梁傳河 張麗

摘要：保證臨床用血安全、合理、有效，加強輸血指征、輸血效果評價的質(zhì)控是關鍵，實際工作中我們采用臨床輸血全過程質(zhì)量控制，有效減少因不符合輸血指征的輸血，提升輸血效果，確保臨床規(guī)范的進行輸血治療。

關鍵詞：輸血指征;效果評價;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R826.2+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

人類輸血經(jīng)歷了漫長的試驗與失敗之后，才逐漸由古代輸血的懵懂、動物血輸給人、人與人間輸血到血型輸血、成分輸血的逐漸規(guī)范成熟，成為治病救人的重要措施。血液是在人體心臟和血管腔內(nèi)循環(huán)流動的一種組織，是流動在人的血管和心臟中的一種紅色不透明的粘稠液體，由血漿和血細胞組成，血細胞包括紅細胞和白細胞和血小板三類細胞，血漿內(nèi)含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等）、脂蛋白等各種營養(yǎng)成分以及無機鹽、氧、激素、酶、抗體和細胞代謝產(chǎn)物等?，F(xiàn)代的成分輸血正是基于其包含的各種成分而進行。成人的血液約占體重的十三分之一，正常人的血液總量約相當于體重的7%-8%，或相當于每公斤體重70-80ML，如體重60公斤，則血液量約4200毫升到4800毫升，是維系人體生命的源泉。我國現(xiàn)行臨床用血來源于無償獻血，近幾年來我國血液需求總量的快速增長導致了許多醫(yī)療資源集中城市出現(xiàn)了手術量大、用血量大，血液供應極度緊張的情況，俗稱”血荒”，造成許多醫(yī)院手術無法正常進行，而無償獻血獲得血量有限，如何保證臨床用血，又能有效節(jié)約血源，成為醫(yī)院用血管理首要問題。在實際工作中，我們采用臨床用血申請、輸血科審核、醫(yī)院質(zhì)量分析考核層級管理，確保臨床合理有效用血，得到良好管理效益。

一、設置考核體系

按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》及《山東省病歷書寫基本規(guī)范》等要求，針對我院臨床用血實際情況，制定《督導輸血檢查記錄表》，從輸血申請單填寫、輸血適應癥、輸血前檢驗、“輸血治療知情同意書”簽署、輸血治療病程記錄、輸血治療后輸注效果評價等方面全面評估質(zhì)控臨床輸血。設置單項分值，總分低于70分為不合理輸血，對申請醫(yī)師進行評價公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下：（1）對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認真學習相關知識。（2）連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予暫停輸血處方權3個月處理，醫(yī)務科將給予批評教育，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格到期后恢復其用血權限。（3）連續(xù)2次出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格，考核期1年后恢復其用血權限。

二、臨床輸血申請

按照培訓考核成績對考核合格中級以上職稱醫(yī)師進行輸血權限授予。臨床有輸血指征時，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者情況結合相關檢查評估患者的輸血需求，確定輸血后，備血量<800ml的，由中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師提出申請，并由上級醫(yī)師核準簽發(fā)，備血量800-1600ml的，由中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師提出申請，并由上級醫(yī)師審核，科主任核準簽發(fā)，備血量≥1600ml的，由中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準簽發(fā)，報醫(yī)務科批準后，連同受血者血樣于預定輸血日前交血庫備血;急診及特殊輸血除外（緊急用血的患者可先用血后補辦報批手續(xù)）。

三、輸血科審核

輸血科工作人員對申請單進行審核，審核重點為輸血指征，依據(jù)外科、內(nèi)科輸血原則進行，發(fā)現(xiàn)用血申請單不符合管理要求的，血庫工作人員拒絕接收，以保證遵循正確的程序以確保臨床輸血安全。對于符合申請要求的，按照《督導輸血檢查記錄表》逐項打分記錄，并按月集中送交病案室。

四、病案質(zhì)量控制

輸血患者出院后，住院病歷歸檔，病案質(zhì)控員按照輸血要求對住院病歷進行質(zhì)量控制，并對照《督導輸血檢查記錄表》逐項打分記錄，其中對于輸血后效果記錄進行重點質(zhì)控，輸血治療后病程記錄中要對輸注效果進行及時評價，如果輸注無效，要分析原因，必要時請血庫或其他相關科室協(xié)助查找。

五、醫(yī)務科輸血質(zhì)控分析

醫(yī)務科每月匯總輸血《督導輸血檢查記錄表》，按科室、醫(yī)師相關輸血病歷評價進行逐項分析，對合理用血評價進行公示，與科室績效及個人授權掛鉤，促進臨床合理用血管理。

六、輸血評價

收集2019、2020、2021年度《督導輸血檢查記錄表》，對輸血指征和輸血后效果評價進行分析，通過輸血質(zhì)控管理，我院近三年輸血管理成效顯著，各臨床科室嚴格按照輸血指征提交輸血申請，輸血后認真進行輸血效果評價，以此推進臨床合理用血。

七、結語

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療的重要乃至必要的措施，科學合理用血是我們醫(yī)務人員職責與使命，減少非必要輸血，杜絕“人情血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約血源，保障受血者的醫(yī)療安全。我們嚴格按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等要求進行輸血各環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，特別是輸血指征把控和輸血效果評價記錄，使臨床輸血科學化、規(guī)范化，提高了臨床用血的質(zhì)量與水平。

【作者簡介】梁傳河（1965.05-），男，漢族，山東省淄博市人，本科學歷，山東省淄博市博山區(qū)醫(yī)院副主任技師，主要研究方向：醫(yī)學檢驗及醫(yī)療質(zhì)量管理。