白育紅

大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院,遼寧 大連 116105

普外科作為醫(yī)院內(nèi)的重要科室，主要是以手術(shù)為主要的治療方法，改善患者肝臟、膽道、胃腸、甲狀腺等病變[1]。普外科手術(shù)作為治療患者的不可替代方案，雖然在術(shù)后患者病情會(huì)得到顯著的改善，但是由于手術(shù)屬于侵入性操作，在術(shù)后麻醉作用消失后會(huì)產(chǎn)生持續(xù)疼痛感，對(duì)患者的身心造成應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，所以當(dāng)前應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)，將患者的術(shù)后疼痛程度降低最低，提高患者的身心舒適度[2]。本文主要對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于普外科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行探析，僅供有關(guān)人士參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例樣本均來(lái)源于我院普外科實(shí)行手術(shù)治療的86例患者，入選的所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，且患者資料完整收錄在檔案中，自主參加到此次研究中。排除免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能異常、精神障礙、智力殘缺、不配合此次研究的患者數(shù)據(jù)。86例患者中男性與女性分別為45例、41例，年齡最低與最高分別為21歲、71歲，平均年齡(41.58±15.67)歲，此次研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本文入選的86例患者均配合綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施，具體采用的護(hù)理干預(yù)方案如下。①心理干預(yù):在患者術(shù)前應(yīng)該疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，向患者講述手術(shù)對(duì)病情改善的重要性、手術(shù)操作醫(yī)師的資質(zhì)、圍術(shù)期內(nèi)的注意事項(xiàng)、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛感等，從而增加患者對(duì)疾病以及手術(shù)治療知識(shí)的認(rèn)知，在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，從而提高疼痛耐受力度，可以更好地克服術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛感[2]。②健康輔導(dǎo):針對(duì)患者的疼痛情況以及心理特征，耐心勸導(dǎo)患者，并對(duì)患者講述疼痛的原因，以及可能誘發(fā)的不良反應(yīng)，并盡可能地消除患者的不良心理顧慮，使患者可以積極配合相關(guān)治療以及護(hù)理工作。③胃腸道護(hù)理:在患者手術(shù)之前需要進(jìn)行良好的胃腸道準(zhǔn)備工作，其屬于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體應(yīng)該在手術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予患者抗生素進(jìn)行口服，從而避免腸道內(nèi)滋生大量的細(xì)菌，在術(shù)前2日則要給予患者一定劑量的緩瀉劑，將腸腔內(nèi)積累的糞便排空，在飲食方面則要以全流質(zhì)食物為主。除此之外，在術(shù)前12小時(shí)、6小時(shí)需要實(shí)施禁食、禁飲處理，每日晚上、清晨應(yīng)該利用溫肥皂水進(jìn)行清腸，直到患者排出清水停止灌腸。④環(huán)境護(hù)理:病房環(huán)境質(zhì)量高低，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生直觀的影響，所以為了緩解患者的疼痛感受，要為患者營(yíng)造良好的室內(nèi)氛圍，并確保病房環(huán)境，要打掃干凈病房，相關(guān)物品要擺放整潔，室內(nèi)的溫濕度也要適宜，可以根據(jù)實(shí)際情況，在病房?jī)?nèi)加入一下盆栽等來(lái)裝飾病房，這樣可以從充分緩解患者的心情得以舒暢。同時(shí)，室內(nèi)還可以擺放一些雜志、電視機(jī)等休閑器材，避免患者因?yàn)榭菰锏淖≡涵h(huán)境，而增加患者疼痛感受，同時(shí)利用這些還能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力。⑤術(shù)后疼痛對(duì)癥護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該評(píng)估患者的疼痛程度，針對(duì)輕度疼痛患者，主要以言語(yǔ)溝通、精神鼓勵(lì)的方式，告知患者松弛肌肉來(lái)緩解疼痛，平時(shí)也可以采用注意力轉(zhuǎn)移的方式，如依據(jù)自身興趣愛(ài)好聽(tīng)音樂(lè)、看視頻，避免將所有精力全部集中在傷口疼痛上。除此之外，護(hù)理人員需要給予患者更多的關(guān)懷與鼓勵(lì)，通過(guò)微笑、肢體接觸等給予患者更多的安全感、依賴感，達(dá)到疼痛緩解的目的。若患者疼痛敏感性較強(qiáng)，在術(shù)后感覺(jué)到劇烈的額疼痛感，除了采用上述干預(yù)措施之外，護(hù)理人員也要遵醫(yī)囑給予患者一定劑量的止痛藥。部分患者的術(shù)后疼痛是因翻身、咳嗽等切口張力引起的，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該將患者調(diào)整至舒適的體位，并且要詳細(xì)向患者講述定期翻身以及排痰咳嗽的重要性，具體護(hù)理人員可以在患者翻身、咳嗽時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，這時(shí)患者就會(huì)感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，從而更好地配合護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要的觀察指標(biāo)包括疼痛程度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及心理情緒等。

(1)疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，量表為十分制，分值越高，患者疼痛越劇烈[3]。

(2)護(hù)理滿意度:調(diào)查問(wèn)卷法，滿分為100分，分值越高，患者護(hù)理滿意度越佳。

(3)生活質(zhì)量:根據(jù)QOL－30評(píng)分表，分析所有患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況。該評(píng)分表主要包括四項(xiàng)(心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能)，總分100分，分?jǐn)?shù)高者代表患者生活質(zhì)量恢復(fù)較好[4]。

(4)心理情緒:以SAS評(píng)分表與SDS評(píng)分表，分析所有患者經(jīng)不同方式的護(hù)理之后其心理情緒情況。這兩評(píng)分表的分?jǐn)?shù)范圍均在30～50分之間，分?jǐn)?shù)高者，代表患者精神狀態(tài)越不佳。

(5)睡眠質(zhì)量:根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量(日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)先檢查各組數(shù)據(jù)的完整性，然后進(jìn)入到數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)，使用醫(yī)院專用的SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，其中，相關(guān)的數(shù)據(jù)資料主要為計(jì)量資料(護(hù)理滿意度)和計(jì)數(shù)資料(疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及心理情緒)，在檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)選擇卡方，結(jié)果為百分比，在檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)選擇t，結(jié)果為(±s)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)意義評(píng)估，主要依據(jù)P值，其數(shù)據(jù)的臨界值為0.5，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中占據(jù)重要意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度 通過(guò)調(diào)查所有患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛評(píng)分可知，干預(yù)前，患者們的疼痛評(píng)分均較高(5.04±1.32)分，表示患者的疼痛情況十分明顯，但經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者的疼痛評(píng)分(2.31±1.76)分，明顯減少，說(shuō)明患者的疼痛程度得到了顯著改善，干預(yù)前后評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異性(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1所示。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度

2.2 患者護(hù)理滿意度分析 通過(guò)調(diào)查所有患者對(duì)護(hù)理的滿意度可知，感到非常滿意的有43例，概率為50.00%，感到基本滿意的有40例，概率為46.51%，感到不滿意的僅有3例，占比為3.49%，所有患者對(duì)于自身所接受的護(hù)理總滿意度為96.51%(83/86)，詳情見(jiàn)表2所示。

表2 患者護(hù)理滿意度分析

2.3 患者生活質(zhì)量分析 通過(guò)對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能等方面的質(zhì)量改善情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，患者的心理功能評(píng)分為(72.21±2.23)分，軀體功能評(píng)分為(70.37±2.64)分，認(rèn)知功能評(píng)分為(78.04±2.27)分，社會(huì)功能評(píng)分為(72.16±1.82)分;經(jīng)過(guò)干預(yù)后?；颊叩男睦砉δ茉u(píng)分為(86.12±2.12)分，軀體功能評(píng)分為(88.53±3.25)分，認(rèn)知功能評(píng)分為(87.17±3.65)分，社會(huì)功能評(píng)分為(87.72±1.35)分;干預(yù)前后患者在生活質(zhì)量的對(duì)比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3所示。

表3 患者生活質(zhì)量分析(n=86,±s)

表3 患者生活質(zhì)量分析(n=86,±s)

時(shí)間 心理功能 軀體功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能干 預(yù) 前 72.21±2.23 70.37±2.64 78.04±2.27 72.16±1.82干 預(yù) 后 86.12±2.12 88.53±3.25 87.17±3.65 87.72±1.35 T 值 6.46 7.35 8.38 9.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 患者心理情緒分析 通過(guò)對(duì)患者護(hù)理前后的心理情緒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，患者的SAS評(píng)分為(44.47±3.70)分，SDS評(píng)分為(45.54±3.18)分;經(jīng)過(guò)干預(yù)后?；颊叩腟AS為(32.21±3.20)分，SDS為(31.47±0.70)分;干預(yù)前后患者在心理情緒的對(duì)比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4所示。

表4 患者心理情緒分析(n=86,±s)

表4 患者心理情緒分析(n=86,±s)

時(shí)間 SAS SDS干 預(yù) 前 44.47±3.70 45.54±3.18干 預(yù) 后 32.21±3.20 31.47±0.70 T 值 5.65 1.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 患者睡眠質(zhì)量分析 通過(guò)對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率改善情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，患者的日間功能評(píng)分為(4.87±0.22)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分為(6.72±0.23)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(4.79±0.24)分，睡眠時(shí)間評(píng)分為(3.95±0.52)分，睡眠效率評(píng)分為(2.54±0.16)分;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者的日間功能評(píng)分為(1.23±0.12)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分為(2.01±0.11)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(1.34±0.08)分，睡眠時(shí)間評(píng)分為(0.43±0.18)分，睡眠效率評(píng)分為(0.27±0.12)分;干預(yù)前后患者在睡眠質(zhì)量的對(duì)比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見(jiàn)表5所示。

表5 患者睡眠質(zhì)量分析(n=86,±s)

表5 患者睡眠質(zhì)量分析(n=86,±s)

時(shí)間 日間功能 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率干 預(yù) 前 4.87±0.22 6.72±0.23 4.79±0.24 3.95±0.52 2.54±0.16干 預(yù) 后 1.23±0.12 2.01±0.11 1.34±0.08 0.43±0.18 0.27±0.12 T 值 1.66 0.97 1.12 1.04 1.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在普外科，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者，在其術(shù)后發(fā)生疼痛感受是非常常見(jiàn)的，但以患者的耐受程度存在差異性，所以患者在術(shù)后疼痛的表面也會(huì)存在不同。而普外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生疼痛的因素比較多，因手術(shù)縫合傷口和切口所產(chǎn)生的疼痛是最根本的原因，同時(shí)，患者的主觀因素與心情均占據(jù)重要影響。近幾年來(lái)普外科手術(shù)雖然日漸成熟，但是不可避免地會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，所以在術(shù)后組織恢復(fù)時(shí)期，創(chuàng)傷面會(huì)有疼痛感出現(xiàn)[5]。疼痛屬于患者不愉快的主觀感受，在疼痛影響下，患者會(huì)出現(xiàn)焦躁、緊張、抑郁的負(fù)面情緒，甚至在護(hù)理人員帶來(lái)相關(guān)服務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)激的語(yǔ)言與行為，且患者受到疼痛影響會(huì)降低活動(dòng)、咳嗽的主動(dòng)性，不利于術(shù)后康復(fù)，所以當(dāng)前護(hù)理人員應(yīng)該將患者作為重心，樹(shù)立以人為本的理念，將心理干預(yù)、胃腸道護(hù)理、術(shù)后疼痛對(duì)癥護(hù)理等干預(yù)措施應(yīng)用于普外科手術(shù)患者中，從而將患者痛感降低，提高術(shù)后康復(fù)效果以及預(yù)后質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，在普外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)后，患者的疼痛感顯著降低，患者生活質(zhì)量明顯提升，患者不良情緒得到有效調(diào)節(jié)，患者的睡眠質(zhì)量得到充分提升，且患者護(hù)理滿意度在95%以上，表明普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理干預(yù)措施顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。