王文倩

【摘要】目的：探究在下肢創(chuàng)傷骨折患者護理中應用功能鍛煉康復護理措施對預防術后膝關節(jié)僵硬的作用。方法：選取2019年2月至2020年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的76例下肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機分組法，每組38例。常規(guī)護理法用于對照組，功能訓練康復護理措施用于觀察組。觀察兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率、伸屈度及肌力、并發(fā)癥發(fā)生率、護理質量評分。結果：膝關節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對照組，伸屈度及肌力觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，安全護理、康復護理、基礎護理及生活護理評分高于對照組（P<0.05）。結論：在下肢創(chuàng)傷骨折患者護理中應用功能訓練康復護理措施對預防術后膝關節(jié)僵硬作用顯著。

【關鍵詞】功能鍛煉康復護理;下肢創(chuàng)傷骨折;膝關節(jié)僵硬;膝關節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0162-04

下肢創(chuàng)傷骨折作為臨床上一種常見的骨折疾病，在疾病治療中主要是采用手術治療方法，在手術結束后，患者會受功能鍛煉、損傷程度、手術方式及骨折范圍等因素影響，進而引發(fā)后膝關節(jié)僵硬癥狀的產(chǎn)生，對患者病情的快速恢復造成了極大的影響[1]。在疾病治療中主要是采用手術治療方法，手術過程中受手術應激性損害及病理性損傷影響對患者膝關節(jié)的正常功能造成了極大的阻礙，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關節(jié)僵硬，還會伴有疼痛感及屈膝障礙，阻礙了患者下肢功能的快速恢復，降低了患者生活質量，影響患者身體健康[2]。為了預防下肢創(chuàng)傷骨折患者術后出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬情況，應給予患者功能鍛煉康復護理方法，提升患者的活動能力，改善膝關節(jié)僵硬感[3]。本文將76例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，探究功能訓練康復護理措施在下肢創(chuàng)傷骨折患者護理中的應用效果。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

選取2019年2月至2020年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的76例下肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機分組法，每組38例。對照組中，男19例、女19例，年齡32～67歲，平均年齡（44.6±3.3）歲;骨折類型：髕骨骨折9例、踝關節(jié)骨折11例、脛腓骨骨折9例、脛骨中斷骨折9例。觀察組中，男20例、女18例，年齡33～69歲，平均年齡（45.9±3.5）歲;骨折類型：髕骨骨折10例、踝關節(jié)骨折11例、脛腓骨骨折7例、脛骨中斷骨折10例。兩組患者基礎資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查被診斷為下肢創(chuàng)傷骨折;②認知能力及意識狀態(tài)良好者。

排除標準：①精神疾病者;②認知障礙者;③合并臟器功能障礙者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過后進行，患者知情本次研究活動，且簽署了知情同意書。

1.2??? 方法

對照組患者行常規(guī)護理法，在手術之前需要對患者的身體狀況進行檢查，為了增強患者對手術治療方法、手術過程的進一步了解，護理人員應為耐心為患者進行講解，對患者的生命體征變化情況進行監(jiān)測，術后觀察患者的切口愈合情況，評估患者的膝關節(jié)功能。為了能夠緩解患者的疼痛感，應為患者播放音樂，教會患者深呼吸方法，對于一些疼痛嚴重者應給予患者止疼藥。積極與患者進行溝通和交流，以便能夠直觀的了解到患者心理情緒的變化情況，要求患者家屬應積極與患者進行溝通和交流，使患者的注意力得以轉移，以便能夠積極配合醫(yī)護人員做好各項臨床操作。

觀察組進行功能訓練康復護理措施，在對照組護理方法基礎上給予患者功能康復訓練。應詳細為患者介紹膝關節(jié)僵硬預防方法，功能訓練開展時間及具體的方案，叮囑患者應持之以恒參與到功能訓練中去，以防止影響膝關節(jié)功能的恢復。鍛煉方法為：①早期功能訓練：在手術結束后1 d，護理人員應協(xié)助患者做屈伸運動及側踝關節(jié)旋轉運動，以改善患者的血液循環(huán)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，提升膝關節(jié)附近的肌肉力量。術后2 d和3 d應繼續(xù)以上運動，并增加直抬腿運動。術后4～7 d應每日活動80～100次踝關節(jié)，每日早晚各1次。術后2周，指導患者做膝關節(jié)被動運動，1次/ d，30 min/次。②中期功能訓練：在手術結束后3周，護理人員指導患者參與到踩單車運動中來，并適當參與膝關節(jié)、髖關節(jié)及踝關節(jié)活動中來，2次/d， 20 min/ 次。術后4周，護理人員應協(xié)助患者做拄拐下床活動，引導患者參與到負重訓練中去，負重的重量從體重的1/4開始，逐漸向體質量1/2和3/4開始增加。術后6周，指導患者參與到上下樓梯訓練中來。患者在負重行走之后，完成了對患者簡單生活自理功能的訓練，并逐漸增加跨越障礙、不平坦路面行走等簡單的日?；顒?，包括穿鞋、穿襪及穿褲等。在訓練期間，若患者感受到疼痛感，護理人員應指導患者進行深呼吸、按摩、冷敷患肢、以確保全身肌肉的放松收縮，對于一些疼痛感較為嚴重的患者，可給予其NSAIDs藥物，并要求患者應保持平臥位或半臥位等舒適體位，逐漸減輕運動訓練的強度。③后期功能訓練：對中期訓練內容進行強化，增強訓練的強度，使用沙袋給予患者負重訓練，并根據(jù)患者病情的實際情況逐漸增加負重訓練。所有訓練均需要在醫(yī)護人員及家屬的幫助下完成，以防止患者出現(xiàn)墜床及跌倒等不良事件發(fā)生率。④康復訓練期間護理：患者在康復訓練期間，護理人員應給予患者高蛋白、粗纖維、高熱量、高鐵及高鈣類的食物，包括雞湯、動物肝臟、骨頭湯等，以確保膳食的均衡性，要求患者應多食新鮮的果蔬，多飲水，如西紅柿、莧菜和卷心菜等，并教會患者橄欖油及茶籽油的正確食用方法。要求患者應攝入足量的脂肪，并到戶外去曬太陽，若無法外出曬太陽，應注意補充維生素D、牛奶、酸奶、魚肝油等食物，不可進食刺激性較強的食物，禁煙禁酒。

1.3??? 觀察指標

①對兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況進行對比，優(yōu)：膝關節(jié)部位處無疼痛感，活動范圍為140°～146°;良：膝關節(jié)部位處偶爾出現(xiàn)疼痛感，活動范圍為120°～140°;中：膝關節(jié)部位處出現(xiàn)輕微疼痛感，活動范圍為90°～120°;差：膝關節(jié)部位處出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感，活動范圍為<90°[4]。②觀察伸屈度及肌力。③觀察并發(fā)癥發(fā)生率（局部水泡、術后腫脹、膝關節(jié)僵硬）。觀察兩組護理質量評分，包括安全護理、康復護理、基礎護理、生活護理幾種，每項總分為100分，得分越高代表患者的護理質量越好[5]。

1.4??? 統(tǒng)計學處理

2??? 結果

2.1??? 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況對比

膝關節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者伸屈度及肌力對比

伸屈度及肌力觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 護理質量評分對比

觀察組安全護理、康復護理、基礎護理及生活護理評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

骨折在發(fā)生之后會對軟組織及骨質結構造成極大的破壞，引發(fā)身體機能出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷，在手術結束后的早期階段要求患者應保持臥床休息狀態(tài)，靜養(yǎng)及長期制動狀態(tài)[6]，由于患者的功能訓練認知度不強，受術后應激及疼痛等因素影響，患者在手術結束之后，不愿意參與到活動肢體訓練中去。由于功能鍛煉較為缺乏，從而引發(fā)血腫機化、血流不暢、組織粘連、炎性滲出物及關節(jié)囊沉積纖維蛋白等[7]，對骨折的愈合造成了極大的影響，不利于患肢功能的盡快恢復，一些病情嚴重者還會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉痙攣等癥狀，由于關節(jié)僵硬從而誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢殘疾、關節(jié)功能障礙及骨髓炎等疾病[8]。因此，在發(fā)病之后應及時對患者進行治療。

近年來我國的醫(yī)療技術飛速發(fā)展，誕生了各種新型的骨科材料，被廣泛應用于疾病臨床治療中，對提升骨折預后效果具有重要作用。但是術后患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會影響患者的關節(jié)活動功能[9]。因此應鼓勵患者參與到康復訓練中來，以確?；颊叩年P節(jié)功能能夠快速恢復健康。膝關節(jié)僵硬作為下肢創(chuàng)傷骨折患者術后一種常見并發(fā)癥，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生與骨折后關節(jié)裝置遭受到嚴重的損傷，關節(jié)囊出現(xiàn)粘連有直接關系，會嚴重損傷患者的關節(jié)裝置，且術后需要長時間對患者的骨折部位進行固定，進而引發(fā)關節(jié)彎曲功能出現(xiàn)障礙，增加膝關節(jié)僵硬發(fā)生率[10]。

為了預防下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬情況，應給予患者功能訓練康復護理措施，使患者的下肢創(chuàng)傷骨折膝關節(jié)功能得以顯著改善，促進患者生活質量的提升。因此，應鼓勵下肢創(chuàng)傷骨折患者積極的參與到功能訓練中來，通過與患者進行溝通和交流能夠直觀的了解到患者病情的實際情況，以便能夠有針對性的給予患者康復訓練指導，使膝關節(jié)僵硬情況得以改善，增加了患者的機體代謝量，刺激到了神經(jīng)末梢，局部腫脹明顯緩解，有助于預防粘連，骨礦物質丟失量減少，對成骨造成刺激，加速了關節(jié)滑膜、周圍韌帶、骨骼、肌腱、軟骨的快速愈合，骨骼再生速度增加，有助于確?；颊呔植考∪鈴椥缘靡钥焖倩謴?，對預防肌肉萎縮，增粗肌肉，提升肌肉張力及收縮能力具有明顯效果，完成了對關節(jié)活動性的有效維持，關節(jié)僵硬及退變風險降低[11]。

本文研究結果顯示，膝關節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對照組，伸屈度及肌力觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，安全護理、康復護理、基礎護理及生活護理評分高于對照組（P<0.05）。說明在下肢創(chuàng)傷骨折患者預防術后膝關節(jié)僵硬中應用功能訓練康復護理措施具有可行性，通過給予患者早期訓練， 對預防肌肉萎縮及局部腫脹，改善血液循環(huán)具有重要作用，使患者的骨折創(chuàng)面能夠快速愈合。通過給予患者中期訓練，有助于確保關節(jié)活動度及肌力的快速恢復。通過給予患者晚期訓練，有助于進一步提升患者的關節(jié)功能康復效果。有助于優(yōu)化膝關節(jié)功能恢復效果，提升伸屈度及肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應在疾病護理中大力推廣使用。

既往研究結果顯示，牛紅在2016年提出，功能訓練康復護理措施下膝關節(jié)功能優(yōu)良率為77.4%，常規(guī)護理法膝關節(jié)功能優(yōu)良率為60.4%，功能訓練康復護理措施的功能訓練康復護理措施高于常規(guī)護理法[12]。史盼在2019年提出，常規(guī)護理法，肌力為（5.31±0.89） kg，伸屈度為（61.53±4.62）°;功能訓練康復護理措施， 肌力為（8.63±0.81）kg，伸屈度為（86.41±7.32）°，功能訓練康復護理措施的肌力及伸屈度高于常規(guī)護理法[13]。戎晉陽在2018年提出，功能訓練康復護理措施的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常規(guī)護理法為13.33%，功能訓練康復護理措施的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理法[15]。李?？翟?018年提出[14]，常規(guī)護理法， 康復護理評分為（85.41±4.09）分，安全護理評分為（82.88±9.43）分，生活護理評分為（86.12±4.28）分， 基礎護理評分為（87.09±3.91）分。功能訓練護理措施干預法，功能訓練護理干預法，康復護理評分為（93.57±8.73）分，安全護理評分為（90.96±6.82）分， 生活護理評分為（95.70±8.14）分，基礎護理評分為（96.85±7.98）分。從以上的研究結果中可知，在下肢創(chuàng)傷骨折患者護理中應用功能訓練康復護理措施對預防術后膝關節(jié)僵硬作用顯著，這與本次研究結論基本一致。

綜上所述，在下肢創(chuàng)傷骨折患者護理中應用功能訓練康復護理措施對預防術后膝關節(jié)僵硬作用顯著。

參考文獻

[1]楊玉艷.功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防研究[J].雙足與保健，2019， 28（20）： 51-52.

[2]鄭萍.功能訓練康復護理對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防效果[J].雙足與保健，2019，28（7）： 14-15.

[3]顏永太.康復訓練聯(lián)合中醫(yī)特色治療對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬效果評價[J].名醫(yī)，2018， 9（12）： 109.

[4]Tan Fengxian. Influence by postoperative nursing intervention after breast cancer operation on functional training rehabilitation in affected extremity [J]. Practical?medicine in China， 2017， 12（6）： 154-156.

[5]諶婷.功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018， 22（12）： 1681-1682.

[6]鮑煥，熊小龍，羅毅.下肢創(chuàng)傷骨折術后預防膝關節(jié)僵硬的功能訓練臨床效果探究[J].當代醫(yī)學，2018， 24（11）： 100-102.

[7]戎晉陽.下肢創(chuàng)傷骨折術后預防膝關節(jié)僵硬的功能訓練效果分析[J].雙足與保健，2018， 27（19）： 113-114.

[8] Zhiyan H， Nin L， Baoyun C. Rehabilitation Nursing for Cerebral Stroke Patients within a Suitable Recovery Empty Period[J]. Iranian Journal of Public Health， 2017， 46（2）： 180.

[9] Zhang Weijian. Risk Factors and Preventive Measures of Postoperative Epididymitis after Prostate Electrocision[J]. Journal of Mathematical Medicine， 2019， 32（4）： 543-544.

[10]石瑋瑋，魯麗莎，馬土輝，等.中醫(yī)特色療法聯(lián)合早期康復在老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓隨機平行對照研究[J].四川中醫(yī)，2017， 35（4）： 203-206.

[11] Zhou Minmin， Diao Aixin. The Effect of Rehabilitation Nursing and Functional Exercise After Operation for Patients With Bone Trauma[J]. Continuing medical education in China， 2019， 11（3）： 160-161.

[12]牛紅.功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防效果分析[J].中國民康醫(yī)學，2016， 28（3）： 86-87.

[13]史盼.功能訓練康復護理對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬改善效果分析[J].雙足與保健，2019， 28（3）： 4344.

[14]李?？?探討功能訓練康復護理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬的預防價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2018， 26（21）： 94-96.