(qū)，保證休息、生活區(qū)域清潔。

圖1 瑞金醫(yī)院“援鄂”醫(yī)療隊駐地一樓格局示意圖

圖2 工作人員駐地房間內(nèi)部區(qū)域規(guī)劃圖

病區(qū)功能區(qū)域劃分及改建

傳染病突發(fā)公共事件防控工作重點在醫(yī)院，有效的防控應對措施是關(guān)鍵。 新冠疫情突發(fā)初期，各級醫(yī)院均必須在現(xiàn)有格局下進行改建，以達到傳染病隔離點收治要求。 在醫(yī)院基礎(chǔ)框架不變的情況下，合理規(guī)劃醫(yī)院工作區(qū)域，特別是保障醫(yī)務(wù)工作順利開展的“三區(qū)兩通道”（三區(qū)為污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，兩通道為工作人員通道和患者及醫(yī)療廢物通道）設(shè)計尤為重要，能夠避免工作人員和新冠肺炎患者院前近距離接觸，防止醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)感染暴露。本研究團隊當時工作地點是武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)E3-4 新冠肺炎重癥隔離病房，該病房也由常規(guī)病房適度改造而成，根據(jù)隔離病房感控要求，我們醫(yī)療隊24 h 內(nèi)對緊鄰E3-4 新冠肺炎重癥隔離病房外區(qū)域改建“三區(qū)”及醫(yī)護值班室、休息就餐室及醫(yī)護辦公室等醫(yī)療配套功能區(qū)域，使之前常規(guī)病區(qū)達到可收治新冠肺炎患者病區(qū)要求（見圖3），可為當前上海疫情中方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院及臨時隔離點緊急改建提供參考和借鑒。

圖3 瑞金醫(yī)院“援鄂”醫(yī)療隊病房區(qū)域分布示意圖

對收治傳染病的方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院及臨時隔離點進行改建或重新規(guī)劃都面臨時間緊湊，可利用空間不足等難題。因此，整個院區(qū)大體可一分為二：醫(yī)療區(qū)和病患區(qū)，其中醫(yī)療區(qū)可再細分出如物資供應保障、信息調(diào)度、醫(yī)療事務(wù)等功能區(qū)域；將工作人員和患者進行分區(qū)管理，規(guī)劃工作人員通道和患者通道，即前文中提到的“三區(qū)兩通道”中的兩通道，避免醫(yī)患院前接觸；另外，隔離病房及配套設(shè)施與醫(yī)務(wù)人員活動區(qū)域完全隔離，僅有一扇常閉密封門相通，通行時需刷門禁卡，位于圖3 中隔離病房和第三緩沖區(qū)之間， 除開門外2 個區(qū)域無空氣流通，即“三區(qū)兩通道”中的三區(qū)（對應清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)）。在臨床工作中，進出隔離病房的醫(yī)務(wù)人員以及其他工作人員需嚴格遵循“三區(qū)”內(nèi)有關(guān)要求避免感染發(fā)生；不僅如此，本研究團隊所在的醫(yī)療隊在原有醫(yī)院病房框架基礎(chǔ)上對“三區(qū)”進行了優(yōu)化升級（見圖3），并引進了5G 監(jiān)控設(shè)備，置于污染區(qū)，實現(xiàn)在清潔區(qū)對污染區(qū)工作人員規(guī)范脫隔離服的實時監(jiān)控；另外，可以及時發(fā)現(xiàn)工作人員暈倒等緊急異常情況，能夠最大可能保證工作人員進出隔離病房在污染區(qū)的安全（見圖3）。

醫(yī)療隊將醫(yī)務(wù)人員活動區(qū)劃分為醫(yī)務(wù)人員防護衣物更換室、進入隔離病房（進艙）3 個緩沖區(qū)、醫(yī)護辦公區(qū)、值班室、物資供應室和就餐間，每一個區(qū)域都有相應的工作流程及要求須嚴格遵循。

新冠肺炎隔離點緊急改造及駐地重新規(guī)劃要求

當前上海新冠肺炎疫情和2020 年武漢疫情有許多相似之處，短時間有大量新冠肺炎患者需要收治，緊急將現(xiàn)有場館改建方艙醫(yī)院，常規(guī)病房改建成隔離病房或隔離點都存在硬件設(shè)施不達標、空間布局固定緊湊等諸多不利因素限制。 合理布局“三區(qū)兩通道”是保障以上醫(yī)療場所安全開展新冠肺炎患者收治醫(yī)療工作不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)并非傳染病醫(yī)院，原有病區(qū)也非按照隔離病房設(shè)計，因此，在可利用空間十分有限的情況下通過緊急改建升級后達到符合收治新冠肺炎危重癥患者病房，對當前疫情需要具有一定的借鑒意義。在原有院區(qū)基礎(chǔ)上大致劃分出醫(yī)患兩大功能區(qū)域，實施兩通道能夠盡快滿足新冠肺炎隔離點要求；并且在醫(yī)患兩大區(qū)域間設(shè)置“三區(qū)”能夠保障新冠肺炎患者收治工作順利開展。

原則上方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院及臨時隔離安置點工作人員需閉環(huán)管理，救治點和駐地兩點之間接駁車輛一線通行。工作人員駐地是除醫(yī)療場所外可能發(fā)生新冠肺炎交叉感染或者接觸感染另一高風險區(qū)域?？紤]酒店住宿餐飲功能完備是疫情期間閉環(huán)駐地第一選擇，但酒店在防控傳染病原體方面是薄弱甚至是缺失環(huán)節(jié)；因此，對酒店公共區(qū)域進行消殺、禁止使用空調(diào)等措施還遠遠不夠，正如本文之前所述（見圖1、2），對酒店一樓原有格局進行區(qū)域布局、進出通道規(guī)劃、房間內(nèi)區(qū)域劃分等細節(jié)進行統(tǒng)一布控，杜絕閉環(huán)內(nèi)防控漏洞。

綜上，通過回顧2020 年瑞金醫(yī)院“援鄂”醫(yī)療隊駐地布控及隔離病房改建，總結(jié)目前上海疫情期間內(nèi)緊急情況下遵循之前酒店駐地及病房改建方案，并結(jié)合“援鄂”醫(yī)療隊隊員“零感染”和現(xiàn)任工作人員日常新冠抗原檢測無異常，說明緊急情況下合理對院區(qū)改建及駐地布控能夠閉環(huán)內(nèi)有關(guān)環(huán)節(jié)消除院感防控漏洞，有效降低工作人員新冠病毒交叉感染及近距離播散風險，能夠為完善傳染病防控應急體系提供參考和借鑒。