劉文靜

玉林市陸川縣人民醫(yī)院,廣西 玉林 537700

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了不斷的提高，特別是在飲食方面上，人們的飲食質(zhì)量予以提生的同時(shí)，并也產(chǎn)生了一些較為嚴(yán)重的安全隱患。現(xiàn)今，較多的人在飲食過程中不加節(jié)制，加之食品安全性較低，以致于患者較容易產(chǎn)生消化系統(tǒng)類疾病。在較多的消化系統(tǒng)類疾病中，常見胃腸道腫瘤疾病，此種疾病具備很多的分型，可見腺瘤、惡性淋巴瘤以及平滑肌瘤等等，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的消化系統(tǒng)，為此需要采取及時(shí)有效的治療干預(yù)。胃腸道腫瘤屬于一種慢性疾病，此種疾病的前期癥狀并不明顯，極易被患者忽略，從而導(dǎo)致患者多在晚期時(shí)才能進(jìn)行確診，以致于該階段的治療較為困難[1]。胃腸道包括胃部、大腸和小腸，早期沒有明顯癥狀。胃腸道腫瘤是比較常見的，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，由此失去了最佳治療時(shí)機(jī)。如果腫瘤繼續(xù)發(fā)展，則會(huì)引起消化道出血，或伴有黑邊、嘔血等相關(guān)癥狀[2]。通過影像學(xué)檢查方法可以對(duì)胃腸道腫瘤進(jìn)行定性，為患者的治療提供診斷依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)選取2019年6月－2020年5月收治的疑似胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，取單雙數(shù)分組的方式，將86例患者平均分為2組?，F(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)選取2019年6月－2020年5月收治的疑似胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，取單雙數(shù)分組的方式，將86例患者平均分為2組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性46人，女性40人?？傻没颊叩哪挲g介于56～83歲之間，平均年齡(66.7±5.8)歲。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究?jī)r(jià)值(P＞0.05)。本研究在實(shí)施前已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)符合入選者，由醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病診斷方法、診斷方案的準(zhǔn)確性以及治療方案。通過對(duì)以上四個(gè)方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組CT普通掃描檢查，在檢查前12小時(shí)禁食，同時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，掃描前1小時(shí)可口服甘露醇溶液(2.5%)，促使小腸充盈。

觀察組則為CT增強(qiáng)薄層掃描檢查。采用西門子64排128層螺旋CT檢查，患者為仰臥位，在參數(shù)設(shè)定上電流和電壓分別為250m A和120k V，且層厚、層間隔則為0.9mm沒在腹部進(jìn)行掃描，時(shí)間在8～10s。對(duì)自隔頂?shù)降谌邓轿恢眠M(jìn)行掃描，如果胃張力過低，則擴(kuò)大掃描的范圍，對(duì)患者進(jìn)行全身掃描。按照患者的病變部位，進(jìn)行左側(cè)、右側(cè)臥位的重復(fù)掃描。在增強(qiáng)掃描的時(shí)候，則需要使用高壓注射器，注入60%泛影葡胺100ml，在注射速度的設(shè)定上則為2.8～3.0ml/s，實(shí)施無間隔連續(xù)掃描，分析最終的結(jié)果。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)動(dòng)脈期掃描的時(shí)候，可在注射對(duì)比劑后25s后，在門靜脈期掃描則在注射后的50s左右。在掃描結(jié)束后則通過工作站進(jìn)行圖像處理，并實(shí)施多平面重建，以及結(jié)合容積再現(xiàn)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比檢測(cè)的準(zhǔn)確性。CT增強(qiáng)掃描圖像重建按照Standard標(biāo)準(zhǔn)完成，在分期上則應(yīng)用TNM分期方法。具體而言，T指得是原發(fā)性腫瘤，且T1T2T3都是不同的腫瘤分型，N則是代表淋巴結(jié)，如果未轉(zhuǎn)移則為N0，其他數(shù)字則代表轉(zhuǎn)移的程度，數(shù)字越大，則說明轉(zhuǎn)移越多。M則為是否存在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，同樣，未轉(zhuǎn)移則為M0[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)疑似胃腸道腫瘤患者的檢查診斷結(jié)果進(jìn)行討論，使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從檢查結(jié)果上看，觀察組的符合率為93.8%，對(duì)照組為83.9%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者影像學(xué)掃描診斷結(jié)果對(duì)比(例,%)

與此同時(shí)，觀察組患者在T1、T2、T3、T4期的診斷符合率上，也高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體而言，病理檢查中的T1、T2、T3、T4期人數(shù)分別為18人、24人、23人和16人。在影像學(xué)診斷下，觀察組的T1、T2、T3、T4期人數(shù)分別為16人、22人、22人和16人，對(duì)照組則為14人、20人、19人和15人。

此外，在N0、N1、N2、N3的分期診斷中，病理檢查結(jié)果為39人、10人、16人和16人，在觀察組的檢查中，其符合率也高于對(duì)照組，即為38人、9人、14人和15人，對(duì)照組則為38人、7人、12人和11人。

最后，在良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷中，CT檢查下，良性腫瘤患者的腫瘤直徑是低于5cm的，且腫瘤密度均勻，沒有明顯的鈣化點(diǎn)，相鄰部分沒有增厚。而惡性腫瘤患者的腫瘤直徑在5～20cm之間，形狀具有不規(guī)則形，存在低密度出血區(qū)域，有粘連表現(xiàn)。

3 討 論

現(xiàn)今人們的飲食逐漸不規(guī)律，且受到環(huán)境的嚴(yán)重污染等原因，使得胃腸道腫瘤的發(fā)病率有著逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且伴有年輕化傾向，從而對(duì)廣大群眾的身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。胃腸道腫瘤作為常見疾病，在晚期時(shí)候病癥明顯，多有嘔吐、低熱等，且患者有并發(fā)癥表現(xiàn)，如梗阻、穿孔等。但是在疾病的早期并沒有明顯的癥狀[4]。胃腸道腫瘤于初期相對(duì)難以診斷，因其初期的癥狀不夠明顯，容易被患者忽視。在胃腸道腫瘤治療干預(yù)中，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。在以往的醫(yī)療技術(shù)環(huán)境下，關(guān)于診斷胃腸道腫瘤的方法并不發(fā)達(dá)，通常在臨床上診斷胃腸道腫瘤的方法一般為內(nèi)鏡檢查以及鋇餐灌腸檢查，即便上述兩種診斷方法可起到一定的診斷效果，但其也存在一定的不足，例如當(dāng)患者采取內(nèi)鏡檢查過程中，就需要患者具備較強(qiáng)的耐受能力，不然在檢查過程中，患者極易產(chǎn)生不耐受的情況，可產(chǎn)生一些不良反應(yīng);然而在采取鋇餐灌腸檢查過程中，由于檢查設(shè)備技術(shù)水平的欠缺，較容易產(chǎn)生分辨率不高的情況[5]。由此可以看出，上述兩種診斷方法均存在一定的影響，從而在診斷胃腸道腫瘤中具有很大的局限性。

伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，CT影像診斷在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其逐步頂替了內(nèi)鏡以及鋇餐灌腸診斷。CT相比較常規(guī)的診斷方法，其具備操作簡(jiǎn)便、對(duì)人體的副作用小，且具有較高的準(zhǔn)確率。采取常規(guī)的診斷，可因消化道內(nèi)部環(huán)境而對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，然而采取CT影像診斷，能夠?qū)Σ≡钗恢眠M(jìn)行多角度、多層面的剖析體現(xiàn)，從而提升檢查準(zhǔn)確率[6]。胃腸道腫瘤的癥狀與腫瘤大小、發(fā)生部位有關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷的方式中，CT檢查則可以通過不同的解剖角度，對(duì)人體進(jìn)行掃描，但是由于腸道存在蠕動(dòng)性，組織密度可發(fā)生改變，這就會(huì)導(dǎo)致準(zhǔn)確率受到影響，特別是對(duì)于小轉(zhuǎn)移病灶、淋巴腺檢查，可出現(xiàn)漏診[7]。在本次調(diào)研中，我們結(jié)合了CT增強(qiáng)薄層掃描，其可以針對(duì)不同類型的胃腸道腫瘤進(jìn)行掃描檢查，其符合率高于普通檢查，在分期的判斷上也更為準(zhǔn)確。在既往的研究中可見，通過CT掃描可以對(duì)腫瘤的形態(tài)有所明確，并記錄腫塊的部位和大小，能夠?qū)δ[瘤所侵犯的范圍進(jìn)行確認(rèn)，并由此指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。CT掃描可以從多角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察，并且獲取胃腸道圖像，在檢查上較為便捷。但是有研究提出[8]，在檢查前，由于胃腸道存在不同程度的收縮，故而需要使用對(duì)比劑進(jìn)行擴(kuò)張。在分析中，CT檢查對(duì)于腸道粘膜表面所發(fā)生的微小病變，無法直接顯示，故而也可能存在漏診的情況。人體腸道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果氣體進(jìn)入小腸，腸內(nèi)氣體過多也會(huì)影響觀察。由此，我們認(rèn)為在檢查中可以對(duì)胃腸道進(jìn)行重復(fù)檢查，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，并結(jié)合VR以及MPR技術(shù)多角度觀察，在掃描前也要做好腸道準(zhǔn)備，提升診斷的準(zhǔn)確性。

此外，CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)行檢查，由于惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)灶存在相似的代謝特點(diǎn)，咋子對(duì)比劑吸收分析中，可確定病變的累及范圍，并清除地顯示原發(fā)病灶及其周圍組織情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等[9]。在相關(guān)研究中得知，對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行CT診斷[10]，40例患者中具有程度不一胃腸道腫瘤，其中9例平滑肌瘤，7例脂肪瘤，4例腺瘤，4例惡性淋巴瘤以及16例平滑肌肉瘤，其診斷結(jié)果和臨床病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，由此可見CT的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。另有研究表明，通過病理學(xué)診斷出58例胃腸道腫瘤患者中，檢查出25例平滑肌瘤、16例脂肪瘤、9例惡性淋巴瘤、8例腺瘤，對(duì)患者采取CT影像診斷后可見，24例平滑肌瘤、15例脂肪瘤、8例惡性淋巴瘤、8例腺瘤，由此可見，在胃腸道腫瘤患者的診斷中采用CT影像診斷，具有較好的應(yīng)用效果，其具備診斷準(zhǔn)確高的特點(diǎn)，從而對(duì)患者的治療提供了有利的依據(jù)。上述研究結(jié)果基本與本次研究結(jié)果一致。在本次調(diào)研中，CT增強(qiáng)掃描周圍組織浸潤(rùn)，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，其符合率也高于普通的CT檢查結(jié)果，在增強(qiáng)掃描上的T1、T2、T3、T4期的符合率與病理檢查更接近。

綜上所述，采用CT增強(qiáng)薄層掃描檢查能夠提升胃腸道腫瘤的診斷率，也可以對(duì)腫瘤分期給予準(zhǔn)確的建議，應(yīng)當(dāng)做好CT檢查前準(zhǔn)備工作，多方面進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察和分析，該檢查措施具有較高的臨床價(jià)值。