李開艷 熊浪 潘梅英 謝小麗 王善玲

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000

呼吸內(nèi)科收治的患者多為老年危重癥患者，具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率、疾病進(jìn)展快，甚至有潛在傳染性等特點(diǎn)。而且老年患者多存在文化程度低、認(rèn)知和理解力較差、自理能力差，出院后接受健康宣教及藥物服用的依從性差[1]。護(hù)士在心理、情緒等方面存在較大壓力，長時間的負(fù)面心理和焦慮情緒可能會導(dǎo)致護(hù)士的行為發(fā)生改變，嚴(yán)重者會長期存在負(fù)性心理困擾[2]。特別是低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，抗壓能力低，而又作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主要力量，經(jīng)常面臨一線工作，面臨的身心壓力更大[3]。較大的工作強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重地影響了護(hù)士身心健康和工作表現(xiàn)。

為探索改善護(hù)士特別是年輕護(hù)士心理狀況的有效方法，緩解護(hù)士的焦慮和抑郁情緒，我科對31名護(hù)士開展站式八段錦鍛煉，為期6個月后，通過前后對比，護(hù)士的心理狀況得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院呼吸內(nèi)科的31名護(hù)士為研究對象，性別均為女;年齡21～49歲，平均(33±4.25)歲;其中高級職稱2人、主管護(hù)師9人、護(hù)師13人、護(hù)士7人;本科16人、?？?5人;已婚25人、未婚6人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 我院正式注冊的護(hù)士，具有執(zhí)業(yè)資格證;年齡≥18歲;我科工作年限≥1年;依從性較高，能完成本研究設(shè)計(jì)的6個月訓(xùn)練，并積極配合完成評分表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理見習(xí)生、醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生、住院規(guī)培生及外院進(jìn)修生;可能外出進(jìn)修學(xué)習(xí)而不能全程參與本研究的護(hù)士;患有疾病不能參與的護(hù)士。

1.4 工具及計(jì)分方法 采用SAS、SDS對研究對象進(jìn)行焦慮和抑郁評分，焦慮自評表(SAS)是由Zung于1971年編制而成的，適用于具有焦慮癥狀的成年人，一共設(shè)有20個條目，分為4級，用于評估焦慮的主觀感受。SAS和SDS均采用4級評分，主要評定項(xiàng)目為條目所列的癥狀出現(xiàn)的頻率。其具體標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少有時間有;“2”是小部分時間有;“3”是相當(dāng)多時間有;“4”是絕大部分或全部時間都有。由自評者評定結(jié)束后，將20個項(xiàng)目的各個得分相加，即得粗分(raw score)經(jīng)過下式換算，y＝int(1.25);即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index score，Y)，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常狀態(tài);50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;高于70分為重度焦慮。SDS表中總粗分以41分為上限，總粗分乘以1.25的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上即為重度抑郁。

1.5 方法

1.5.1 干預(yù)方法 八段錦共有八節(jié)動作，屬有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度適中，動作簡單易學(xué)[4]。鄭立夫[5]等學(xué)者也通過試驗(yàn)表明練習(xí)八段錦可調(diào)節(jié)人體的情志，尤其有利于肺胃濁氣的排除，改善人的心理狀況。研究者先將標(biāo)準(zhǔn)的八段錦視頻發(fā)送在護(hù)士微信群里，護(hù)士通過觀看視頻學(xué)習(xí)，然后在我科示教室統(tǒng)一練習(xí)5天，由1名專業(yè)的八段錦老師指導(dǎo)，確保相關(guān)動作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)士自己進(jìn)行練習(xí)，我科護(hù)士多選用晨間或午休時間或下班后鍛煉。八段錦包括以下8個步驟:兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消。護(hù)士每次練習(xí)約30min，每天2次，每天堅(jiān)持練習(xí)，在研究6月后再次對護(hù)士進(jìn)行在線SAS及SDS評分，將兩次評分進(jìn)行對比。

1.5.2 評分方法 在護(hù)士準(zhǔn)備自評之前，把兩個量表中的條目含義看清楚，結(jié)合自身最近一周的實(shí)際情況獨(dú)立進(jìn)行評分，逐條填寫。每條問題后面有四個選項(xiàng)，依次表示沒有或很少發(fā)生、小部分時間發(fā)生、相當(dāng)多時間發(fā)生、絕大部分或全部時間發(fā)生。自評者選擇恰當(dāng)?shù)姆礁駱?biāo)注，部分條目為反向計(jì)分，一般可在十分鐘內(nèi)填完。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

全科31名護(hù)士均在線完成評分，收到有效數(shù)據(jù)31對，通過分析，練習(xí)前SAS評分為(66.25±10.97)分，SDS評分為(68.02±10.06)，通過八段錦操鍛煉后，SAS評分為(45.44±5.96)分，SDS評分為(47.59±5.69)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后具有明顯差異，P＜0.05。見下表。

干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較(±s)

干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較(±s)

例數(shù)n＝31 SAS評分 SDS評分干 預(yù) 前 66.25±10.97 68.02±10.06干 預(yù) 后 45.44±5.96 47.59±5.69統(tǒng)計(jì)值t 12.806 12.403 P 0.000 0.000

3 討 論

我科工作環(huán)境較為復(fù)雜，特別是冬季，支氣管哮喘、COPD、慢性支氣管炎等患者復(fù)發(fā)率較高，而且常以急診入院，甚至夜間急診入院，病情危重，要求護(hù)士較高地配合。同時患者病情變化較快，隨時面臨呼吸衰竭、大咯血等搶救，要求護(hù)理人員反應(yīng)迅速，隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，使我科護(hù)理人員長時間處于一種緊張和應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理[6]。除此之外，護(hù)士也需要不斷學(xué)習(xí)和提高相關(guān)專業(yè)知識，面臨職稱考試、科研等壓力，在完成護(hù)理工作的同時還要利用休息時間自學(xué)，加上夜班無法較好休息，導(dǎo)致護(hù)理人員長時間承受壓力，得不到有效緩解，嚴(yán)重影響其身心健康。同時女性生理上的特殊時期會使內(nèi)分泌改變，從而導(dǎo)致心理和情緒的改變[7]。目前社會上大多患者和家屬通常認(rèn)為護(hù)理人員是醫(yī)生助手，對護(hù)理人員的尊重程度和依從性較差，導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生挫敗感，加之護(hù)理人員的工資待遇偏低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少，從而導(dǎo)致護(hù)理人員心理不平衡，產(chǎn)生失望、自卑，焦慮等情緒，影響護(hù)理人員健康。

Vickers等及Goodwin等[8]研究結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)可能與缺乏運(yùn)動有關(guān)，表明適當(dāng)運(yùn)動可以改善不良的心理狀況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》提到:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，由此可看出良好的心理狀況在預(yù)防和治療疾病方面起著重要的作用，同時影響著人體的心理和生理改變，影響發(fā)病。為了探索和改善我科護(hù)理人員的心理狀況，結(jié)合我科已經(jīng)承擔(dān)的站式八段錦科研項(xiàng)目，開展了本研究。

八段錦能增強(qiáng)人體的心肺功能和運(yùn)動耐力，緩解焦慮心情和抑郁狀態(tài)[9－10]，是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法之一。該運(yùn)動操強(qiáng)調(diào)動作幅度小、安全和剛?cè)峤Y(jié)合。八段中每段對應(yīng)相關(guān)的內(nèi)臟、氣血、經(jīng)絡(luò)起著保健和調(diào)理作用。練習(xí)時要求安神定志，動靜結(jié)合，動作協(xié)調(diào)，同時要身心放松，呼吸均勻，意守丹田，促進(jìn)全身的血液加速循環(huán)，從而增調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使人體感覺精力充沛、心情愉悅，最終達(dá)到形神合一的效果[11]。張英根等[12]對8名八段錦練習(xí)者進(jìn)行研究，結(jié)果表明通過6個月的八段錦練習(xí)能改善人的不良心理狀態(tài)，使人放松心情，通過肢體運(yùn)動與意念相結(jié)合，使精神狀態(tài)和情緒平衡協(xié)調(diào)，從而起到改善心理狀況的功效。八段錦動作簡單易學(xué)，較少受到時間、空間、場所的限制，方便隨時練習(xí)，因而曾廣泛用于糖尿病患者、肺癌患者、尿毒癥等患者的心理改善。文獻(xiàn)也表明[7]通過練習(xí)八段錦可顯著降低大學(xué)生的憂郁、緊張和焦慮情緒，使其心理狀況得到明顯改善。我科通過開展八段錦鍛煉，研究結(jié)果表明，通過練習(xí)八段錦后，護(hù)理人員的SAS和SDS評分均明顯降低，明顯改善了焦慮和抑郁情緒，但八段錦作為一種中醫(yī)慢功法，應(yīng)堅(jiān)持長時間練習(xí)，作為預(yù)防疾病，調(diào)節(jié)心里狀況的一種有效方法。