劉映紅 謝向東 通訊作者 張維琦 張揚(yáng) 符賽瓊

【摘要】60例頸部淋巴結(jié)腫大患者，行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，記錄血流參數(shù)。目的 分析彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2021年1月-2021年12月統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異。結(jié)果 反應(yīng)性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌在超聲征象方面有較高的相似度，從彩色多普勒超聲檢查結(jié)果來看，在頻譜及血流參數(shù)的差異有意義（P<0.05）。結(jié)論 二維超聲在反應(yīng)性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌可以聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷，從而盡早明確患者的病因。

【關(guān)鍵詞】頸部淋巴結(jié)腫大;彩色多普勒超聲;臨床診斷

頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生原因復(fù)雜，包括感染、結(jié)核病、淋巴瘤以及惡性腫瘤等，盡早明確患者的病因，從而制定有效的治療措施，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。超聲檢查是頸部淋巴結(jié)腫大首選檢查方法，但是常規(guī)二維超聲的應(yīng)用價(jià)值有限，彩色多普勒超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補(bǔ)二維超聲的不足之處，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。為了觀察彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2019年1月-2021年12月60例頸部淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2019年1月-2021年12月60例頸部淋巴結(jié)腫大患者，其中男性32例，女性28例;年齡18～78歲，平均為（45.3±3.6）歲;其中單發(fā)淋巴結(jié)腫大34例、多發(fā)淋巴結(jié)腫大26例;其中反應(yīng)性淋巴結(jié)32個(gè)、結(jié)核性淋巴結(jié)8個(gè)、淋巴瘤21個(gè)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌9個(gè)。

1.2方法：患者使用日立HITACHI-EZU-MT28-S1彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz，患者保持平臥位，必要時(shí)將頭轉(zhuǎn)向?qū)Σ?，充分暴露頸部，對(duì)病灶進(jìn)行多切面、多角度掃查，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，然后進(jìn)行脈沖多普勒檢查，記錄最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數(shù)。觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

不同性質(zhì)淋巴結(jié)的超聲征象：反應(yīng)增生性淋巴結(jié)的形態(tài)多為橢圓形，有26個(gè)（81.3%）淋巴結(jié)的縱橫比>2，邊界清晰，內(nèi)部低回聲，周圍結(jié)構(gòu)清晰;結(jié)核性淋巴瘤多為圓形或不規(guī)則性，有7個(gè)（87.5）縱橫比<2，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，周圍結(jié)構(gòu)紊亂;淋巴瘤多為類圓形，有15個(gè)（71.4%）縱橫比>2，內(nèi)部回聲不均勻，周圍結(jié)構(gòu)清晰;轉(zhuǎn)移性淋巴瘤多為圓形或不規(guī)則形，9個(gè)（100.0%）縱橫比<2，內(nèi)部低回聲，周圍結(jié)構(gòu)紊亂，由此可見，反應(yīng)增生性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌在超聲征象方面有較高的相似度。不同性質(zhì)淋巴結(jié)的血流參數(shù)差異：從彩色多普勒超聲檢查結(jié)果來看，反應(yīng)性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌在最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數(shù)方面的差異有意義（P<0.05），見表。

3.討論

正常的淋巴結(jié)直徑約為2～5mm，僅靠觸碰很難發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，此時(shí)觸碰時(shí)容易發(fā)現(xiàn)異樣，因此需要盡早明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，從而盡早采取有效的干預(yù)措施。超聲檢查是目前臨床篩查頸部淋巴結(jié)腫大病因的首選方法，其具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)性好的優(yōu)勢，在臨床得到了推廣應(yīng)用。但是由于常規(guī)二維超聲在頸部淋巴結(jié)腫大中容易出現(xiàn)誤診漏診的情況，因此實(shí)際應(yīng)用存在一定的局限性。本次研究中二維聲像圖征象顯示，反應(yīng)增生性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌在超聲征象方面有較高的相似度，由此可見僅依靠二維聲像圖很難進(jìn)行鑒別區(qū)分，因此還需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

彩色多普勒超聲是超聲檢查的一種新技術(shù)，其可以通過血流分布信號(hào)，從而評(píng)估病灶血管病理學(xué)改變，從而為臨床診斷與鑒別提供有效的參考依據(jù)。腫瘤生長速度與血管生成有密切的相關(guān)性，腫瘤生長代謝需要足夠的血流供應(yīng)，當(dāng)腫瘤進(jìn)入生長階段時(shí)，其血管生成水平不斷提升，因此腫瘤獲得快速生長、轉(zhuǎn)移的能力。因此可以通過淋巴結(jié)周圍的血流信號(hào)，從而進(jìn)一步評(píng)估其內(nèi)部有無血流信號(hào)通過，進(jìn)一步明確淋巴結(jié)的性質(zhì)，并且其具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，進(jìn)行鑒別診斷，為治療提供有效的診斷依據(jù)。本次研究從彩色多普勒超聲檢查結(jié)果來看，反應(yīng)增生性淋巴結(jié)、結(jié)核性淋巴結(jié)、淋巴癌與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌在最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數(shù)方面的差異有意義（P<0.05），由此可見彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可以輔助頸部淋巴結(jié)腫大臨床鑒別診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲有著較好的診斷價(jià)值，可輔助醫(yī)生的臨床診斷，盡早評(píng)估頸部淋巴結(jié)腫大的原因，從而制定有效的治療方案，改善患者的預(yù)后結(jié)局。

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