陳昊正 于曉娜

遼寧省葫蘆島市中國人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125000

在臨床心血管疾病患者中，最為多見的一種就是冠心病，患者會(huì)在多種因素作用下，影響了冠狀動(dòng)脈通暢度，從而造成心肌缺血、壞死。同時(shí)該病是心力衰竭、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因素，需要通過冠脈造影結(jié)果來看病變的狹窄程度，如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%，就需要展開積極治療，才可以改善患者預(yù)后質(zhì)量。而目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)是廣受認(rèn)可的治療方式[1]，其能有效地緩解冠心病癥狀，并預(yù)防心肌梗塞、心力衰竭的發(fā)生，可挽救患者生命。不過術(shù)后存在再發(fā)不良心血管事件可能，且部分患者出院后不能遵醫(yī)囑展開自我護(hù)理，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量的降低，同時(shí)增加不良心血管事件發(fā)生率，并影響患者生活質(zhì)量。而為了解決這一問題，就需要給予患者更加完整的護(hù)理干預(yù)，使其在院外也可以得到有效護(hù)理，進(jìn)而確保PCI治療效果，并改善生活質(zhì)量。而本次主要就實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果展開研究，以期惠及PCI治療的冠心病患者。詳情如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究展開時(shí)間為2019年7月－2020年7月，選擇同期76例冠心病患者為對(duì)象，都實(shí)施PCI術(shù)，利用擲色子法將其分成2組，每組38例。A組患者年齡區(qū)間46～76歲，均值(61.32±4.58)歲，其中17例女患、21例男患。B組患者年齡區(qū)間48～74，均值(61.16±4.27)歲，其中18例女患、20例男患。上述每組資料間無差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)簽署知情文件;(2)溝通良好;(3)病史資料齊全;(4)符合WHO中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有PCI治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病;(2)合并血液疾病;(3)合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(4)手術(shù)禁忌癥;(5)合并術(shù)后認(rèn)知功能障礙;(6)無法自行完成研究相關(guān)問卷調(diào)查。

1.2 方法 B組患者采取常規(guī)出院指導(dǎo)，說明出院后需要注意的事項(xiàng)，叮囑規(guī)范服藥、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)和休息。并在出院后7天內(nèi)做第一次電話隨訪，了解生活情況、用藥情況等。

A組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，措施如下:

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、康復(fù)師、主管醫(yī)生共同組成，所有組員要對(duì)心血管知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)，責(zé)任護(hù)士要有著較強(qiáng)的護(hù)理能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃 提前評(píng)估患者的各方面情況，并為期建立電子檔案，記錄基本信息，以及飲食情況、服藥情況、病情變化、隨訪結(jié)果等;互留聯(lián)系方式，引導(dǎo)患者加入微信群、關(guān)注微信公眾平臺(tái);同時(shí)將健康手冊(cè)發(fā)放到患者手中，講解常見的再發(fā)不良心血管事件知識(shí)，以便患者能準(zhǔn)確識(shí)別。此外患者出院前為患者設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃和具體功能鍛煉方案，之后函詢?cè)簝?nèi)相關(guān)護(hù)理和疾病專家，根據(jù)其建議合理調(diào)整計(jì)劃，并發(fā)放給患者，讓其按照相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3 電話隨訪 安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，每月電話隨訪至少一次，做好隨訪記錄。隨訪內(nèi)容包括:詢問患者用藥情況、病情改善情況，如果有漏服情況，可以指導(dǎo)患者用手機(jī)設(shè)置提示音或是督促家屬提醒，并將每種藥物的劑量、用法寫在藥盒上，以便能定時(shí)、定量規(guī)范服藥;如果患者在生活護(hù)理中有疑問，電話中進(jìn)行耐心指導(dǎo)。

1.2.4 家庭訪視 訪視時(shí)間為出院后1、3、6個(gè)月，可聯(lián)合社區(qū)門診展開定期上門訪視，并評(píng)估患者疾病控制及生活行為，了解患者家庭環(huán)境，通過現(xiàn)場(chǎng)演示的方式給予患者直觀指導(dǎo)，并予以有效的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以解決各種問題，幫助患者更好的糾正不良行為，增加患者依從性并改善預(yù)后質(zhì)量。

1.2.5 微信隨訪 微信群和公眾號(hào)都由專門負(fù)責(zé)，每天發(fā)送康復(fù)護(hù)理相關(guān)文章，將自我護(hù)理知識(shí)、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)逐漸滲透給患者，強(qiáng)化認(rèn)知;同時(shí)發(fā)布積極性的句子、文章，讓患者保持良好的心態(tài);并與患者線上互動(dòng)，鼓勵(lì)患者共同討論疾病、康復(fù)鍛煉等問題，并實(shí)時(shí)解答難題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察每組患者PCI術(shù)后不良心血管事件，如心肌梗死、再狹窄、心絞痛、心衰等。

1.3.2 評(píng)價(jià)每組患者依從性，有四個(gè)維度，分別為定期復(fù)查、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)用藥，根據(jù)依從程度分為1～4分，依從性高總分高[2]。

1.3.3 GQOL－74量表評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分，設(shè)置生理、心理、角色及社會(huì)功能四個(gè)維度，各100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度以 NSNS量表評(píng)估，滿意〉80分、基本滿意60～80分、不滿意〈60分;(滿意＋基本滿意)÷38×100＝總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)定數(shù)資料，用[n(%)]描述，t檢驗(yàn)定量資料，用(±s)描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比每組患者PCI術(shù)后再發(fā)不良心血管事件 A組PCI術(shù)后比B組有較少的再發(fā)不良心血管事件，差異顯著(P＜0.05)。見表1:

表1 對(duì)比每組患者PCI術(shù)后再發(fā)不良心血管事件(n,%)

2.2 對(duì)比每組患者PCI術(shù)后依從性評(píng)分 A組PCI術(shù)后各項(xiàng)依從性評(píng)分比B組高，差異顯著(P＜0.05)。見表2:

表2 對(duì)比每組患者PCI術(shù)后依從性評(píng)分(±s,分)

表2 對(duì)比每組患者PCI術(shù)后依從性評(píng)分(±s,分)

分組 例數(shù) 定期復(fù)查 科學(xué)運(yùn)動(dòng) 合理飲食 遵醫(yī)用藥A 組 38 3.53±0.48 3.25±0.39 3.06±0.25 3.46±0.51 B 組 38 2.55±0.53 1.82±0.26 1.34±0.22 1.12±0.45 t 8.608 18.807 31.839 21.208 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比每組患者生活質(zhì)量評(píng)分 A組患者生活質(zhì)量評(píng)分比B組患者更高，差異顯著(P＜0.05)。見表3:

表3 對(duì)比每組患者生活質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

表3 對(duì)比每組患者生活質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

分組 例數(shù) 生理功能 心理功能 角色功能 社會(huì)功能A 組 38 84.21±3.87 82.38±3.91 80.71±4.68 70.17±2.79 B 組 38 91.32±4.34 90.84±3.97 87.34±4.79 78.27±3.54 t 7.537 9.359 6.102 11.077 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比每組患者護(hù)理滿意度 A組患者護(hù)理滿意度比B組更高，差異顯著(P＜0.05)。見表4:

表4 對(duì)比每組患者護(hù)理滿意度(n,%)

3 討 論

冠心病在近些年來患病率直線上升，給人們的生活和健康帶來極大影響。而PCI術(shù)治療可以讓冠狀動(dòng)脈再通，并對(duì)于緩解因?yàn)槿毖獙?dǎo)致的癥狀有著較高的效果，如心絞痛患者在植入支架以后，可起到立竿見影的成效。而對(duì)于冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死或慢性的缺血，在植入支架以后血流癥狀可明顯改善，從而降低死亡率及再次住院幾率。其主要是應(yīng)用穿刺技術(shù)，將動(dòng)脈包括橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺之后放置一個(gè)細(xì)鞘管，通過鞘管開始送手術(shù)器械，并應(yīng)用造影導(dǎo)管對(duì)心臟里進(jìn)行造影，當(dāng)發(fā)現(xiàn)狹窄的血管后，在狹窄的地方放置球囊，用球囊將狹窄的血管撐開，以起到擴(kuò)張血管，改善血流的作用。盡管PCI在冠心病中又顯著治療效果，但手術(shù)后還是容易引發(fā)心血管危險(xiǎn)事件、支架內(nèi)再狹窄等情況，因此要做好護(hù)理[3]。

既往針對(duì)PCI治療的冠心病患者更多的是給予傳統(tǒng)的住院護(hù)理干預(yù)，其只能在住院期間給予患者專業(yè)服務(wù)，出院后患者失去專業(yè)指導(dǎo)，將降低依從性，并利于患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。同時(shí)鑒于患者個(gè)體差異，導(dǎo)致遵醫(yī)囑行為也出現(xiàn)了明顯的差異，部分患者會(huì)出現(xiàn)病情控制不佳，并出現(xiàn)疾病預(yù)后質(zhì)量不佳現(xiàn)象。故需要給予患者完整的護(hù)理干預(yù)，以糾正其預(yù)后質(zhì)量。而隨著臨床護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提升，同時(shí)患者也不再滿足與院內(nèi)的?？谱o(hù)理，而是希望護(hù)理能貫穿其康復(fù)階段的始末，鑒于患者的此種需求，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。延續(xù)性護(hù)理兼具?？谱o(hù)理、整體護(hù)理、人文關(guān)懷的眾多優(yōu)點(diǎn)，可以將?？谱o(hù)理滲透到患者院外生活中，并通過隨訪調(diào)查的方式明確患者階段詳情，然后在對(duì)其展開針對(duì)性的指導(dǎo)，以確?；颊咦晕易o(hù)理的合理性。同時(shí)其不受時(shí)間和空間限制，通過電話隨訪、家庭訪視、新媒體互動(dòng)等方式，了解患者病情變化，將專業(yè)性的護(hù)理手段持續(xù)性到出院后。通過護(hù)理人員給予患者階段性指導(dǎo)干預(yù)，讓患者能更好地管理自身行為，保持良好的依從性，以便獲得最佳的預(yù)后效果[4]。

本次將延續(xù)性護(hù)理給予了A組患者，與實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)的B組患者比較，術(shù)后再發(fā)不良心血管事件發(fā)生率較低，差異顯著(P＜0.05)。定期復(fù)查、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)用藥依從性評(píng)分比B組高，差異顯著(P＜0.05)。同時(shí)患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分也教B組更高，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果進(jìn)一步提示了，延續(xù)性護(hù)理不僅使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，亦可以降低再發(fā)不良心血管事件，并能讓患者擁有更好的依從性，從而顯著確保PCI治療效果，并積極改善與提升患者生活質(zhì)量，使其可以擁有更好的院外生活。

總而言之，冠心病患者實(shí)施PCI手術(shù)后運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理有助于提高依從性、減少再發(fā)不良心血管事件，值得借鑒推廣。