曹偉偉， 周增丁， 郭 穎， 項(xiàng)曉剛， 陳嘉儀， 梁曉虹， 趙小婕， 王正廷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a. 老年科；b. 腫瘤質(zhì)子中心院感小組；c. 燒傷科；d. 甲狀腺血管外科；e. 感染科；f. 眼科；g. 急診科；h. 心外科；i. 消化科，上海 200025）

2021 年11 月， 南非首次發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（新冠）奧密克戎（Omicron）變異株。 奧密克戎作為目前流行的主流病原毒株，具有傳播力強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)[1-3]，其于2022 年3 月在我國(guó)上海地區(qū)造成大規(guī)模新冠感染病例。黨中央及上海市政府因地制宜，通過改建設(shè)立大量臨時(shí)隔離點(diǎn)收治無癥狀新冠感染者。 大量醫(yī)護(hù)人員投入臨床診治，同時(shí)大量工勤人員亦參與收治點(diǎn)污染區(qū)的服務(wù)工作中。正確穿脫防護(hù)用品是醫(yī)務(wù)及工勤人員進(jìn)出污染區(qū)的基本要求。因此對(duì)相關(guān)工作人員開展定期穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)成為院感人員的重要工作之一。鑒于工勤人員醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，培訓(xùn)接受度參差不齊，深入分析影響工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性的影響因素， 針對(duì)性提出干預(yù)措施，有助于提高培訓(xùn)依從性，從而降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，可為院感管理提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

以 2022 年 3 月 17 日—4 月 15 日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）質(zhì)子中心新冠肺炎收治點(diǎn)工作的110 名工勤人員作為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)問卷采用問卷星的形式，對(duì)工勤人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)快速問卷調(diào)查。 回收有效問卷108 份。 回收率為98.2%。 調(diào)查對(duì)象中35 歲以下18 名 （16.6%），36～50 歲 53 名（49.1%）；51 歲以上 37 名（34.3%）；學(xué)歷為初中及以下70 名（64.8%），中專、高中及以上 38 名（35.2%）；保潔 35 名（32.4%），維修 11 名（10.2%），安保 21 名（19.4%）；消殺 20 名（18.5%），運(yùn)送21 名（19.5%）。既往有參加救治新冠肺炎環(huán)境工作的經(jīng)驗(yàn)為 18 名 （16.7%）， 無經(jīng)驗(yàn)的為 90 名（83.3%）。

二、問卷調(diào)查

采用問卷星手機(jī)應(yīng)用軟件自行設(shè)計(jì)問卷，其內(nèi)容分為四部分：①一般信息，包括年齡、學(xué)歷、工種、工作經(jīng)驗(yàn)等；②對(duì)新冠肺炎（奧密克戎變異株）防控相關(guān)基本知識(shí)的認(rèn)知情況，例如是否了解奧密克戎變異株的傳播途徑、是否了解穿脫防護(hù)用品的目的等；③參加抗疫的態(tài)度，如是否愿意積極參加防護(hù)服穿脫的培訓(xùn)、參加抗疫的原因、是否感到自豪等。問卷中對(duì)相關(guān)知識(shí)、 態(tài)度維度中的題目進(jìn)行賦分，各維度題目所賦的分值相加為該維度總得分。其中知識(shí)維度5 個(gè)題目，每個(gè)題目有“是、否”2 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別賦值 0 分、1 分，總分 0～5 分，評(píng)分越高表示工勤人員對(duì)新冠肺炎的知識(shí)掌握情況越好。 態(tài)度維度 5 個(gè)題目，每個(gè)題目有“是、否”2 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別賦值 0 分、1 分，總分 0～5 分，評(píng)分越高表示工勤人員對(duì)抗擊新冠肺炎的態(tài)度越積極。

三、穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)及培訓(xùn)依從性定義

瑞金醫(yī)院質(zhì)子中心新冠肺炎臨時(shí)隔離點(diǎn)的醫(yī)院感染（院感）人員對(duì)所有工勤人員進(jìn)入污染區(qū)工作前進(jìn)行3 次培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能上崗進(jìn)入污染區(qū)工作。 為加強(qiáng)工勤人員穿脫防護(hù)用品的規(guī)范性，院感人員在駐地酒店和醫(yī)院清潔區(qū)定點(diǎn)開展培訓(xùn)工作，并記錄考勤。

穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性定義：根據(jù)工勤人員的院感穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)考勤記錄，對(duì)于每周參加培訓(xùn)達(dá)到5 次及以上者定義為培訓(xùn)依從性好，而每周參加培訓(xùn)少于5 次者定義為培訓(xùn)依從性差。

四、提高工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性的管理策略

1. 加強(qiáng)新冠知識(shí)宣教，提高工勤人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及正確防護(hù)的必要性：?jiǎn)柧碚{(diào)查發(fā)現(xiàn)工勤人員普遍對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知不足，可能是造成防護(hù)意識(shí)淡薄的重要原因之一。通過加強(qiáng)新冠知識(shí)的科普教育，使工勤人員充分認(rèn)識(shí)規(guī)范有效的穿脫防護(hù)用品是避免新冠感染的重要手段。

2. 實(shí)地培訓(xùn)與視頻教學(xué)相結(jié)合， 提高培訓(xùn)體驗(yàn)：工勤人員普遍受教育程度不高，其受教育程度與培訓(xùn)依從性相關(guān)。 結(jié)合視頻教學(xué)，提高工勤人員的培訓(xùn)體驗(yàn)及培訓(xùn)成效。

3. 開展駐地酒店、醫(yī)院內(nèi)清潔區(qū)兩地多時(shí)段培訓(xùn)：鑒于部分工勤人員存在工作時(shí)間長(zhǎng)，三班倒等問題，我們推行彈性化的培訓(xùn)策略，讓工勤人員參與培訓(xùn)的時(shí)間、空間更為靈活。

4. 穿脫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)與視頻監(jiān)控相結(jié)合：實(shí)戰(zhàn)中指出并糾正工勤人員的不足， 使其認(rèn)識(shí)到反復(fù)多次培訓(xùn)的必要性，在培訓(xùn)中進(jìn)一步改進(jìn)。

5. 加強(qiáng)心理建設(shè)，提升工勤人員抗疫防疫的榮譽(yù)感：使每一位工勤人員認(rèn)識(shí)到自己是抗疫防疫的一份子，是守護(hù)城市的英雄。

五、管理療效評(píng)價(jià)

對(duì)108 名工勤人員上崗后3 周再次進(jìn)行快速問卷調(diào)查評(píng)價(jià)其新冠知識(shí)水平、 抗疫態(tài)度的變化。查詢上崗第3 周工勤人員的院感穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)考勤記錄，對(duì)其培訓(xùn)依從性再評(píng)價(jià)。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示， 非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)、 四分位數(shù)[M（Q1,Q3）]表示。 使用 Pearson χ2檢驗(yàn)分析工勤人員基本情況（年齡、性別、教育程度、工種等）及新冠知識(shí)水平、抗疫態(tài)度與培訓(xùn)依從性的關(guān)系。 使用配對(duì)Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較策略干預(yù)前后工勤人員新冠知識(shí)水平、抗疫態(tài)度與培訓(xùn)依從性差異。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、工勤人員基線資料及穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性

108 名工勤人員平均年齡（45.9±7.8）歲，其中男性 53 名（49.1%)，女性 55 名（50.9%），64.8%人員受教育程度為初中及以下。 108 名工勤人員中，有18 名（16.7%）既往有新冠肺炎救治點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)（見表1）。 問卷發(fā)現(xiàn)工勤人員新冠肺炎相關(guān)知識(shí)水平中位值為2 分，抗疫態(tài)度中位值為4 分。 根據(jù)院感人員的穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)考勤記錄，108 名工勤人員上崗一周內(nèi)培訓(xùn)依從性好的有54 名。

表1 108 名工勤人員基本情況[n=108，n（%）/M（Q1，Q3）]

二、工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性的影響因素分析

工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性與受教育程度、既往新冠肺炎救治點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)相關(guān)（P＜0.01和P=0.02），與工勤年齡、性別、工種、工作時(shí)長(zhǎng)不相關(guān)（P＞0.05）。新冠知識(shí)水平高（≥3 分）、抗疫態(tài)度好（≥4 分） 的工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)的依從性好（均 P＜0.01）（見表 2）。

表2 工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性的影響因素分析[n（%）]

三、管理療效評(píng)價(jià)

經(jīng)有效管理后，工勤人員新冠病毒知識(shí)水平中位評(píng)分達(dá)3 分，抗疫態(tài)度中位評(píng)分達(dá)5 分，穿脫培訓(xùn)依從性明顯提高（P＜0.01）（見表 3、圖 1）。

圖1 管理前后工勤人員新冠病毒知識(shí)水平、抗疫態(tài)度的變化

表3 管理前后工勤人員新冠知識(shí)水平、抗疫態(tài)度和穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性比較[n（%）/M（Q1，Q3）]

討 論

醫(yī)院工勤人員在新冠肺炎收治點(diǎn)參與病區(qū)清潔衛(wèi)生、物品轉(zhuǎn)運(yùn)、消殺等大量工作。但因其大都年齡偏大、醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)院感培訓(xùn)重視程度相對(duì)不足，加之工勤人員眾多，是院感管理中最為薄弱的環(huán)節(jié)之一[5]。 對(duì)工勤人員加強(qiáng)穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究首次對(duì)新冠肺炎收治點(diǎn)的工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)的依從性及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示工勤人員穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)依從性與受教育程度、既往新冠肺炎救治點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)和新冠知識(shí)水平及抗疫態(tài)度相關(guān)；由此采取針對(duì)性策略加強(qiáng)新冠相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，選擇多種學(xué)習(xí)方式如現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)+視頻教學(xué)， 根據(jù)工勤工作時(shí)間設(shè)定彈性化培訓(xùn)時(shí)段，加強(qiáng)工勤人員心理建設(shè)，提高抗疫態(tài)度等，可提高其培訓(xùn)依從性。 以此為依據(jù),強(qiáng)化相應(yīng)的管控措施,有助于提高工勤人員在疫情防控中防護(hù)意識(shí)和能力，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，為院感管理提供重要數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)[6]。由于本研究的時(shí)間較短，研究樣本較少， 防控措施和效果觀察有一定的局限性，還需進(jìn)一步開展持續(xù)的防控、觀察及研究。