周再華

云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000

針灸是中華民族在兩千多年前一項重要發(fā)明，在世界醫(yī)學中占有一定地位，在應用中藥、針灸同時，結合采用一次性使用撳針型皮內針通過長時間穴位埋針刺激治療面癱病(周圍性面神經麻痹)、面痛病(三叉神經痛)、面痙病(面肌痙攣)、項痹病(頸椎病)、肩痹病(肩周圍炎)、中風病(腦梗塞)等病證，其取穴原則則按“阿是穴”“循經取穴”，通過對67例患者的療效觀察，效果顯著，總結如下。

1 病因病機

中醫(yī)非常重視人與自然的關系，用陰陽來闡述一切事物變化，同樣用以解釋人體臟腑、經絡功能變化，故《內經》曰:“夫四時陰陽者，萬物之終始也，逆則災害生，從之則苛疾不起”[1]。

1.1 六淫致病 《黃帝內經·靈柩》一書中，岐伯有曰:“寒熱風雨若不得虛，邪不能獨傷人?！碧?、濕、風、寒、熱之邪趁虛侵入，或人體氣、血、津液和經絡臟腑功能受損，內生五氣，氣血運行受阻、痹阻經脈、組織經脈，經筋失養(yǎng)而致。

1.2 體虛年衰 先天稟賦不足，若再體虛久病、負重勞逸，或年老體衰，或房事過重，都會虧虛腎之精氣，肝腎虧虛，肝風內動，或氣血不足，經筋失養(yǎng)而致。

1.3 跌仆閃挫 暴力扭轉、舉重抬異、墜落跌打，或不當用力、或不正體位，及久病入絡都會導致血瘀氣虛、致淤致虛，而這都是經絡脈阻塞失養(yǎng)而致。

2 臨床資料

2.1 一般資料 67例病人中，均為我院2016年1月－2018年10月住院病人，經過影像學檢查，并結合臨床表現(xiàn)、體征而確診，病證方面，面癱病(周圍性面神經麻痹)32例、面痛病(三叉神經痛)5例、面痙病(面肌痙攣)7例、項痹病(頸椎病)11例、肩痹病(肩周圍炎)6例、中風病(腦梗塞)5例、淋證(慢性膀胱炎)1例。其中，男性45例，女性22例，最大年齡為82歲，最小年齡為5歲，平均年齡53.5歲。

2.2 療效標準 痊愈:癥狀、體征消失，肢體功能恢復正常(中風則基本能獨立生活)。好轉:癥狀、體征減輕，肢體功能改善(中風則能扶杖行動，或基本生活能自理)。無效:癥狀、體征無改善。

2.3 療效評估 67例病人中，痊愈42例。占62.7%，好轉24例。占35.8%，無效1例，占1.5%?？傆行蕿?8.5%.

3 病案舉例

3.1 萬某某 男，65歲，農民，因左側面部疼痛15天;于2017年1月2日入院，癥見:左側面部疼痛，呈陣發(fā)性刺痛，以下眼瞼、鼻旁為主，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，說話、進食、刷牙時疼痛加重，時感頭痛、眩暈、睡眠差、舌苔白、舌淡紅，脈澀。既往史:平素體健，否認有心臟病、高血壓、糖尿病史。查體:T:36.4℃，BP140/80mm Hg。R:19次/分、P:75次/分，一般情況下，神志合作，對答切題，自動體位，甲狀腺沒有發(fā)現(xiàn)腫大、頸軟、淺表淋巴結未觸及腫大及壓痛、全身粘膜無黃染，氣管居中，胸廓對稱。心肺(－):肝腎無叩擊痛、肝脾肋下未觸及、腹部平軟，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，二陰未查，生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查:神清語利，雙面部無畸形，雙瞳等大等圓，對光反射存在，左側面部膚色、膚溫正常，左側下眼瞼、鼻旁壓痛，疼痛可放射至面頰，呈刀割樣劇痛。病理征(－)。實驗室檢查:2016年12月18日保山市人民醫(yī)院頭顱CT檢查示:1、顱腦平掃未見異常，所掃篩竇輕度炎癥。我院心電圖示:竇性心律。心肌酶4項:肌酸激酶720.0U/L、肌酸激酶同工酶40.0U/L，生化3:總膽固醇5.5mmol/L、載脂蛋白 A1 1.73g/L、載脂蛋白－B1.26g/L;彩超示:肝、膽囊、膽總管、胰、脾、雙腎、膀胱未見明顯異常。DR示:1.心、肺、膈未見明顯異常。2.頸椎退行性改變;骨質疏松癥。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:面痛病、瘀血阻絡;西醫(yī)診斷:三叉神經痛;治療方法:止痛通絡、化瘀活血。

藥劑:四物桃紅湯加減:桃仁15g、紅花10g、當歸12g、川芎12g、赤芍20g、全蝎5g、僵蠶10g、丹參15g、甘草5g，顆粒劑，每日1劑，開水沖泡300ml，分早中晚3次餐后溫服。針灸以活血化瘀、通絡止痛為治法，在內庭、攢竹、地倉、下關、合谷、太沖、列缺取穴，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、推拿治療，配合靜滴丹紅注射液、注射用甲鈷胺、口服復方龍血竭膠囊，3次/日2＃/次;元胡止痛滴丸，3次/日，8g/次，住院7天，臨床治愈出院。

3.2 卿某某 女，47歲，農民，因小便頻數(shù)3年;于2016年10月04日入院，癥見:小便頻數(shù)，日間約1小時1次，夜間4～5次，飲多溲多，尿時疼痛，時輕時重，遇勞即甚，時有乏力倦怠、下肢麻木、腰膝酸軟等情況，脈細弱、舌苔薄、大便調。既往史:有慢性膀胱炎，腰椎間盤突出癥病史。否認心臟病病史、糖尿病、高血壓等。對“磺胺”過敏;預防接種史不詳。查體:T:36.8℃，P:68次/分，R:18次/分，P:113/76mm Hg一般情況可，其情態(tài)清晰、對答自如、自動體位，無甲狀腺腫大、未在淺表淋巴結觸及腫大，五官頭顱無畸形，對光有反映，胸廓對稱，心肺(－)，四肢脊柱無畸形，未查二陰，未引出病理反射，存在生理反射，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。進行了常規(guī)的大便檢查，血、尿檢查;凝血功能正常;心肌酶譜正常;尿培養(yǎng)無細菌生長;DR示:左肺下野少許炎癥可能，建議CT檢查。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:勞淋病、脾腎兩虛;西醫(yī)診斷:慢性膀胱炎、腰椎間盤突出癥;治法:補腎建脾、益氣固澀

方藥:補中益氣湯合濟生腎氣丸加減:炙黃芪20g、黨參10g、當歸10g、陳皮10g、柴胡10g、升麻10g、白術10g、炙甘草5g、熟地10g、山藥15g、酒萸肉10g、澤瀉10g、白附片20g、茯苓10g、丹皮10g、桂枝15g、金櫻子10g，水煎服，每日1劑、每日3次。針灸以健脾益腎、活血通絡為法，取穴:關元、足三里、水道、氣沖、陽陵泉、三陰交、脾俞、腎俞，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、雷火灸治療;配合靜滴予丹紅注射液等治療，住院12天，病情好轉出院。

3.3 王某某 女，18歲，務農，因右側口眼喎斜3天;于2016年12月30日入院。癥見:口眼喎斜，右眼干澀，口角左偏，右側面部麻木、板滯，納眠可，二便調，舌紅，苔薄白，脈浮緊。既往史:否認高血壓病、心臟病、糖尿病史;查體:T:36.5℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:120/74mm Hg一般情況可，神清合作，對答切題，步入病房，自動體位，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大及壓痛，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音;心(－);腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，二陰未查，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查:右眼閉全不全，眼裂0.5cm，口角左偏，右側額紋、鼻唇溝稍變淺，閉目試驗右(＋)，左(－)，抬額試驗(＋)，示齒試驗(＋)，鼓腮吹氣試驗(＋)，耳后無壓痛，H－B分級4級，病理征(－)。循經檢查，顴髎、牽正穴壓痛。輔助檢查:生化3:尿酸 531.0 umol/L、總膽固醇 5.3 mmol/L、載脂蛋白 A1 1.66 g/L、載脂蛋白－B 1.39 g/L，肝功10項:丙氨酸轉移酶70.0 U/L、γ谷氨酰轉肽酶68.0 U/L，風濕4項(CRP ASO RF ESR):抗O 829.00 IU/m L;DR示:心、肺、膈未見明顯異常。彩超示:脂肪肝，副脾;頭顱CT示:左側外囊稍低密度灶，建議MRI檢查。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:面癱病，風寒阻絡;西醫(yī)診斷:右側周圍型面神經麻痹;

治法:祛風散寒，疏通經絡

方藥:荊防敗毒散合牽正散加減:荊芥15g、防風10g、羌活12g、獨活12g、小白附子20g、全蝎5g、僵蠶10g、丹參15g、川芎15g、甘草5g，水煎服，每日1劑、每日3次。針灸以活血通絡，疏調經筋為法，取穴:陽白、四白、顴髎、頰車、翳風、合谷、地倉、牽正，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、放血、雷火灸、推拿治療，配合靜滴予丹紅注射液、注射用甲鈷胺，口服復方地龍膠囊 每日3次，2＃/次等對癥治療，治療12天，臨床治愈出院。

4 討 論

針灸是中華民族在兩千多年前一項重要發(fā)明，在《靈柩·官針》中有記載，針灸是一種刺肉之法，浮淺的刺法是治療皮膚表層有疼痛的病癥。《靈樞·經脈篇》云:“經脈者，所以決生死，出百病，調虛實，不可不通?！苯浢}的作用是貫穿人體上下、內外溝通、運行氣血、外絡肢節(jié)、內聯(lián)臟腑。如孫元端不息運行、周身營養(yǎng)。故采用皮膚淺刺方法，以達到疏通經絡，導通氣血，治療疾病目的[2]。

針刺具有活血通絡止痛功效，撳針療法古已有之，是久留針的一種發(fā)展，針埋入皮下后，形成穩(wěn)定而持續(xù)的刺激，使氣血經絡能夠運行有序，以此達到祛除病邪治療疾病[3]。所以，《素問·離合真邪論》中有記載，撳針只及皮下，不達深層，不傷及臟腑、神經干及大血管，避免傳統(tǒng)針刺出現(xiàn)斷針、彎針、滯針情況，減少患者痛苦。所以采用一次性使用撳針型皮內針通過長時間穴位埋針療效可靠、作用持久、安全有效、無明顯不良反應。另外，以上所舉案例，病情輕重不一，病情單一，有的伴有他疾病，在治療時，應兼顧治療，才能取得好的療效，同時動態(tài)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸等疾病演變過程[4－5]。

采用一次性使用撳針型皮內針通過長時間穴位埋針治療基礎上，需要應用拔管治療、放血刺絡、針灸、中藥等方式進行治療，進而達到活血、化瘀、止痛功效。同時，拔罐治療還可以具有止痛、活絡的功效。同時，丹紅注射液這種靜滴中藥制劑能夠舒絡通脈、化瘀活血[6－7]。所以，中藥制劑的作用在于能使循環(huán)得以改善，并對血管進行擴張。同時慎風寒，注重飲食、起居;改變個人不良習慣，從而“正氣存內，邪不可干，”做到治未病的目的。