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        上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院防疫工作相關(guān)科學(xué)規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)方法
        ——信息化支持

        2022-11-23 06:33:59朱立峰楊郁青胡偉國(guó)
        內(nèi)科理論與實(shí)踐 2022年2期
        關(guān)鍵詞:院區(qū)病歷核酸

        朱立峰, 楊郁青, 趙 艷, 朱 靜, 沈 洋, 胡偉國(guó)

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院信息中心,上海 200025)

        防疫工作的信息化需求

        為進(jìn)一步做好醫(yī)院新型冠狀病毒(新冠)肺炎疫情防控工作,通過云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)綜合運(yùn)用,幫助醫(yī)院應(yīng)對(duì)隔離區(qū)遠(yuǎn)程交互、遠(yuǎn)程會(huì)診、高效率病歷書寫、快速核酸檢測(cè)、快速數(shù)據(jù)上報(bào)、院區(qū)人流管控及院區(qū)監(jiān)控巡查等臨床和管理需求, 提高醫(yī)院疫情防控水平。

        重癥監(jiān)護(hù)區(qū)CSC 平臺(tái)

        新冠疫情防控重癥監(jiān)護(hù)平臺(tái)形成相互協(xié)同的CSC 系統(tǒng),包括無線對(duì)話系統(tǒng)(communication)、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(surveillance)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)(consultation),形成對(duì)重癥患者的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一會(huì)診。該平臺(tái)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(瑞金醫(yī)院)試點(diǎn)基礎(chǔ)上,已向定點(diǎn)醫(yī)院推廣復(fù)制,形成全市統(tǒng)一的新冠重癥患者監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

        一、無線對(duì)話系統(tǒng)

        無線對(duì)話系統(tǒng)重點(diǎn)解決新冠重癥患者救治過程中專家人數(shù)少,不便進(jìn)入傳染性救治現(xiàn)場(chǎng),重癥監(jiān)護(hù)治療艙內(nèi)外溝通不便等問題。包括一套無線醫(yī)療單兵音視頻通信設(shè)備,可實(shí)時(shí)視頻傳遞患者實(shí)時(shí)狀況,醫(yī)師病史詢問和體格檢查情況, 患者應(yīng)用呼吸機(jī)、氣管插管、胸腔引流、血液透析等操作狀況;實(shí)現(xiàn)與后臺(tái)專家實(shí)時(shí)通話,獲取臨床指導(dǎo)。同時(shí),為方便艙內(nèi)醫(yī)師病史書寫,利用本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)艙內(nèi)醫(yī)師床旁語音錄入,自動(dòng)同步到電子病歷,并自動(dòng)識(shí)別轉(zhuǎn)化為電子病歷文書,提高病史錄入效率。 目前已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)監(jiān)護(hù)病區(qū)為3 組醫(yī)護(hù)人員配備醫(yī)療單兵設(shè)備,

        二、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)

        實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)用于重點(diǎn)解決遠(yuǎn)程指導(dǎo)專家及時(shí)獲知重癥監(jiān)護(hù)區(qū)整體救治情況和具體患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。 包括一套統(tǒng)一的高清視頻監(jiān)測(cè)攝像頭系統(tǒng),聯(lián)通所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥病房,一是可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)整個(gè)重癥病房狀況,二是可直觀查閱患者監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù),三是遠(yuǎn)程協(xié)助艙內(nèi)醫(yī)師完成患者救治,尤其是搶救工作。 目前,已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)部署17 臺(tái)監(jiān)測(cè)攝像頭, 實(shí)現(xiàn)對(duì)每例重癥患者的監(jiān)護(hù)。

        三、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

        通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)重點(diǎn)形成市臨床救治專家對(duì)重癥患者進(jìn)行統(tǒng)一遠(yuǎn)程會(huì)診的能力。包括一套聯(lián)動(dòng)單兵通信設(shè)備、視頻監(jiān)測(cè)攝像設(shè)備的遠(yuǎn)程多學(xué)科音視頻會(huì)診設(shè)備,可讓會(huì)診專家直觀獲取患者完整電子病歷,包括流行病學(xué)史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查報(bào)告等; 可實(shí)時(shí)調(diào)閱胸部CT 等數(shù)字放射影像,并可對(duì)患者歷次影像進(jìn)行對(duì)比。同時(shí),可同重癥病房現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。

        新冠感染患者電子病歷

        一、住院自問診

        建立住院自問診模式,基于現(xiàn)有門診預(yù)問診平臺(tái),與住院系統(tǒng)打通銜接,增設(shè)住院患者結(jié)構(gòu)化問診表單,擴(kuò)展住院患者自問診應(yīng)用模式。 充分利用隔離區(qū)域內(nèi)患者的自有移動(dòng)設(shè)備,引導(dǎo)隔離區(qū)內(nèi)患者關(guān)注“醫(yī)院官方微信”,在患者服務(wù)平臺(tái)中的拓展掃一掃能力,患者通過使用手機(jī)掃描住院腕帶自動(dòng)識(shí)別匹配患者。引導(dǎo)患者通過問答或表單填寫模式自行錄入健康狀況和一般狀況。自問診表單在住院期間可反復(fù)多次填寫,持續(xù)記錄患者的診療和康復(fù)情況。 同時(shí)通過與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,實(shí)現(xiàn)自問診信息與電子病歷內(nèi)容的聯(lián)動(dòng),通過采集匯總填寫的內(nèi)容,形成患者自助問診記錄集,作為電子病歷記錄日常病程錄的資料來源。

        二、結(jié)構(gòu)化電子病歷

        建立新冠結(jié)構(gòu)化病歷體系,在污染區(qū)移動(dòng)Pad端、清潔區(qū)PC 端建立病歷入口。污染區(qū)內(nèi)Pad 使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò), 通過設(shè)置VPN 打通Pad 與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)通信。 醫(yī)護(hù)人員在Pad 上選擇病區(qū)患者,通過點(diǎn)觸填寫簡(jiǎn)化表單, 采集重要信息與主要數(shù)據(jù),表單內(nèi)容自動(dòng)形成病史初稿,為區(qū)外病史記錄人員提供原始病史資料,清潔區(qū)病史記錄人員修改后作為正式病史資料。簡(jiǎn)易病史自動(dòng)形成為可被引用的文字內(nèi)容。PC 端根據(jù)新冠患者病史書寫質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)上報(bào)統(tǒng)計(jì)要求以及醫(yī)保費(fèi)用保障辦法、 患者的癥狀情況及危重程度,定制專項(xiàng)的入院錄、首次病程錄、日常病程錄等病歷文書的結(jié)構(gòu)化模板。 累計(jì)已形成結(jié)構(gòu)化模板7 套,新冠入院患者均形成電子病歷。

        核酸采樣

        一、患者單采支持

        優(yōu)化線下核酸采樣點(diǎn)配置和流程,在采樣點(diǎn)增設(shè)核酸檢測(cè)自主申請(qǐng)及付費(fèi)自助設(shè)備,使用5G 用戶處所設(shè)備 (customer premise equipment,CPE)設(shè)備擴(kuò)展采樣點(diǎn)的公共WiFi 熱點(diǎn), 改善采樣點(diǎn)移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量,保障手機(jī)第三方支付的網(wǎng)絡(luò)通暢。調(diào)整自助申請(qǐng)操作流程,減少操作步驟,急診及發(fā)熱等特殊場(chǎng)所自助設(shè)備增加快篩開單支撐,突出顯示核酸檢測(cè)操作入口。改進(jìn)線上核酸檢測(cè)自助申請(qǐng)引導(dǎo)與操作,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)實(shí)際流程增設(shè)匯聚引導(dǎo)頁, 將核酸線上開單付費(fèi)步驟簡(jiǎn)化為一鍵一步, 引導(dǎo)患者報(bào)告查詢至統(tǒng)一的健康云及隨申辦。提供患者中英文雙語報(bào)告,根據(jù)結(jié)果增加循環(huán)域值(circulation threshold,CT 值)顯示,滿足患者核酸檢測(cè)需要個(gè)性化需求。

        二、集中混采支持

        根據(jù)混采工作的特點(diǎn),充分利用現(xiàn)有的智能手機(jī)、二維碼、掃碼識(shí)別等技術(shù)設(shè)備和手段,建立由基于混采計(jì)劃的采樣批次管理、基于移動(dòng)二維碼的混采底庫收集、基于機(jī)讀手段的混采信息登記與條碼生成、個(gè)體報(bào)告拆分與疾病控制中心(疾控)數(shù)據(jù)上報(bào)的核酸混采業(yè)務(wù)系統(tǒng), 并基于閉環(huán)管理的理念,對(duì)混采系統(tǒng)工作開展過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚、對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行可視化展現(xiàn),構(gòu)建核酸混采指揮系統(tǒng),通過對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的目標(biāo)管理,進(jìn)一步協(xié)調(diào)資源、優(yōu)化流程,形成核酸混采綜合管理體系。

        新冠感染患者數(shù)據(jù)報(bào)表與數(shù)據(jù)可視化

        一、新冠感染患者數(shù)據(jù)報(bào)表

        以結(jié)構(gòu)化電子病歷為基礎(chǔ),基于臨床業(yè)務(wù)中填寫的電子病歷,自動(dòng)形成新冠感染患者上報(bào)報(bào)表數(shù)據(jù)。重點(diǎn)包括在院病例分型、合并基礎(chǔ)疾病、疫苗接種情況、孕產(chǎn)婦/血液透析/移植/腫瘤放化療患者統(tǒng)計(jì)分析。 基于醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)表中心,為新冠患者數(shù)據(jù)快速上報(bào)提供支持。

        二、新冠感染患者實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)可視化

        應(yīng)為醫(yī)院管理者提供多渠道新冠感染患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)展示,通過智能手機(jī)移動(dòng)端、數(shù)據(jù)展示大屏等方式,實(shí)時(shí)掌握新冠感染患者救治多維指標(biāo)。 指標(biāo)主要包括當(dāng)日在院人數(shù)、當(dāng)日入院人次、當(dāng)日出院人次、在院發(fā)熱患者數(shù)、在院病例分型、1 次/2 次核酸陰性人數(shù),及累計(jì)入院人次、累計(jì)出院人次、平均住院天數(shù)、累計(jì)各分型病例人數(shù)等。并提供年齡、性別組成,出、入院患者數(shù)曲線。

        人員智能通行與人流管控

        一、基于健康云、場(chǎng)所碼的人員通行識(shí)別

        在醫(yī)院各院區(qū)、各獨(dú)立樓宇主要出入口設(shè)置智能識(shí)別通行終端,根據(jù)出入口位置、人流量、車輛進(jìn)出情況,分別選擇匝道式、立柱式、手持式終端。 智能識(shí)別通行終端對(duì)接市大數(shù)據(jù)中心、健康云,進(jìn)入人員通過身份證、“隨申碼”(包括為老年人定制的離線碼)、醫(yī)??ǖ冉橘|(zhì)完成掃碼/讀卡操作,完成進(jìn)院人員身份識(shí)別、防疫信息(隨申碼顏色、體溫、核酸檢測(cè)信息等)校驗(yàn),校驗(yàn)通過人員可進(jìn)入院區(qū)或樓宇,校驗(yàn)通過人員的身份信息、出入時(shí)間等通過市大數(shù)據(jù)中心、健康云平臺(tái)反饋到醫(yī)院。

        同時(shí),在主要出入口張貼“隨申碼·場(chǎng)所”,引導(dǎo)來院人員利用微信、支付寶、隨申辦APP 掃描場(chǎng)所碼,在其手機(jī)端顯示隨申碼顏色、核酸檢測(cè)信息等。掃碼人員的身份信息、進(jìn)入時(shí)間等反饋到醫(yī)院。

        實(shí)名通行校驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的隨申碼紅、黃碼等風(fēng)險(xiǎn)人員,可通過反饋到醫(yī)院的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)推送出入口名稱、人員姓名、校驗(yàn)時(shí)間等消息到相關(guān)安保負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)管理人員企業(yè)微信,提醒相關(guān)人員注意防范并及時(shí)處理,從源頭形成院區(qū)的安全屏障。

        二、人員身份識(shí)別和分類

        通過智能識(shí)別通行終端、“隨申碼·場(chǎng)所” 掃碼反饋到醫(yī)院的信息,應(yīng)被統(tǒng)一存儲(chǔ)形成入院人員信息庫。 應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng),幫助醫(yī)院對(duì)入院人員進(jìn)行身份識(shí)別和分類管理, 提升管理效率。其中對(duì)接人事系統(tǒng),完成本院職工身份識(shí)別;對(duì)接后勤管理系統(tǒng),完成工勤人員身份識(shí)別;對(duì)接安保人員系統(tǒng),完成安保人員身份識(shí)別;對(duì)接臨床醫(yī)學(xué)院系統(tǒng),完成規(guī)培生、進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)見習(xí)生等身份識(shí)別; 對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system,HIS),完成入院檢查患者的身份識(shí)別。

        三、全院人流密度監(jiān)控

        基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),通過加載人工智能視頻流分析技術(shù),以“點(diǎn)人頭”方式,對(duì)院內(nèi)人流密度進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別,自動(dòng)繪制熱力圖,并繪制分時(shí)人數(shù)統(tǒng)計(jì)曲線,實(shí)現(xiàn)全院各樓宇、樓層人流密度的監(jiān)控,為及時(shí)調(diào)整高密度人流區(qū)域服務(wù)能力提供依據(jù)。

        院區(qū)人員行為管理

        一、在院人員口罩佩戴監(jiān)管

        基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門禁視頻網(wǎng)絡(luò), 通過加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù),主動(dòng)識(shí)別未佩戴或未正確佩戴口罩人員。對(duì)其中存有照片底庫的醫(yī)院工作人員,自動(dòng)完成人臉識(shí)別匹配,通過手機(jī)短信或企業(yè)微信予以主動(dòng)提示。 對(duì)多次未正確佩戴口罩人員, 將自動(dòng)報(bào)備相關(guān)管理人員,由其進(jìn)行督促整改。

        二、在院人員核酸測(cè)試監(jiān)管

        對(duì)于掃碼進(jìn)入院區(qū)的工作人員,可自動(dòng)檢測(cè)其核酸采樣情況。 當(dāng)最近一次核酸采樣日期超過規(guī)定,自動(dòng)通過短信或企業(yè)微信發(fā)送按時(shí)完成核酸檢測(cè)提醒。并將長(zhǎng)期未完成核酸采樣工作人員信息主動(dòng)推送相關(guān)管理人員,由其進(jìn)行督促整改。

        二、核酸異常人員視頻流行病學(xué)調(diào)查(流調(diào))

        基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門禁視頻網(wǎng)絡(luò),完成核酸異常人員視頻流調(diào),通過加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù),根據(jù)視頻中人物的服裝顏色、發(fā)型、是否佩戴眼鏡、攜帶雨傘等,自動(dòng)識(shí)別核酸異常人員軌跡。同時(shí)為鎖定核酸異常人員密接和次密接對(duì)象提供支持。

        院區(qū)視頻巡視

        一、視頻點(diǎn)分布

        建立醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái), 對(duì)醫(yī)院各院區(qū)、樓宇、樓層、重點(diǎn)房間、重點(diǎn)床位形成視頻巡視能力,為快速響應(yīng)和遠(yuǎn)程指揮提供支撐。 應(yīng)在院區(qū)主要出入口、樓宇出入口、樓層護(hù)士臺(tái)、門急診集中候診區(qū)、急診搶救室等布設(shè)攝像頭,并重點(diǎn)在核酸集中采樣點(diǎn)、隔離區(qū)第一次脫摘區(qū)(一脫區(qū))、二脫區(qū)等布設(shè)可覆蓋整個(gè)區(qū)域的攝像頭。

        布設(shè)視頻巡視攝像頭,優(yōu)先利用原安防、消防、門禁等已配套布設(shè)的攝像頭進(jìn)行接入。對(duì)于未能覆蓋的重點(diǎn)區(qū)域, 加設(shè)攝像頭統(tǒng)一接入視頻巡視平臺(tái)。 目前全院已接入視頻點(diǎn)3 700 個(gè),涵蓋瑞金醫(yī)院3 個(gè)院區(qū)及嘉荷新苑人才公寓集中隔離點(diǎn)。

        二、視頻巡視平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)

        醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái)統(tǒng)一管理醫(yī)院視頻攝像頭。對(duì)于原安防、消防、門禁已布設(shè)的攝像頭,采用實(shí)時(shí)流控制協(xié)議(real-time streaming protocol,RTSP)/實(shí)時(shí)消息傳輸協(xié)議 (real time messaging protocol,RTMP)/Flash 視 頻 流 傳 輸 協(xié) 議 (Flash video,F(xiàn)LV)/HTTP 實(shí)時(shí)流媒體傳輸協(xié)議(HTTP live streaming,HLS)等視頻流格式直接接入,并保留原安防、消防、門禁等攝像頭系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行功能。如原攝像頭系統(tǒng)獨(dú)立組網(wǎng),可將該網(wǎng)絡(luò)聯(lián)入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)。也可通過架設(shè)雙網(wǎng)卡視頻中轉(zhuǎn)服務(wù)器完成跨網(wǎng)絡(luò)接入和視頻轉(zhuǎn)發(fā)等功能。應(yīng)注意原攝像頭系統(tǒng)視頻流訪問的安全認(rèn)證,對(duì)攝像頭視頻流訪問存在初始密碼的應(yīng)進(jìn)行修改,并保證密碼強(qiáng)度。

        醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái)新增攝像頭建議符合GB/T28181《安全防范視頻監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)信息傳輸、交換、控制技術(shù)要求》,進(jìn)一步保證視頻監(jiān)控的訪問安全性,并提供云臺(tái)控制能力。

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