楊紅麗

關(guān)鍵詞：腦出血;昏迷患者;急診護(hù)理;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

腦出血屬于臨床較為常見(jiàn)的腦血管病變，其可造成全身各器官血管發(fā)生病理學(xué)變化，出血過(guò)多形成的腦內(nèi)血腫直接壓迫腦組織[1]。本病是目前臨床上公認(rèn)的最具威脅性的疾病之一，患者病情不斷進(jìn)展且進(jìn)展速度極快，血液在顱內(nèi)發(fā)生蓄積后，可于短時(shí)間凝固成顱內(nèi)血腫，不僅會(huì)造成機(jī)體顱內(nèi)壓升高，還可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被中斷，從而損傷腦組織[2]。腦出血患者發(fā)病后多處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法有效維持自主呼吸，存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。故本研究對(duì)我院腦出血昏迷患者開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽調(diào)2020年1月～2020年11月93例我院收治的腦出血昏迷患者臨床資料，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組男女比例25：21，年齡45～65歲，均值（55.03±4.21）歲;試驗(yàn)組男女比例26：21，年齡46～64歲，均值（55.08±4.17）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均與腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≤8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;存在免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

常規(guī)組：護(hù)士在患者入院后實(shí)施評(píng)估，配合急診醫(yī)師實(shí)施搶救，并密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等體征。

試驗(yàn)組：（1）成立腦出血急救護(hù)理小組，組員均具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，依據(jù)護(hù)士臨床急救經(jīng)驗(yàn)對(duì)組員展開(kāi)分工，明確自身工作內(nèi)容，組織開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn);再結(jié)合腦出血患者發(fā)病規(guī)律制定個(gè)體化護(hù)理方案，設(shè)計(jì)符合臨床實(shí)際的護(hù)理流程，縮短急診護(hù)士交接與反應(yīng)的時(shí)間。（2）急診接診護(hù)士與120急救人員取得聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情、既往病史及過(guò)敏史等，并依據(jù)患者做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，提前與CT室等檢查室工作人員聯(lián)絡(luò)，開(kāi)通綠色通道;患者入院后專(zhuān)職護(hù)士全程陪同，床頭抬高30°，并將其口腔及呼吸道異物及時(shí)清除以確保呼吸處于通暢狀態(tài)，對(duì)患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（3）患者經(jīng)綠色通道抵達(dá)急診室后，依據(jù)病情進(jìn)展情況開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，患者若存在顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，則遵醫(yī)囑給予利尿劑、甘露醇快速滴注等干預(yù)降壓;注意患者若年齡較大或合并心臟疾病，適當(dāng)減緩滴注速度;在對(duì)患者搬運(yùn)期間，注意保持氧氣的供應(yīng)，避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀;若患者每分鐘呼吸次數(shù)低于8次，則協(xié)助醫(yī)師快速采取氣管插管或者機(jī)械通氣，并立即留置導(dǎo)尿管、準(zhǔn)確記錄患者尿量及顏色;為患者開(kāi)展必要的侵入性操作時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，預(yù)防感染;定時(shí)為患者翻身叩背（1次/2h）以促進(jìn)排痰;并對(duì)患者四肢實(shí)施按摩，防止肌肉萎縮或發(fā)生壓瘡。（4）護(hù)士在治療過(guò)程中積極呼喚患者名字，嘗試喚醒，在床邊適當(dāng)播放音樂(lè)等;選擇彩紙對(duì)手電筒進(jìn)行包裹，通過(guò)調(diào)節(jié)光線亮度以刺激患者蘇醒;安排專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)家屬正確繳費(fèi)、辦理住院手續(xù)，及時(shí)解答家屬提出的疑問(wèn)，并對(duì)腦出血相關(guān)并發(fā)癥及治療方式進(jìn)行耐心講解，以獲得家屬的理解與配合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分;神經(jīng)功能選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳;軀體功能選用功能障礙評(píng)分量表（DFS）實(shí)施評(píng)估，包括依賴(lài)程度、知曉程度、認(rèn)知能力、決心程度、疾病生理適應(yīng)度及社會(huì)心理程度 6 方面內(nèi)容，分值越大生理狀況越差[4]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）自制護(hù)理滿意評(píng)分調(diào)查表（百分制），內(nèi)容包括急救效率、專(zhuān)業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范及服務(wù)態(tài)度4方面，各項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1昏迷程度、神經(jīng)功能及軀體功能

兩組干預(yù)前昏迷程度、神經(jīng)功能及軀體功能比較（P>0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后GCS評(píng)分明顯高于常規(guī)組，其N(xiāo)IHSS及DFS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），如表1所示：

3.討論

腦出血具有極高的致殘率，本病存活群體中有超過(guò)50%的患者存在程度不一的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致其喪失一定的生活以及勞動(dòng)能力，給家庭及社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)措施存在一定片面性，未能充分結(jié)合患者個(gè)體差異開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理效果一般。故臨床學(xué)者又提出新型護(hù)理模式。

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理摒棄傳統(tǒng)護(hù)理模式中僅憑自身經(jīng)驗(yàn)與直接開(kāi)展的急救護(hù)理，開(kāi)展依據(jù)護(hù)理流程并結(jié)合患者的生理、心理、文化精神等各層面需求而實(shí)施的科學(xué)高效護(hù)理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后GCS評(píng)分明顯高于常規(guī)組，其N(xiāo)IHSS及DFS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為急診護(hù)理人員對(duì)患者多感官（包括聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等）開(kāi)展促醒刺激，可使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)獲得多方位刺激，從而提高其處理信息能力，有助于增強(qiáng)神經(jīng)元興奮，幫助患者神經(jīng)系統(tǒng)重塑，最終達(dá)到促進(jìn)意識(shí)、神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。此外，光線改變可刺激患者視神經(jīng)興奮，促使其中樞神經(jīng)張力提高，從而降低蘇醒閾值，進(jìn)一步改善患者昏迷程度。本研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為患者提供精心且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，能夠在促使腦出血昏迷患者神經(jīng)功能早期恢復(fù)的同時(shí)有效規(guī)避各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，以確?；颊哕|體功能恢復(fù)良好。本研究還指出，試驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)士急救效率、專(zhuān)業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范及服務(wù)態(tài)度的滿意評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通過(guò)積極溝通、解疑答惑，能夠更好地獲得家屬的信任，有助于其滿意度提升

綜上所述，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展于臨床，不僅能夠顯著改善腦出血患者昏迷程度及神經(jīng)功能，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使軀體功能恢復(fù)，并提高護(hù)理滿意度，值得臨床采納與推廣。

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