黃小婭 蔣結(jié)梅 王永義 牟玲 葉綠素 王麗莉 伍友玉

關(guān)鍵詞：吸氣肌訓(xùn)練;塵肺病;呼吸康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練;呼吸功能

【中圖分類號(hào)】 ?R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

塵肺病也被稱作肺塵埃沉著病，是我國《職業(yè)病分類和目錄》中最為常見的職業(yè)性肺部疾病[1]，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘為主?；颊唛L期處于職業(yè)活動(dòng)中，會(huì)吸入大量致病性粉塵導(dǎo)致肺部出現(xiàn)組織彌漫性纖維化損害，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，危害性極大[2]。由于肺部纖維化的不可逆性，國內(nèi)外目前尚無有效的藥物和措施治療該病。2018年塵肺病治療中國專家共識(shí)指出呼吸康復(fù)訓(xùn)練是塵肺病患者康復(fù)治療中最基本的組成要素[3]，需要長期或終身介入，才能夠發(fā)揮呼吸代償功能、提高患者的肺活量、改善相關(guān)癥狀、控制疾病的惡化。有研究證明吸氣肌訓(xùn)練與呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的改善存在密切關(guān)聯(lián)[4]，本文通過選擇醫(yī)院收治的80例塵肺病患者納入觀察對(duì)象，分析了吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用于塵肺病患者呼吸康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練中的效果，如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

在2019年1月到2021年12月期間職業(yè)病科收治的塵肺病患者中抽取合計(jì)80例納入觀察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者各40例。所有患者均為男性患者。對(duì)照組年齡范圍34-78歲之間，平均年齡為（64.21±1.24）歲，病程1-10年，平均病程為（3.21±0.24）年;試驗(yàn)組年齡范圍35-77歲之間，平均年齡為（64.24±1，26）歲，病程1-11年，平均病程為（3.25±0.26）年。兩組塵肺病患者的一般性資料對(duì)比無顯著性差異，可以開展進(jìn)一步研究（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知曉研究相關(guān)內(nèi)容并表示配合;本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;具有自發(fā)性氣胸病史的患者;由外傷引起的沒有完全治愈的肺功能衰竭;沒有完全治愈的鼓膜破裂，或鼓膜的其他情況;合并肺結(jié)核的患者;靜息時(shí)血氧飽和度小于等于90%，心率≥100次/分;收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg;有哮喘癥狀的患者;觀察期病情突然加重、退出治療的患者;未按照規(guī)定完成康復(fù)療程的患者。

1.2方法：

1）80入組的患者均使用評(píng)估表及問卷評(píng)估患者，建立呼吸康復(fù)檔案，其中評(píng)估表及問卷包括Mmrc呼吸困難評(píng)分表，洼田飲水實(shí)驗(yàn)，痰液黏稠度評(píng)分表，6分鐘步行試驗(yàn)，BORG評(píng)分量表，ADL評(píng)分量表等;

2）對(duì)照組在常規(guī)塵肺治療上采用呼吸康復(fù)治療中的呼吸訓(xùn)練的方法，方法為縮唇呼吸加腹式呼吸，呼吸訓(xùn)練為每周5天，每天兩次，每次15分鐘，下肢肌力訓(xùn)練每次20分鐘，每周3次，連續(xù)4周，4周后患者呼吸訓(xùn)練及下肢肌力訓(xùn)練至少每周三次。分別在呼吸訓(xùn)練前，4周，12周，24周進(jìn)行評(píng)估，包括量表評(píng)估、6分鐘步行試驗(yàn)及肺功能、吸氣肌肌力指數(shù)測(cè)定，包括MIP和PIF。

3）試驗(yàn)組為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取使用廈門賽客X1進(jìn)行強(qiáng)化IMT4周，每天2次，每次30次呼吸，每天15分鐘。5-8周的時(shí)間在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，呼吸訓(xùn)練的同時(shí)采用3KG的沙袋進(jìn)行吸氣肌力訓(xùn)練，每次15分鐘，下肢肌力訓(xùn)練每次20分鐘，每周3次;同樣和對(duì)照組一樣，在實(shí)施康復(fù)治療前，4周，12周，24周進(jìn)行評(píng)估，包括量表評(píng)估、6分鐘步行試驗(yàn)及肺功能、吸氣肌肌力指數(shù)測(cè)定，包括MIP和PIF。（廈門賽客X1為是一種電子吸氣肌訓(xùn)練的設(shè)備，由廈門醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，該產(chǎn)品可以對(duì)呼吸困難的患者進(jìn)行吸氣肌的訓(xùn)練和評(píng)定，適用于塵肺、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管炎、囊性纖維癥、肺氣腫、心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、帕金森和脊髓損傷等疾病。

4）為對(duì)照組和試驗(yàn)組分別建立微信群，督促患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，按時(shí)上傳

呼吸訓(xùn)練的視頻，保證呼吸訓(xùn)練及強(qiáng)化吸氣肌力訓(xùn)練不間斷。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的最終結(jié)果通過對(duì)比兩組塵肺病患者訓(xùn)練前后的六分鐘步行試驗(yàn)距離、吸氣肌肌力、整體有效率、呼吸功能指標(biāo)和預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分得出[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)選用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布的變量x±s，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的變量采用四分位數(shù)表示，組間比較通過非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的整體有效率對(duì)比

表1可見，試驗(yàn)組患者開展吸氣肌訓(xùn)練后，整體治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

塵肺病以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀，該病治療周期較長[6]、肺部纖維化具有不可逆性，治療以止咳、平喘為主，但是常規(guī)治療只能控制病情、延緩癥狀發(fā)作，想要進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)、改善生活質(zhì)量[7]，需要從提高患者肺功能入手。吸氣肌訓(xùn)練核心措施在于引導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的肺功能訓(xùn)練，改善肺通氣情況、降低患者呼吸道炎性反應(yīng)、提高患者機(jī)體免疫力，為塵肺病的治療提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。本研究通過對(duì)我院住院塵肺患者呼吸康復(fù)治療[8]，疊加強(qiáng)化吸氣肌訓(xùn)練，來改善患者吸氣肌肌力障礙，有利于患者癥狀控制，提高生活質(zhì)量。加上塵肺病患者大多數(shù)都是來自偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)狀況較差，依從性差，吸氣肌訓(xùn)練簡(jiǎn)單易懂、操作簡(jiǎn)捷、適合推廣。本次研究最終結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者開展吸氣肌訓(xùn)練后，六分鐘步行試驗(yàn)距離、吸氣肌肌力、整體治療有效率和預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，呼吸功能指標(biāo)得到顯著改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這與劉毛杰等人的研究結(jié)果相似[9]。

綜上所述，在塵肺病患者常規(guī)治療和呼吸訓(xùn)練過程中加上吸氣肌訓(xùn)練能夠進(jìn)一步緩解患者胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者的呼吸功能及生活質(zhì)量，且吸氣肌訓(xùn)練簡(jiǎn)捷易推廣，能夠幫助塵肺病患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡振興，趙彤彤，邢婷婷，等. 康復(fù)呼吸操訓(xùn)練在住院塵肺病患者中的應(yīng)用效果[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（6）：675-677.

[2] ?LI XIAO， LIU CHAO FEI， GUAN LI， et al. Deep Learning in Chest Radiography： Detection of Pneumoconiosis[J]. 生物醫(yī)學(xué)與環(huán)境科學(xué)（英文版），2021，34（10）：842-845.

[3] 柳美欣，溫玉萍，郝翠英. 合理情緒療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)塵肺患者肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（17）：2862-2864.

[4] 王慧娟，趙鳳玲，李潔雅，等. 階梯式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合穴位貼敷治療職業(yè)性煤工塵肺效果[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2020，47（3）：334-338.

[5] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)職業(yè)性肺部疾病學(xué)組. 塵肺病治療中國專家共識(shí)（2018年版）[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，35（8）：677-689.

[6] 蔡劍英，陶學(xué)芳，趙梁燕. 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)老年矽肺合并COPD患者生活質(zhì)量的影響[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2021，47（1）：75-77.

[7] 張紅香，王雪玲. 八段錦有氧訓(xùn)練對(duì)塵肺患者康復(fù)效果的影響[J]. 職業(yè)與健康，2020，36（10）：1309-1311，1315.

[8] QI XIAN-MEI，LUO YA，SONG MEI-YUE，等. Pneumoconiosis： current status and future prospects[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2021，134（8）：898-907.

[9]劉毛杰，莊淑梅，劉亞芹，等. 呼吸操聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年塵肺病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（9）：5-8.

項(xiàng)目名稱：吸氣肌訓(xùn)練對(duì)塵肺患者呼吸康復(fù)的強(qiáng)化作用的研究（項(xiàng)目編號(hào)1：2019MS05;項(xiàng)目編號(hào)2：2020-14）