白亞寧 劉明霞

摘要：目的：制作一款簡(jiǎn)易撐開(kāi)器并檢驗(yàn)其在骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗過(guò)程中的使用效果，為提高雙關(guān)節(jié)類(lèi)器械清洗效率做出貢獻(xiàn)。方法：根據(jù)骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的構(gòu)造及清洗難點(diǎn)，利用簡(jiǎn)易材料制作雙關(guān)節(jié)撐開(kāi)器。隨機(jī)將本院2021年3月至8月回收的500件咬骨鉗作為對(duì)照組，2021年9月至2022年2月回收的500件咬骨鉗作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組使用簡(jiǎn)易撐開(kāi)器進(jìn)行清洗，兩組均嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)清洗效果進(jìn)行檢驗(yàn);同時(shí)向科室人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)該簡(jiǎn)易撐開(kāi)器的使用效果。結(jié)果：經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組使用簡(jiǎn)易撐開(kāi)器的清洗效果優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外科室人員一致認(rèn)為該簡(jiǎn)易撐開(kāi)器設(shè)計(jì)合理、使用方便、清洗效果更好。結(jié)論：該簡(jiǎn)易撐開(kāi)器制作方便、設(shè)計(jì)合理、清洗效果好，很大程度上提高了骨科雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗;簡(jiǎn)易撐開(kāi)器;清洗效果;供應(yīng)室

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗作為一種在骨科手術(shù)中被廣泛使用的器械，其結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜精細(xì)，手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致血漬、骨髓屑?xì)埩粑锘蚪M織等附著在雙關(guān)節(jié)閉合部位[1]，常規(guī)清理方法對(duì)于關(guān)節(jié)縫隙處的殘留物效果較差，殘留物腐蝕器械表面形成銹斑，從而減少器械的使用壽命，這也一直是其清洗的難點(diǎn)所在[2]。為提高雙關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效率，本科室自制了一款簡(jiǎn)易撐開(kāi)器，根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定[3]，通過(guò)比較使用該撐開(kāi)器后器械的清洗合格率，來(lái)檢驗(yàn)其使用效果。

1. 簡(jiǎn)易撐開(kāi)器的制作方法

材料：14cm雙股螺旋鐵絲、5cm細(xì)硅膠管;將細(xì)硅膠軟管套在不銹鋼絲兩端，將其彎曲成U形如圖1。

2. 效果檢驗(yàn)部分

2.1檢驗(yàn)對(duì)象及清洗方法? 2.1.1分組：檢驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①器械形態(tài)完整，功能正常;②器械在手術(shù)中的使用時(shí)間為2.5～5h以內(nèi);③器械均在手術(shù)結(jié)束后12h內(nèi)回收;④器械表面無(wú)陳舊性銹斑或腐蝕痕跡。隨機(jī)將2021年3月--8月回收的500把器械做為對(duì)照組;2021年9月--2022年2月回收的500把器械作為實(shí)驗(yàn)組。2.1.2清洗方法：選擇本科室6名經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的人員進(jìn)行清洗操作及質(zhì)量檢測(cè)。先流動(dòng)水刷洗1min后，再使用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗。實(shí)驗(yàn)組器械清洗前如圖2均先使用簡(jiǎn)易撐開(kāi)器固定。

2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2.2.1顯微鏡目測(cè)法：使用光學(xué)顯微鏡對(duì)清洗后的器械進(jìn)行觀察，重點(diǎn)看器械表面、咬合面及關(guān)節(jié)縫隙處有無(wú)血跡、銹斑、骨渣或組織等殘留物。

2.2.2蛋白殘留檢測(cè)法：用蛋白殘留測(cè)試棒對(duì)清洗后的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗表面、咬合面及關(guān)節(jié)處反復(fù)進(jìn)行擦拭，將采完樣的測(cè)試棒浸入3M測(cè)試管內(nèi)并充分震蕩，37°C孵育30min后與標(biāo)準(zhǔn)色卡比對(duì)，綠色表明清洗合格，若為灰色或紫色則表示清洗不合格。

2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：所有檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用`X±S的形式，組間采用t檢驗(yàn)驗(yàn)證是否具有顯著性差異;檢測(cè)結(jié)果用百分比表示，組間采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05證明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3. 檢驗(yàn)結(jié)果

SPSS數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在器械數(shù)量和手術(shù)中的使用時(shí)間等一般資料上并無(wú)顯著性差異，證明樣本的分組情況合理。兩組器械的清洗合格率情況經(jīng)分析后顯示：對(duì)照組清洗合格率僅為68%，而實(shí)驗(yàn)組清洗合格率達(dá)到96%，顯著高于對(duì)照組且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

除此之外也向科室所有人員發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括撐開(kāi)器的使用體驗(yàn)及清潔效果等，反饋結(jié)果表示該簡(jiǎn)易撐開(kāi)器能夠很好的提高清洗質(zhì)量，且制作及使用方法簡(jiǎn)單易學(xué)，均對(duì)其有較高評(píng)價(jià)。

4. 討論

雙關(guān)節(jié)咬骨鉗是骨科手術(shù)中較為常用的一種器械，但長(zhǎng)期以來(lái)，由于結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，尤其關(guān)節(jié)部位的清洗合格率一直不夠理想[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)到石敏[2]等制作的雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗支撐裝置;王雪[6]制作的克氏針撐開(kāi)器;張耕瑞[7]制作的改良雙關(guān)節(jié)撐開(kāi)器均能夠使器械的咬合面和關(guān)節(jié)部位充分打開(kāi)，增大器械與水及清洗劑的有效接觸面積，提高雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗效果;但他們的撐開(kāi)器在制作材料、制作技術(shù)及清洗使用中存在一定的局限性，不易廣泛使用;經(jīng)此次檢驗(yàn)，我科自制簡(jiǎn)易撐開(kāi)器的制作、使用及清洗效果更優(yōu)：①簡(jiǎn)易撐開(kāi)器制作就地取材，成本低、制作方便;②簡(jiǎn)易撐開(kāi)器雙股螺旋設(shè)計(jì)更科學(xué)，兩端的硅膠管可保護(hù)器械表面鍍光層且能有效增大與咬骨鉗接觸面的摩擦力，提高了支撐穩(wěn)定性;③簡(jiǎn)易撐開(kāi)器使用方法簡(jiǎn)單，與器械的接觸面積較小，清洗效率更高;④可根據(jù)同類(lèi)器械的開(kāi)合角度進(jìn)行調(diào)整，使用更自由。易于在各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心尤其是基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石敏，高春紅，宋瑾，劉雙源，張翔.堿性清洗劑結(jié)合新型清洗裝置在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2021，4（06）：527-530.

[2]石敏，高春紅，宋瑾，沈翠霞，張翔.雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗支撐裝置的制作及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（11）：1749-1752.

[3].醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) WS 310.3—2016[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（11）：1095-1100.

[4]魯嘉萌，亓衛(wèi)東，姬曉青.四種方法預(yù)清洗咬骨鉗效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（19）：53-55.

[5]陳紅，邱紹瑜.兩種清洗方法對(duì)多關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效果比較[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（10）：165.

[6]王雪.克氏針撐開(kāi)器在雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：142-143.

[7]張耕瑞.改良雙關(guān)節(jié)撐開(kāi)器在器械清洗中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（03）：368-370.

作者簡(jiǎn)介：白亞寧（1974-） 女? 漢族? 陜西寶雞? 主管護(hù)師? 本科

通訊作者： 劉明霞? 269957831@qq.com