程賢軍

關(guān)鍵詞：院前限制性液體復(fù)蘇;失血性休克;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 ?R441.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

失血性休克在現(xiàn)代臨床較為常見，是指以血容量迅速丟失為特點(diǎn)的急診危重癥疾病，導(dǎo)致失血性休克的因素眾多，常見的有交通事故、高處墜落造成的開放性損傷出血以及消化道出血、宮外孕破裂出血等[1]。院前急救是救治失血性休克的黃金時(shí)段，通過及時(shí)液體復(fù)蘇是幫助患者恢復(fù)血壓、改善癥狀的關(guān)鍵所在[2]。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇具有大量、快速的特點(diǎn)，目前，有研究認(rèn)為這種大量液體輸入對(duì)于早期失血性休克患者是不利的，有可能加重出血甚至導(dǎo)致患者死亡。對(duì)此，近年來越來越多的學(xué)者建議使用限制性液體復(fù)蘇，液體復(fù)蘇量以使患者平均動(dòng)脈壓到達(dá)較低范圍為限度，而不是傳統(tǒng)液體復(fù)蘇中以血壓恢復(fù)正常為限度，同時(shí)適當(dāng)減輕液體輸注速度，以更好的保障患者安全、改善預(yù)后[3]。本次研究中，我們?cè)趯?duì)部分失血性休克患者采取院前限制性液體復(fù)蘇后，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組65例，男35例，女30例;年齡18-69歲，平均（36.86±2.39）歲;消化道出血36例;開放性損傷出血11例;宮外孕破裂出血10例;胸腹腔閉合性損傷9例。對(duì)照組65例，男37例，女28例;年齡18-70歲，平均（35.16±2.41）歲;消化道出血34例;開放性損傷出血13例;宮外孕破裂出血9例;胸腹腔閉合性損傷 8例。兩組患者各項(xiàng)基線資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組液體復(fù)蘇前準(zhǔn)備工作一致，即：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，判斷患者出血情況，建立靜脈通道，面罩吸氧，備好液體等。

對(duì)照組：常規(guī)液體復(fù)蘇治療。將乳酸林格液和羥乙基淀粉（130/0.4）按3：1的比例混合，快速大量輸注補(bǔ)液至患者恢復(fù)有效血容量，輸注期間使患者平均動(dòng)脈壓維持在60～80mmHg之間。

觀察組：限制性液體復(fù)蘇治療。輸注液與對(duì)照組一致，輸注時(shí)嚴(yán)格控制輸注速度、輸注量，整個(gè)過程確?；颊咂骄鶆?dòng)脈壓維持在40-50mmHg之間。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者各自的復(fù)蘇時(shí)間、液體輸注量、平均動(dòng)脈壓，計(jì)算指標(biāo)平均值，以此評(píng)價(jià)患者復(fù)蘇效果。

復(fù)蘇后，統(tǒng)計(jì)兩組患者各自的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間;同時(shí)，觀察計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，并發(fā)癥包括急性腎衰竭、呼吸窘迫、全身炎癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行線性表示，通過軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組復(fù)蘇時(shí)間更短、液體輸注量更少、平均動(dòng)脈壓更低。數(shù)據(jù)見表1 。

2.2兩組患者復(fù)蘇后情況比較

復(fù)蘇后，觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2、3所示。

3討論

早期研究認(rèn)為，對(duì)于失血性休克，及早建立靜脈通道、快速大量補(bǔ)液，以此幫助患者恢復(fù)血流灌注、保證器官組織有效循環(huán)血量是搶救的關(guān)鍵所在[4]。但隨著研究的深入，越來越多的實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，早期大量液體復(fù)蘇不僅有增加患者酸中毒、血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，可能導(dǎo)致血壓迅速升高，加重出血情況，增加患者并發(fā)癥率及病死率[5]。

基于傳統(tǒng)液體復(fù)蘇的不足，限制性液體復(fù)蘇理念應(yīng)運(yùn)而生，其強(qiáng)調(diào)早期液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制液體輸注速度，確?；颊哐獕耗軌蚴冀K處于較低水平，在徹底止血后，再進(jìn)行大劑量液體輸注。

本次研究證實(shí)了限制性液體復(fù)蘇在失血性休克患者院前搶救中的積極價(jià)值。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組復(fù)蘇時(shí)間、液體輸注量、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0.05），表明限制性液體復(fù)蘇有利于縮短患者休克時(shí)間、預(yù)防平均動(dòng)脈壓過高，保證復(fù)蘇質(zhì)量。同時(shí)，觀察組凝血酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率、病死率較對(duì)照組更低（P<0.05）。提示，限制性液體復(fù)蘇對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的影響較小，并可抑制炎性遞質(zhì)，達(dá)到提高搶救成功率、改善預(yù)后的目的

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱明展. 限制性液體復(fù)蘇在院前急救老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克病人中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（4）：55-56.

[2] 侯建軍. 限制性液體復(fù)蘇在急診骨盆骨折伴失血性休克患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（11）：106-108.

[3] 陳東方，陳慶永，陳陽龍，等. 限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合體溫管理在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（1）：52-54.

[4] 劉萬里. 限制性液體復(fù)蘇在急診搶救骨盆骨折并失血性休克的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2462-2463.

[5] 鞏璇，姜穎，馬駿麒，等. 限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2019，9（2）：92.