章洪

關(guān)鍵詞：老年患者;髖部;術(shù)后譫妄

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

老年髖部骨折往往需要長時(shí)間來鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥也會(huì)直接作用于患者的中樞神經(jīng)，老年患者的機(jī)體往往處于一種衰退的階段，術(shù)后也時(shí)常發(fā)生譫妄癥等，譫妄表現(xiàn)在患者的行為意識(shí)受限，注意力不集中，認(rèn)知能力變差等，如果不能有效的控制術(shù)后譫妄，常常會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)出血，從而威脅到患者的生命健康，通過較好的護(hù)理措施，能夠有效減少患者髖部手術(shù)譫妄患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者譫妄癥狀的痊愈，適合臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用。

一、關(guān)于老年譫妄的病因分析

1.生理和年齡因素

年齡是發(fā)生老年術(shù)后譫妄的重要影響因素，臨床發(fā)現(xiàn)，年齡超過75歲的老年人術(shù)后譫妄的發(fā)生概率顯著高于年齡為55-75歲的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因是老年人腦組織病變嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的含量變化，從而促進(jìn)譫妄的發(fā)生，因此譫妄患者多有高齡的特點(diǎn)，尤其對(duì)老年患者要加強(qiáng)術(shù)后的觀察力度，及時(shí)處理譫妄癥狀。

2.術(shù)前合并疾病

老年髖部骨折患者往往在手術(shù)前會(huì)合并一些慢性疾病，例如慢性糖尿病、低氧血癥、血壓高等，相關(guān)研究中證實(shí)，老年髖部骨折患者合并的并發(fā)癥狀約多，往往術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越大，因?yàn)槁约膊?huì)直接作用于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致患者難以忍受手術(shù)等疼痛情況，導(dǎo)致腦部神經(jīng)和機(jī)能的損傷，從而更易出現(xiàn)術(shù)后譫妄癥狀。

3.應(yīng)激反應(yīng)

很多髖部骨折的老年患者也是因?yàn)橐恍┘毙缘耐獠縿?chuàng)傷導(dǎo)致，會(huì)發(fā)生一系列如恐懼、疲勞、精神緊張等癥狀，這些都會(huì)提高老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生幾率，有相關(guān)研究中證實(shí)，髖部的手術(shù)出血數(shù)量約多，創(chuàng)傷面越大，術(shù)后譫妄的可能性更大，因此對(duì)于外部創(chuàng)傷嚴(yán)重或者特殊情況的，更應(yīng)該注意進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)的正確護(hù)理，降低譫妄發(fā)生率[1]。

4.心理因素

老年患者的負(fù)性心理情況和自身的性格特征、心理素質(zhì)等也會(huì)導(dǎo)致譫妄癥狀的發(fā)生，一般性格較為內(nèi)向且伴有精神抑郁的患者譫妄發(fā)生幾率更高，再者，突發(fā)性的疾病或者外部環(huán)境的變化，也會(huì)提高譫妄的發(fā)生幾率[2]。

5.治療因素

手術(shù)的時(shí)間長短、手術(shù)的持續(xù)時(shí)間和患者髖部骨折之后的精神狀態(tài)情況也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致術(shù)后譫妄的發(fā)生，對(duì)于髖部骨折來說，其手術(shù)之后需要避免發(fā)生脫位的現(xiàn)象，必須提高患者的舒適程度，老年人如果難以忍受相關(guān)情況，會(huì)更加煩躁從而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，護(hù)理工作人員必須對(duì)老年人進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估，從而有效避免譫妄的發(fā)生。

二、老年髖部手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防護(hù)理分析

1.術(shù)前預(yù)防分析

1.1危險(xiǎn)因素評(píng)估

對(duì)于老年髖部骨折患者來說，在其入院之后，護(hù)士工作者應(yīng)該與患者進(jìn)行全面的接觸和交流等，并盡可能鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的疾病感受，治療情況等，充分了解患者的疾病歷史，如果患者出現(xiàn)異常狀況，則需要聯(lián)合醫(yī)生一起進(jìn)行處理[3]，盡可能避免患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

1.2糾正危險(xiǎn)因素

根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，護(hù)士應(yīng)該積極配合臨床醫(yī)師來進(jìn)行患者基礎(chǔ)性疾病的護(hù)理，例如幫助患者控制血壓和血糖等，幫助患者維持機(jī)體的酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等，也需要盡可能的減少精神類的藥物使用，降低譫妄的發(fā)生率，另外，必須針對(duì)患者的病情狀況合理的規(guī)劃手術(shù)過程配合護(hù)理的相關(guān)方案，根據(jù)患者的病情情況，及時(shí)與患者及其家屬溝通手術(shù)的方案，對(duì)手術(shù)之前的注意事項(xiàng)，預(yù)后情況等多與其交談，護(hù)士工作者也需要與患者多加交談以緩解焦慮、煩躁等情緒，可以親身示范和講解等，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，盡量避免因?yàn)樾睦韱栴}而導(dǎo)致的術(shù)后譫妄發(fā)生。

2.手術(shù)之后的預(yù)防措施分析

2.1 體位護(hù)理

老年髖部骨折患者手術(shù)之后往往肢體呈現(xiàn)中立位置，必須采用合理的措施避免患者骨折移位發(fā)生，如果患者體位不適或者過分煩躁等，護(hù)士應(yīng)該給與理解的態(tài)度，積極安慰患者，可以幫助患者采用合適的仰臥位，避免因?yàn)榛颊叩氖孢m度問題發(fā)生譫妄時(shí)間，林我改，護(hù)理人員需要向患者陳述和說明體位的重要意義，幫助患者建立全面的自我保護(hù)意識(shí)，提高其術(shù)后管理依從性[4]。

2.2鎮(zhèn)痛護(hù)理

護(hù)士工作者必須對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可以針對(duì)患者的疼痛位置等給與適當(dāng)?shù)奶弁垂芾泶胧?，?yán)重時(shí)可以給與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行護(hù)理[5]，護(hù)士也應(yīng)該對(duì)老年患者的管理情況急性評(píng)估，避免患者因?yàn)樘弁春玩?zhèn)痛劑的不合理使用從而產(chǎn)生譫妄癥狀。

2.3合理安排治療和護(hù)理

必須確保病室的干凈，并且給與患者集中式的治療和護(hù)理措施，有效避免儀器發(fā)出的聲光電刺激等，盡可能的改善患者的睡眠質(zhì)量，可以加強(qiáng)患者的口腔和皮膚等位置的護(hù)理，最大程度上確保患者的機(jī)體舒適度，避免術(shù)后譫妄的發(fā)生。

3.術(shù)后譫妄發(fā)生后護(hù)理

患者如果發(fā)生譫妄情況，需要及時(shí)給與鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療，護(hù)理工作人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸情況，監(jiān)測血壓等機(jī)體指標(biāo)，避免患者因?yàn)槭褂面?zhèn)定劑過量而導(dǎo)致呼吸困難，患者如果出現(xiàn)譫妄癥狀，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)進(jìn)行病房的巡視，并可以派專業(yè)的人員進(jìn)行把守，并幫助患者確定合適的體位[6]，可以采用一些管道進(jìn)行患者身體的固定等，避免管道發(fā)生脫落現(xiàn)象，另外必要時(shí)可以給與患者一定的保護(hù)性措施，避免墜床和髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。

三、結(jié)語

老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生幾率相對(duì)較高，這些對(duì)患者造成了一定的壓力，也給患者的家屬造成了一定的負(fù)擔(dān)，必須提高護(hù)理工作人員對(duì)于譫妄的了解水平，采用合理的措施再術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護(hù)理等方面避免術(shù)后譫妄發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。

參考文獻(xiàn)：

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