楊冬妮

關(guān)鍵詞： 護(hù)理干預(yù);肝硬化;消化道出血

【中圖分類號】 ?R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

肝硬化是臨床常見病癥，隨著病情進(jìn)展，患者可發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以消化道出血最為常見，患者常會出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。研究顯示，肝硬化合并消化道出血死亡率高達(dá)11%[2]。因此針對肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)及時采取有效的治療措施，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。而在治療過程中加以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理措施，其可為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[3]。因此本文就本院選取的86例肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行分析，研究護(hù)理干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年1月～2022年1月選取的86例肝硬化合并消化道出血患者究，所有患者及其家屬均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)臨床確診為肝硬化合并消化道出血;（2）可配合治療、護(hù)理干預(yù)者;（3）均為首次消化道出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患納入研者溝通存在障礙;（2）伴多器官功能衰竭。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。實驗組男、女各39、4例，年齡在40～70（58.95±4.11）歲;出血量100～800（452.32±10.25）m。參照組男、女各40、3例，年齡在40～70（57.91±4.52）歲;出血量100～800（459.86±11.06）ml。2組資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理措施，對其飲食、用藥與運(yùn)動等進(jìn)行指導(dǎo)，必要時采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)等。實驗組采取護(hù)理干預(yù)，方式如下：①病情評估：收集患者病例資料，進(jìn)行綜合評估，對患者存在的癥狀使用?？谱o(hù)理工具進(jìn)行深入評估。檢查患者出血量情況，針對潛在性高危因素應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，針對出血量大的患者應(yīng)立即評估出血顏色與量，預(yù)防失血性休克，備血、建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、輸血。②止生血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者止血藥物，使用微量泵靜脈緩慢注射注射用奧曲肽或生長抑素+奧美拉唑，一般止血措施難于控制的給予三腔二囊管壓迫止血，若發(fā)生緊急狀況，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查行鏡下治療。③健康教育與心理支持：以多途徑向患者講解疾病、治療、相關(guān)注意事項等方面知識，包括視頻、圖書與面對面宣教等;同時掌握患者心理情緒變化，給予安慰、鼓勵與支持，以不斷增強(qiáng)其信心。④飲食干預(yù)：開放飲食后若患者靜脈曲張程度較高，應(yīng)以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，與營養(yǎng)師共同制定合理、科學(xué)食譜，囑患者以少食多餐的進(jìn)食原則為主，多食用富含蛋白、易消化食物，食物溫度不宜過高。⑤下床活動護(hù)理：出血時需絕對臥床休息，協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，并對身體部位進(jìn)行按摩理療護(hù)理;待其病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者主動或被動活動四肢肢體或踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動操，每天三次，以達(dá)到鍛煉肌力、預(yù)防下肢靜脈血栓;首次下床前，注意體位性低血壓，指導(dǎo)家屬全程陪同，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30min步行運(yùn)動，依據(jù)其具體情況延長時間，避免過度勞累;在餐后應(yīng)進(jìn)行輕微活動2～3h再休息。⑥出院指導(dǎo)：囑患者多休息，保持適當(dāng)體位，以免過度勞累，定期進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：選擇護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、危重護(hù)理三個方面，各項分值在0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越佳。②統(tǒng)計出血停止時間、住院天數(shù)。③滿意度：以自制滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度，量表<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。④統(tǒng)計兩組72h再出血率。⑤健康知識知曉率：發(fā)放相關(guān)健康問卷，0～3分：不知曉，4～6分：部分知曉，8～10分：知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，x±s表達(dá)計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，組間存在差異以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

實驗組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、危重護(hù)理評分均高于參照組（P<0.05），見表1。

3 討論

消化道出血是肝硬化患者常見并發(fā)癥，其是造成肝硬化患者死亡重要原因之一，據(jù)調(diào)查，有1/3左右的肝硬化患者可伴消化道出血，若不盡早采取有效的干預(yù)措施，隨著病情進(jìn)展，可增加失血性休克發(fā)生風(fēng)險，增加治療、護(hù)理難度[7]。藥物是治療肝硬化合并消化道出血重要方式，而在治療過程中加以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血患者中，可按照病情特點、患者信息等，制定規(guī)范性、科學(xué)性的護(hù)理計劃，以此保障護(hù)理干預(yù)措施具備循證性、實證性等特點。本文采取的護(hù)理干預(yù)中，通過評估患者病情，可掌握患者病情變化情況，可按照其實際情況制定個性化護(hù)理方案，進(jìn)而保障護(hù)理有效性;對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與心理支持，可增加患者認(rèn)知，使其保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而使患者能夠更好地配合醫(yī)師、護(hù)理人員工作，提高其依從性;加強(qiáng)飲食干預(yù)，可使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而減少再出血發(fā)生;同時給予用藥干預(yù)，可保障用藥有效性、安全性，確保療效;進(jìn)行下床運(yùn)動護(hù)理，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù);進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，可改善患者預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障。本文研究得出，干預(yù)后實驗組較參照組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、危重護(hù)理評分與知曉率、滿意度均高，72h再出血率均低，出血停止時間、住院天數(shù)均短，由此表明，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，增加其對相關(guān)知識知曉率，以此加快患者康復(fù)速度，加快其出院天數(shù)，進(jìn)而提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血患者中，可增加患者對相關(guān)知識認(rèn)知，使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保治療順利進(jìn)行，同時可盡快止血，預(yù)防72h再出血率，改善預(yù)后，縮短住院天數(shù)，提高滿意度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]解雨.肝硬化合并消化道出血患者再出血的個體化飲食護(hù)理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（8）：117-119，132.

[2]張瑞瑞，王懿華.肝硬化合并上消化道出血患者門靜脈血栓形成因素分析與護(hù)理措施探討[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（3）：503-505.

[3]王艷，李佳，楊海霞，等.健康教育路徑對肝硬化合并消化道出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：64-66.

[4]葛佳宏，包曉春，張麗華，等.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：144-146.

[5]楊美.以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)行個案管理對肝硬化合并消化道出血患者臨床結(jié)局、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：467-470.

[6]袁潑棉，楊薇.知信行護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：668-669.

[7]張會雅.個體化分期健康教育模式對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2815-2816.