黃林　戚虹　姚小東　胡永超　徐蓉芳

摘要：目的 做好塵肺病預(yù)防工作，減少和消除塵肺病發(fā)生。方法 依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》及GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)34家煤礦的5244例勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查；依據(jù)GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并參照GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片》對(duì)疑似塵肺病例進(jìn)行塵肺病診斷；對(duì)塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重和最輕的2家煤礦進(jìn)行塵肺病預(yù)防工作開展情況調(diào)查。結(jié)果 受檢的34家煤礦平均塵肺病發(fā)生率9.76%；塵肺病預(yù)防工作開展好的煤礦塵肺病發(fā)生率6.40%，明顯低于34家煤礦的平均塵肺病發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作開展差的煤礦塵肺病發(fā)生率23.06%，明顯高于34家煤礦的平均塵肺病發(fā)生率。受檢的34家煤礦高期別塵肺病平均發(fā)生率為：塵肺II期發(fā)生率20.51%，塵肺III期發(fā)生率3.90%；塵肺病預(yù)防工作開展好的煤礦高期別塵肺平均發(fā)生率為：塵肺II期發(fā)生率14.29%，塵肺III期發(fā)生率為0，明顯低于34家煤礦高期別塵肺平均發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作開展差的煤礦高期別塵肺病平均發(fā)生率為：塵肺II期發(fā)生率26.15%，塵肺III期發(fā)生率10.84%，明顯高于34家煤礦高期別塵肺平均發(fā)生率。結(jié)論 塵肺病是完全可預(yù)防的疾病，只要切實(shí)做好塵肺病的預(yù)防工作，就能減少和消除塵肺病發(fā)生。

關(guān)鍵詞：塵肺病預(yù)防；塵肺病發(fā)生

塵肺病是不能治愈的疾病，但如果切實(shí)做好預(yù)防工作，則可以減少甚至消除塵肺病的發(fā)生。在本市塵肺病的行業(yè)分布中，煤炭系統(tǒng)的塵肺病在行業(yè)中的構(gòu)成比最高[1]。本次我們通過(guò)對(duì)2013年～2014年34家煤礦塵肺病的發(fā)生情況進(jìn)行分析，并有選擇性地對(duì)2個(gè)煤礦的塵肺病防治工作開展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 34家煤礦企業(yè)的5244例接塵勞動(dòng)者新診斷塵肺病例，34家煤礦企業(yè)中塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重和塵肺病發(fā)生最輕的2家煤礦塵肺病預(yù)防工作開展情況。

1.2方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》及GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查，對(duì)疑似塵肺病的勞動(dòng)者按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定收集相關(guān)資料，由具有塵肺病診斷資質(zhì)的3名醫(yī)生集體閱片，按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片》分期、分形態(tài)進(jìn)行塵肺病診斷，確認(rèn)本次塵肺病例是新增塵肺病例。按照塵肺病的預(yù)防措施對(duì)塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重和塵肺病發(fā)生最輕的2家煤礦進(jìn)行塵肺病防治工作開展情況調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1塵肺病發(fā)生情況

2.1.1 34家煤礦塵肺病發(fā)生情況 受檢的5244例勞動(dòng)者中，診斷為塵肺病512例，塵肺病發(fā)生率9.76%，其中診斷：塵肺I期387例，占?jí)m肺病例的75.59%；塵肺II期105例，占?jí)m肺病例的20.51%；塵肺III期20例，占?jí)m肺病例的3.9%。

2.1.2塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重煤礦（以下簡(jiǎn)稱"最嚴(yán)重煤礦"） 塵肺病發(fā)生情況受檢的360例勞動(dòng)者中，診斷為塵肺病83例，塵肺病發(fā)生率23.06%，其中診斷：塵肺I期52例，占?jí)m肺病例的62.65%；塵肺II期22例，占?jí)m肺病例的26.51%；塵肺III期9例，占?jí)m肺病例的10.84%。

2.1.3塵肺病發(fā)生最輕煤礦（以下簡(jiǎn)稱"最輕煤礦"） 塵肺病發(fā)生情況受檢的219例勞動(dòng)者中，診斷為塵肺病14例，塵肺病發(fā)生率6.40%，其中診斷：塵肺I期12例，占?jí)m肺病例的85.71%；塵肺II期2例，占?jí)m肺病例的14.29%；塵肺III期無(wú)。

2.2塵肺病發(fā)生情況比較

2.2.1塵肺病發(fā)生率比較 34家煤礦的塵肺病平均發(fā)生率為9.76%，塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重的煤礦塵肺病發(fā)生率為23.06%，塵肺病發(fā)生最輕的煤礦塵肺病發(fā)生率為6.40%。見表1。

2.2.2各期別塵肺病發(fā)生情況比較 34家煤礦塵肺I期發(fā)生率為75.59%，最嚴(yán)重煤礦塵肺I期發(fā)生率62.65%，最輕煤礦塵肺I期發(fā)生率為85.71%；34家煤礦塵肺II期發(fā)生率為20.51%，最嚴(yán)重煤礦塵肺II期發(fā)生率為26.51%，最輕煤礦塵肺II期發(fā)生率為14.29%；34家煤礦塵肺III期發(fā)生率為3.90%，最嚴(yán)重煤礦塵肺III期發(fā)生率為10.84%，最輕煤礦塵肺III期發(fā)生率為0。見表2。

2.3最嚴(yán)重煤礦和最輕煤礦塵肺病防治工作情況

2.3.1最輕煤礦塵肺病防治工作情況 在一級(jí)預(yù)防方面：進(jìn)行濕式作業(yè)：不局限于采煤作業(yè)點(diǎn)，而是針對(duì)每一個(gè)防塵點(diǎn)。通風(fēng)工作方面：井下所有工作巷道都做到了三直、一實(shí)、一暢通，杜絕井下每個(gè)作業(yè)點(diǎn)無(wú)風(fēng)、微風(fēng)、循環(huán)風(fēng)；在個(gè)體防護(hù)方面：配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)設(shè)備，對(duì)如何正確使用防護(hù)設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)，保證所有勞動(dòng)者能正確使用防護(hù)設(shè)備，設(shè)專人監(jiān)督勞動(dòng)者在工作中必須使用規(guī)定的防護(hù)設(shè)備，并對(duì)此有明確的獎(jiǎng)懲制度；在安全衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)方面：設(shè)有專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，撥付專項(xiàng)資金，把安全衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)作為日常工作；在防塵設(shè)備的維護(hù)管理方面：建立了合乎要求的規(guī)章制度，在監(jiān)督檢查方面：上述所有的防塵、降塵工作都設(shè)有專人進(jìn)行日常檢查，確保各項(xiàng)防塵降塵工作落到實(shí)處。在二級(jí)解放方面：定期對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康體檢，及時(shí)把患?jí)m肺病或有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者調(diào)離粉塵作業(yè)崗位。

2.3.2最嚴(yán)重煤礦塵肺病防治工作情況 在一級(jí)預(yù)防方面：濕式作業(yè)：只局限采煤作業(yè)面，其他粉塵作業(yè)點(diǎn)如轉(zhuǎn)運(yùn)等都是干式作業(yè)；在通風(fēng)方面：為節(jié)省資金，不根據(jù)采煤情況建立通風(fēng)巷，沒(méi)有保證井下工作巷道的三直、一實(shí)、一暢通，造成井下部分作業(yè)巷的無(wú)風(fēng)、微風(fēng)、循環(huán)風(fēng)；在個(gè)體防護(hù)方面：勞動(dòng)者的防護(hù)用品不符合國(guó)家規(guī)定要求，如口罩為普通紗布口罩，并且不是定期進(jìn)行發(fā)放，勞動(dòng)者在勞動(dòng)中是否使用防護(hù)用品無(wú)專人監(jiān)督，更無(wú)相應(yīng)的制度約束；在安全衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)方面：除了有一些文字宣傳和規(guī)章制度，沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，規(guī)章制度和宣傳教育流于形式，很多的塵肺病防治措施勞動(dòng)者根本不知道；在防塵設(shè)備維護(hù)管理方面，有相應(yīng)的規(guī)章制度，但在很多方面無(wú)專人管理，防塵設(shè)備老化，根本不能保障工作時(shí)所需的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；在監(jiān)督檢查方面：上述防塵降塵工作中，絕大多數(shù)工作無(wú)專人負(fù)責(zé)，使大多數(shù)防塵降塵工作形同虛設(shè)，不能落到實(shí)處。在二級(jí)預(yù)防方面：沒(méi)有依法定期對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康體檢，即使有體檢，也不把體檢結(jié)果告訴勞動(dòng)者，使患?jí)m肺病或有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者沒(méi)有及時(shí)脫離粉塵作業(yè)崗位。

3 討論

塵肺病是病因明確的外源性疾病。采取積極的防塵降塵控制粉塵的濃度，做好個(gè)體防護(hù)等一級(jí)預(yù)防措施是控制塵肺發(fā)生的關(guān)鍵[2]。

本次通過(guò)對(duì)34家煤礦的5244例勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查及塵肺病診斷，以及分別對(duì)塵肺病發(fā)生最嚴(yán)重和最輕的2家煤礦的塵肺病防治工作開展情況的調(diào)查，從中可以看出塵肺病防治工作對(duì)塵肺病的發(fā)生有顯著的影響。首先，在塵肺病的發(fā)生率方面：34家煤礦的塵肺病平均發(fā)生率為9.76%；塵肺病預(yù)防工作差的煤礦，塵肺病發(fā)生率為23.06%，明顯高于平均塵肺病發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作好的煤礦塵肺病發(fā)生率為6.40%，明顯低于平均塵肺病發(fā)生率。在高期別塵肺病發(fā)生率方面：34家煤礦的平均塵肺II期發(fā)生率為20.51%，塵肺III期發(fā)生率為3.90%；塵肺病預(yù)防工作差的煤礦，塵肺II期發(fā)生率為26.51%，塵肺III期發(fā)生率為10.84%，明顯高于平均發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作好的煤礦，塵肺II期發(fā)生率為14.29%，塵肺III期發(fā)生率為0，明顯低于平均發(fā)生率。塵肺病預(yù)防工作好的煤礦的塵肺病患者全部是該煤礦轉(zhuǎn)制時(shí)遺留下來(lái)的老職工，近20年來(lái)該煤礦招收的新職工幾乎無(wú)一人患?jí)m肺病。這充分證明了做好塵肺病預(yù)防工作，塵肺病則可不發(fā)生。

通過(guò)對(duì)2家煤礦塵肺病預(yù)防工作開展情況的調(diào)查對(duì)比：2家煤礦雖然都制定有塵肺病預(yù)防工作措施和相關(guān)規(guī)章制度，但塵肺病預(yù)防工作好的煤礦的預(yù)防措施更加科學(xué)、全面，并設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)和人員來(lái)保證預(yù)防措施和規(guī)章制度的落實(shí)，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則沒(méi)有設(shè)專門機(jī)構(gòu)和人員來(lái)落實(shí)，塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度只是形式；另外，塵肺病預(yù)防工作好的煤礦還撥付足夠的專款保障塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度的落實(shí)，并設(shè)有專門的監(jiān)督人員監(jiān)督塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度是否落到實(shí)處，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則沒(méi)有撥付?？?，也沒(méi)有設(shè)專人監(jiān)督。在職業(yè)健康體檢方面：塵肺病預(yù)防工作好的煤礦定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺病和職業(yè)禁忌證，并調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則多年未進(jìn)行職業(yè)健康體檢，致使塵肺病和職業(yè)禁忌證不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是成為塵肺病發(fā)生率和高期別塵肺發(fā)生率高的主要原因之一。可見，企業(yè)不重視塵肺預(yù)防工作，勞動(dòng)者法律及防護(hù)意識(shí)薄弱，企業(yè)職業(yè)病監(jiān)管體系不完善[3]是塵肺病高發(fā)率的最主要原因。

黨和國(guó)家歷來(lái)重視勞動(dòng)者的健康，為把職業(yè)病防治工作做好，針對(duì)職業(yè)病防治工作的實(shí)際情況，及時(shí)修訂《職業(yè)病防治法》及相關(guān)法規(guī)，以確保職業(yè)病防治工作的相關(guān)責(zé)任主體履行義務(wù)，確保勞動(dòng)者的健康權(quán)益得以保證。不要帶血的GDP，不以犧牲勞動(dòng)者的健康去換取經(jīng)濟(jì)發(fā)展已成為各級(jí)黨和政府的共識(shí)。全國(guó)在50年代末就開始了群眾性的以"風(fēng)"、"水"為主的"八字"綜合防塵措施，對(duì)預(yù)防和控制防塵危害和塵肺的發(fā)生起到了關(guān)鍵性的作用，使一些廠礦粉塵濃度逐步下降，達(dá)到或接近國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過(guò)廣泛的社會(huì)實(shí)踐和本次調(diào)查對(duì)比可見，做好塵肺病預(yù)防工作的關(guān)鍵是職業(yè)病防治工作的相關(guān)主體責(zé)任人切實(shí)履行好相關(guān)法律義務(wù)，把塵肺病預(yù)防工作的各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏