辛海光， 劉嘉琳， 吳蓓雯， 陳海濤， 邱力萍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a. 感染科；b. 重癥醫(yī)學(xué)科；c. 黨委辦公室；d. 院長(zhǎng)辦公室，上海 200025）

自2020 年初開(kāi)始，新型冠狀病毒（新冠）肺炎疫情在全球廣泛流行至今。 隨著病毒持續(xù)變異，以?shī)W密克戎變異株為主的全球大流行給經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來(lái)了巨大沖擊。

由于奧密克戎變異株傳播速度快，傳染隱匿性強(qiáng)，感染者癥狀輕，極易導(dǎo)致爆發(fā)流行，特別是在人口密集的地區(qū)，更容易造成感染人數(shù)急劇增加。 這為疫情防控帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。在堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”的防疫政策下，面對(duì)突發(fā)疫情，通過(guò)啟用后備公寓樓或民用住宅作為臨時(shí)隔離治療點(diǎn)開(kāi)展新冠感染者的隔離治療是盡早全面隔離新冠感染者、控制疫情流行的重要方法。

以公寓、民用住宅為載體構(gòu)建的臨時(shí)隔離點(diǎn)有短期即可收治大量患者以及適宜患者居住的居家環(huán)境等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 但與醫(yī)院或?qū)ｍ?xiàng)建設(shè)隔離點(diǎn)不同， 存在著空間布局無(wú)法達(dá)到傳染病防控要求，不具備有效開(kāi)展醫(yī)療救治的功能及條件， 以及維修、保障任務(wù)繁重等多種不利因素，這對(duì)隔離工作的有效開(kāi)展帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。 為此，本院依據(jù)相關(guān)制度文件要求，結(jié)合公寓、住宅隔離點(diǎn)具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)特制定針對(duì)公寓或民用住宅作為新冠臨時(shí)隔離治療點(diǎn)的傳染病防控對(duì)策。

公寓、住宅隔離點(diǎn)選擇及“三區(qū)兩通道”設(shè)置

一、公寓、住宅的選擇

所選住宅小區(qū)應(yīng)與其他建筑具有明確分隔，并具備2 個(gè)以上進(jìn)出口。 小區(qū)內(nèi)樓宇間有足夠間隔，并具有足夠的空曠區(qū)域，能滿(mǎn)足相應(yīng)通道和功能單元的設(shè)置。

二、“三區(qū)兩通道”設(shè)置原則（見(jiàn)圖1）

1. 污染區(qū)：可將小區(qū)內(nèi)全部或部分樓宇所在區(qū)域（包括樓宇、地面道路、地下室、車(chē)庫(kù)等）全部劃分為污染區(qū)。 如僅部分樓宇所在區(qū)域劃為污染區(qū)，需與其他樓宇所在區(qū)域作明顯分隔。

2. 半污染區(qū)：設(shè)置于污染區(qū)與清潔區(qū)之間的過(guò)渡區(qū)域，主要用于醫(yī)護(hù)工作者離開(kāi)污染區(qū)時(shí)的防護(hù)服脫離。在選擇公寓、住宅作為隔離點(diǎn)時(shí)，應(yīng)選擇以集裝箱為載體的簡(jiǎn)易洗脫單元（見(jiàn)圖1）作為半污染區(qū)，這有利于隔離點(diǎn)快速建立，也有利于保證科學(xué)規(guī)范脫離防護(hù)服，避免醫(yī)護(hù)工作者交叉感染。

3. 清潔區(qū)：可選擇污染區(qū)、半污染區(qū)以外的小區(qū)其他區(qū)域作為清潔區(qū)，以便設(shè)立指揮中心、物資倉(cāng)庫(kù)等功能單位。清潔區(qū)內(nèi)的功能單位可利用小區(qū)現(xiàn)有設(shè)施設(shè)置，盡可能與污染區(qū)、半污染區(qū)間隔超過(guò)20 m。

4. 清潔通道（醫(yī)務(wù)人員通道）：包括清潔區(qū)內(nèi)部通道、工作人員進(jìn)出污染區(qū)通道以及人員、物資進(jìn)出隔離點(diǎn)通道。工作人員進(jìn)入污染區(qū)入口同時(shí)可作為物資交界點(diǎn)，但須在污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖區(qū)，用于物資交接（見(jiàn)圖1）。

圖1 集中隔離治療點(diǎn)“三區(qū)兩通道”劃分示意圖

5. 污染通道（患者通道）：包括污染區(qū)內(nèi)部通道、新冠感染者進(jìn)出污染區(qū)及醫(yī)療廢物 （醫(yī)廢） 清運(yùn)通道， 可將住宅小區(qū)的1 個(gè)出入口單獨(dú)設(shè)置為患者及醫(yī)療廢物清運(yùn)出入口，須與清潔通道無(wú)交叉或隔斷。

6. 設(shè)立意外暴露緊急隔離艙： 應(yīng)在污染區(qū)域內(nèi)，樓宇外空曠區(qū)域設(shè)置以集裝箱為載體的簡(jiǎn)易意外暴露緊急隔離艙，以便工作人員在發(fā)生高危意外暴露后能進(jìn)行單獨(dú)臨時(shí)隔離， 方便后續(xù)處置和轉(zhuǎn)運(yùn)。 緊急隔離艙內(nèi)應(yīng)設(shè)置必要的生活用品，防護(hù)用品及消毒用品。

公寓、住宅隔離點(diǎn)功能區(qū)域設(shè)置及醫(yī)療設(shè)備配置

公寓、 住宅樓臨時(shí)隔離點(diǎn)應(yīng)根據(jù)防疫工作任務(wù)、性質(zhì)，充分利用小區(qū)內(nèi)既有設(shè)施設(shè)置相應(yīng)功能單元。

一、清潔區(qū)

可根據(jù)工作需要設(shè)置指揮會(huì)議中心、 物資倉(cāng)庫(kù)、更衣間、臨時(shí)用餐間及醫(yī)院感染（院感）培訓(xùn)中心等功能區(qū)域。 條件允許，可征用部分樓宇作為工作人員臨時(shí)集中居住點(diǎn)。指揮中心應(yīng)建立隔離點(diǎn)即時(shí)信息通訊系統(tǒng)（包括對(duì)講系統(tǒng)、移動(dòng)電話(huà)等），與污染區(qū)、半污染區(qū)保持24 h 信息通暢，實(shí)行24 h 輪流值班制，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門(mén)開(kāi)展各項(xiàng)工作。

二、污染區(qū)

應(yīng)設(shè)置基本醫(yī)療功能單位、突發(fā)醫(yī)療事件的緊急救治區(qū)域及設(shè)備。

基本醫(yī)療功能單位應(yīng)設(shè)置在收治患者樓宇入口處或第一層，并設(shè)置醒目標(biāo)志，配備醫(yī)療信息系統(tǒng)及基本藥品物資存放點(diǎn)便于開(kāi)展常規(guī)醫(yī)療處置；配備對(duì)講機(jī)或手機(jī)，保障內(nèi)外部通訊。

圖2 集裝箱為載體的簡(jiǎn)易洗脫單元平面結(jié)構(gòu)圖（mm）

基本醫(yī)療功能單位還應(yīng)配備意外暴露應(yīng)急處置箱以及足量的備用防護(hù)用品，如防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、面屏、護(hù)目鏡、鞋套、帽子、N95 口罩、含氯消毒液及噴壺、手消毒液等。

應(yīng)根據(jù)所在樓宇患者人數(shù)配置醫(yī)師和護(hù)士若干名，采取輪班制，保證24 h 專(zhuān)人值守。 有條件情況下配備專(zhuān)用車(chē)輛在樓宇外進(jìn)行24 h 駐點(diǎn)保障。

按照樓宇高度分區(qū)設(shè)置臨時(shí)急救房間，配備基本急救醫(yī)療設(shè)備和藥品，保障患者突發(fā)醫(yī)療緊急情況時(shí)的搶救需求。

急救醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行模塊化管理，包括配置急救車(chē)、相應(yīng)搶救藥物以及急救設(shè)備如自動(dòng)體外除顫器（automated external defibrillator，AED）設(shè)備、氧氣瓶、心電圖機(jī)、血壓計(jì)等。

公寓、住宅隔離點(diǎn)工作人員配備

一、人員類(lèi)別

公寓、住宅隔離點(diǎn)的工作人員除醫(yī)師、護(hù)士外，還應(yīng)包括保潔、保安、物業(yè)維修、警察、消防以及第三方人員（建筑單位、環(huán)境檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督以及醫(yī)用廢物垃圾處理等人員）。

二、人員配置

根據(jù)新冠肺炎方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范，方艙醫(yī)院的人員配置應(yīng)按照床護(hù)比1∶0.2，醫(yī)護(hù)比1∶5 配置醫(yī)護(hù)人員。 實(shí)行 24 h 輪流值班制，每 6 h 一班。 每100 張床位每班應(yīng)配備1 名警察、2 名保安和1 名保潔。但由于公寓、住宅隔離點(diǎn)為多層或高層樓宇，建議對(duì)樓宇分區(qū)進(jìn)行管理，必要時(shí)應(yīng)增加人員配置數(shù)量。

公寓、住宅隔離點(diǎn)感染預(yù)防與控制規(guī)范

由隔離點(diǎn)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)感染預(yù)防與控制（感控）工作，制定符合公寓、住宅隔離點(diǎn)特點(diǎn)的感控制度，包括消毒隔離制度、患者出入院制度及流程、醫(yī)療污物處理流程、感控制度及職責(zé)等。還應(yīng)針對(duì)各功能單元制定專(zhuān)門(mén)的感控措施和制度。

配備足夠的院感防控人員并明確其工作職責(zé)；根據(jù)相關(guān)要求方艙醫(yī)院應(yīng)按照每150～200 張實(shí)際床位配置1.5～2 名專(zhuān)職感控人員，公寓、住宅隔離點(diǎn)可相應(yīng)適當(dāng)增加配置。制定感控專(zhuān)員職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)。

根據(jù)工作人員類(lèi)別、崗位制定相應(yīng)的感控培訓(xùn)內(nèi)容。要針對(duì)保潔、保安、物業(yè)維修、警察、消防及第三類(lèi)人員以多種形式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及考核，特別要加強(qiáng)如何正確使用防護(hù)用品以及科學(xué)規(guī)范防護(hù)服穿脫流程的培訓(xùn)，每周不少于2 次。 高危崗位的工作人員還應(yīng)提高個(gè)人防護(hù)等級(jí)。

加強(qiáng)感控制度監(jiān)督落實(shí)，在洗脫間這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)設(shè)置專(zhuān)人進(jìn)行防護(hù)服穿脫督查指導(dǎo)，同時(shí)配合艙外視頻監(jiān)督系統(tǒng)，做到洗脫全流程督導(dǎo)。

加強(qiáng)污染區(qū)內(nèi)感控巡查， 定期進(jìn)入污染區(qū)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作流程、病區(qū)環(huán)境消毒、醫(yī)廢垃圾清理等環(huán)節(jié)進(jìn)行感控督導(dǎo)檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極整改，持續(xù)不斷改進(jìn)感控工作質(zhì)量。

加強(qiáng)工作人員居住點(diǎn)日常管理，嚴(yán)格執(zhí)行閉環(huán)管理，單人單間居住，嚴(yán)禁與其他工作人員或社會(huì)人員混住，不得聚集，嚴(yán)禁接待訪客。

配合物業(yè)、隔離點(diǎn)所在區(qū)的環(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、運(yùn)維保障單位以及醫(yī)廢處置等單位做好污水處理監(jiān)測(cè)、樓宇運(yùn)行保障、隔離點(diǎn)安保管理及垃圾清運(yùn)等工作，對(duì)相關(guān)人員給予感控指導(dǎo)及必要的培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)人員安全防護(hù)措施。

做好全員健康監(jiān)測(cè)，做到每日新冠核酸單人單管檢測(cè)。 制定核酸陽(yáng)性工作人員緊急處置預(yù)案，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

制定意外暴露處置流程，張貼于工作區(qū)醒目部位加以提醒。 開(kāi)展有關(guān)意外暴露處置的培訓(xùn)與考核，提高工作人員意外暴露應(yīng)急處置能力。

制定新冠感染者隔離期間消毒、 隔離規(guī)范，張貼于患者房間內(nèi)醒目位置。 向患者告知排泄物、床單日常消毒等的重要性及消毒方法。督促患者每日及時(shí)進(jìn)行排泄物消毒，減少出現(xiàn)交叉感染。

公寓、住宅隔離點(diǎn)患者收治規(guī)范

收治標(biāo)準(zhǔn)公寓、住宅樓臨時(shí)隔離點(diǎn)因不具備開(kāi)展常規(guī)醫(yī)療救治條件，為避免由此引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)或事故，建議此類(lèi)隔離點(diǎn)以收治無(wú)癥狀或輕癥新冠感染者為主。

收治標(biāo)準(zhǔn)為感染者年齡應(yīng)小于70 歲， 無(wú)急性發(fā)作或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，生活能夠自理。 應(yīng)在患者入院流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）時(shí)即做好篩查工作，以減輕患者轉(zhuǎn)診壓力。

治療原則以隔離觀察為主，每日須進(jìn)行核酸檢測(cè)。 每日監(jiān)測(cè)患者一般情況。 有需要時(shí)提供基本藥物治療，對(duì)于輕癥患者可予口服藥物對(duì)癥治療。 如合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，可根據(jù)需要提供相應(yīng)藥物治療。

針對(duì)高層公寓，制定分層查房巡視制度，設(shè)置多組醫(yī)護(hù)治療組每天2 次同時(shí)開(kāi)展查房巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情、 情緒等變化并進(jìn)行相應(yīng)處置。加強(qiáng)隔離期間患者宣教及必要的心理疏導(dǎo)，防止各類(lèi)安全事故發(fā)生。

建立醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，建立會(huì)診制度，定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，掌握醫(yī)療急救處置技能。

建立出院、轉(zhuǎn)診制度，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)及流程。

公寓、住宅隔離點(diǎn)消防安全規(guī)范

醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)與相關(guān)消防單位、安保團(tuán)隊(duì)及物業(yè)管理明確消防安全組織架構(gòu)和管理職責(zé)，明確消防安全責(zé)任人與管理人，與駐點(diǎn)消防隊(duì)員保持密切聯(lián)系。

對(duì)于酒精、消毒藥液等易燃物品以及用電設(shè)備等做好分類(lèi)存放，定量使用，設(shè)置專(zhuān)人管理并記錄。

督導(dǎo)物業(yè)管理人員加強(qiáng)隔離點(diǎn)內(nèi)消防設(shè)施和器材檢查，及時(shí)開(kāi)展維修和維護(hù)工作，確保所配置的消防設(shè)施完整好用，及時(shí)消除消防安全隱患。

高層住宅樓應(yīng)對(duì)房間窗戶(hù)設(shè)置限位器。配備保安24 h 輪班值守， 在患者居住樓宇內(nèi)每天開(kāi)展安全巡查，維護(hù)樓宇秩序。

制定消防安全規(guī)范，對(duì)工作人員及患者加強(qiáng)消防安全教育，嚴(yán)禁吸煙、超負(fù)荷用電、破壞消防設(shè)施和器材等不安全行為。督促所有工作人員熟悉場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)施和器材分布位置，掌握使用方法，提高撲救初期火災(zāi)的能力。 發(fā)現(xiàn)火情立即撥打“119”報(bào)警電話(huà)，第一時(shí)間與駐點(diǎn)消防隊(duì)員聯(lián)絡(luò)請(qǐng)求援助。

在顯著位置張貼場(chǎng)所平面圖和疏散示意圖，告相關(guān)人員疏散路線及注意事項(xiàng)，如遇火災(zāi)等突發(fā)情況，及時(shí)引導(dǎo)人員安全撤離或轉(zhuǎn)移。 做好臨時(shí)用房的管理，適量配備滅火器材，防疫物資倉(cāng)庫(kù)物品堆放要與電器線路保持安全距離。