鐘景娟

山東省日照市莒縣浮來山街道衛(wèi)生院,山東 日照 276511

妊娠合并肺炎是由肺實(shí)質(zhì)炎癥的不同病原體引起的，常伴有細(xì)支氣管和肺泡，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。雖然在懷孕期間很少見，但它是孕婦非產(chǎn)科感染的常見原因，也是非產(chǎn)科死亡的主要原因之一。妊娠合并肺炎的護(hù)理一定需要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)榕栽趹言衅陂g比較特殊，所以不能亂服用藥物，以免給胎兒造成嚴(yán)重的影響。因此，本次實(shí)驗(yàn)將討論循證護(hù)理在妊娠合并肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年6月－2021年6月治療的100例妊娠合并肺炎患者作為本次的實(shí)驗(yàn)對象，將其分為兩組，每組各50例。對照組女50例;年齡20～32歲，平均年齡(22.41±8.31)歲;體重60～75kg/m2，平均體重為(58.45±9.32)kg/m2。實(shí)驗(yàn)組女50例;年齡23～34歲，平均年齡(23.64±8.58)歲;體重62～75kg/m2，平均體重為(60.64±8.32)kg/m2。比較兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次實(shí)驗(yàn)所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組:注意多喝水，保持開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣，避免接觸刺激性的氣體。在飲食方面也應(yīng)該要多加注意，雖然在孕期應(yīng)該要增加營養(yǎng)，但是營養(yǎng)一定要全面均衡，千萬不要挑食，更不要進(jìn)行大補(bǔ)?？梢赃m當(dāng)?shù)亩喑砸恍└叩鞍住⒏邿崃恳约案缓S生素C的食物，可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。另外，患者應(yīng)該少去人群密集的地方，減少呼吸道感染的機(jī)會。另外，還應(yīng)該要避免接觸感染的家禽、鳥類，預(yù)防肺炎的發(fā)生。除此之外，注意家庭衛(wèi)生以及個人衛(wèi)生也是妊娠合并肺炎的護(hù)理措施之一。

實(shí)驗(yàn)組:成立循證護(hù)理小組:選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心高的護(hù)士和護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，根據(jù)孕婦的個人情況進(jìn)行分析，確定疾病原因，然后采取有針對性的護(hù)理方案。循證護(hù)理:第一，要減輕疲勞，為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者注意休息，急性期要躺在病床上休息。要求患者說明充足的營養(yǎng)攝入對身體恢復(fù)和胎兒發(fā)育的重要性，鼓勵患者多吃，向家人提供蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、清淡易消化的食物。按照醫(yī)生的指示，用保肝藥治療，定期采集血液，檢查肝功能恢復(fù)情況。第二，減少自卑，耐心傾聽患者的心理感受，表示理解。向患者家屬和親友解釋患者的心理需要和探視時不傳染的道理，使他們能夠經(jīng)常探望患者，并對患者提供心理支持。第三、預(yù)防產(chǎn)后出血治療，產(chǎn)前按照醫(yī)囑進(jìn)行血型檢查、凝血時間等，了解患者凝血功能狀況，預(yù)防凝血功能障礙。密切觀察產(chǎn)后分娩進(jìn)展情況，注意產(chǎn)婦休息和進(jìn)食，以保護(hù)生產(chǎn)力，防止停滯。產(chǎn)后對陰道出血、子宮收縮、血壓、脈搏、精神、尿量等進(jìn)行密切觀察后，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。第四，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防新生兒感染、分娩時消毒隔離制度，幫助分娩處理，特別注意防止產(chǎn)道損傷、新生兒分娩、羊水吸入。新生兒分娩后要留下臍帶血，調(diào)查乙肝表面抗原。第五，健康指導(dǎo)，注意女性懷孕后的飲食和衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防肝炎感染。患有肝炎的育齡女性應(yīng)該指導(dǎo)避孕套避孕，禁止避孕藥。第六，飲食管理。對孕婦日常飲食合理搭配肉類和蔬菜是必要的。對于每個孕婦的飲食計劃，要根據(jù)個人的差別計算每天攝入的膳食能量，準(zhǔn)確確定一日三餐食物的種類和具體數(shù)量，分析一周內(nèi)吃的食物，確認(rèn)攝入的營養(yǎng)素是否符合標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那闆r，要及時調(diào)整飲食。孕婦在治療的基礎(chǔ)上，要嚴(yán)格控制飲食，選擇含鐵量大的食物，選擇合理的烹飪方法烹飪。孕婦可以增加牛肉、紅糖、干果、蛋黃、羊腎，同時還可以搭配蘆筍、豆類、面包、魚、羊肉、香腸、五花肉等。另外，加強(qiáng)菠菜和雞蛋的攝入量。第七、心理咨詢:大多數(shù)患者患病后會出現(xiàn)焦慮、急躁等所有負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，了解患者內(nèi)心的實(shí)際情況后，結(jié)合患者的喜好和性格特點(diǎn)，開展心理緩解，從而有效緩解患者的負(fù)面情緒。因?yàn)樵谥委熯^程中沒有不允許患者外出的特殊情況，所以患者休息時間可以通過室內(nèi)活動引起患者的注意?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況制定日常運(yùn)動計劃，可以鼓勵患者進(jìn)行日常運(yùn)動，提高體力的同時有效地解決負(fù)面情緒?？梢怨膭罨颊吆推渌颊叨鄥⒓蛹w活動，從而有效地提高患者的積極性和自信心。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并評估兩組患者護(hù)理后的臨床療效及癥狀消失時間，其癥狀包括:發(fā)熱、咳嗽、胸悶及呼吸困難。采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其效度為0.90，信度為0.93。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在護(hù)理后對其進(jìn)行調(diào)查，滿意度＝非常滿意±一般滿意，其效度為0.92，信度為0.91。兩組的血?dú)庵笜?biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)為:包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)和PH值。不良反應(yīng)為:惡心嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少。肺功能各項指標(biāo)為FEV1、FVC及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計分析。分類變量以頻數(shù)和率表示，差異性分析采用χ2檢驗(yàn);服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用中位數(shù)(P25～P75)進(jìn)行描述，差異性分析采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組的各項生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 生活質(zhì)量評分對比(±s,分 )

表1 生活質(zhì)量評分對比(±s,分 )

組別 時間 情感 精力 軀體感受 心理對照組(n＝50) 護(hù)理前 60.12±2.34 63.26±4.36 67.23±4.11 65.23±3.23護(hù) 理 后 80.45±3.34 81.23±3.21 80.31±2.78 86.12±4.34實(shí)驗(yàn)組(n＝50) 護(hù)理前 61.20±2.20 64.02±4.30 67.89±4.10 65.45±3.20護(hù) 理 后 92.12±4.21 93.42±4.11 93.21±4.22 95.62±3.43 t(組間護(hù)理后) 15.3553 16.5285 18.0506 12.1435 P(組間護(hù)理后) 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀消失時間 實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀消失時間少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

表2 臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 胸悶 呼吸困難 咳嗽對 照 組 50 3.5±1.2 3.8±1.1 2.2±1.0 3.8±1.1實(shí) 驗(yàn) 組 50 1.2±0.6 1.2±0.7 1.0±0.5 2.2±0.6 t—12.1221 14.1005 7.5895 9.0293 P—0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組患者護(hù)理后的滿意度 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.00%高于對照組的64.00%(P＜0.05)，見表3。

表3 滿意度對比

2.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%低于對照組的16.00%(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.5 比較兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理前兩組血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的各項血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

表5 血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 觀察時間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PH值對照組 50 護(hù)理前 37.51±3.02 55.60±6.57 72.25±2.20 7.01±0.20護(hù) 理 后 67.28±4.80 46.70±4.53 84.87±2.60 7.25±0.45實(shí)驗(yàn)組 50 護(hù)理前 37.65±3.04 55.79±6.66 72.56±2.05 7.05±0.30護(hù) 理 后 90.29±5.51 33.30±2.61 95.72±4.01 8.00±0.20 t(兩組護(hù)理前) — — 0.2310 0.1436 0.7289 0.7845 P(兩組護(hù)理前) — — 0.8178 0.8861 0.4678 0.4347 t(兩組護(hù)理后) — — 22.2654 18.1237 16.0534 10.7694 P(兩組護(hù)理后) — — 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.6 比較兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo) 護(hù)理前，兩組患者的肺功能各項指標(biāo)(P＞0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均高于對照組(P＜0.05)，見表6。

表6 肺功能指標(biāo)對比(±s)

表6 肺功能指標(biāo)對比(±s)

FEV1/FVC%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對 照 組 50 1.34±0.56 1.67±0.34 1.77±0.24 2.03±0.45 60.23±5.12 68.23±3.23實(shí) 驗(yàn) 組 50 1.33±0.55 2.32±0.13 1.78±0.21 2.71±0.37 61.31±5.34 76.38±4.47 t—0.0900 12.6267 0.2217 8.2535 1.0323 10.4498 P—0.9284 0.0000 0.8250 0.0000 0.3045 0.0000組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L)

2.7 比較兩組患者護(hù)理后的臨床療效 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示:對照組的顯效為20例，占比為40.00%，有效為20例，占比40.00%，無效為10例，占比為20.00%，總有效率為80.00%;而實(shí)驗(yàn)組的顯效為27例，占比為54.00%，有效為20例，占比為40.00%，無效為3例，占比為6.00%，總有效率為94.00%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.00%高于對照組的80.00%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床上經(jīng)常認(rèn)為妊娠合并肺炎對孕婦的影響比孕期肺炎對患者本人的影響大，妊娠合并肺炎孕婦死亡率0～4%。懷孕期間肺炎易發(fā)展為菌血癥或敗血癥，并可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、成人呼吸困難綜合征、心臟功能不全、腎功能不全等多器官功能不全，導(dǎo)致死亡。對胎兒的影響大小取決于肺炎的輕重，一般妊娠合并肺炎者早產(chǎn)的發(fā)生率為4～44%。孕期呼吸道的生理變化使孕婦更易患肺炎，所以孕婦必須做好適當(dāng)?shù)念A(yù)防工作，一旦患上肺炎，就要積極采取有效的護(hù)理措施，以免造成更嚴(yán)重的傷害。

循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)理人員除了要加強(qiáng)對于病人本身的關(guān)注外，還應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)移到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)等對疾病康復(fù)的影響因素上。有相關(guān)研究表明[2]，循證護(hù)理干預(yù)可使妊娠合并肺炎患者的病情得到好轉(zhuǎn)，臨床各項指標(biāo)均改善。這種護(hù)理干預(yù)是規(guī)范的，全面的，高效的。在具體的實(shí)施過程當(dāng)中，循證護(hù)理干預(yù)以患者實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，在結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)之后，能夠有效地針對患者的不同需求開展針對性的護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的實(shí)用性，在解決患者實(shí)際問題的同時，也能夠有效地提升護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對于妊娠合并肺炎患者而言，使用循證護(hù)理的臨床療效顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且減少其癥狀的消失時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。