羅迪，侯春秀，王俊，黃歡歡，趙慶華，肖明朝

隨著對老齡問題研究的不斷加深，積極老齡化作為應對人口老齡化的重要方式，確定了“健康、參與、保障”三大支柱，提示社會參與是實現積極老齡化的重要途徑。社會參與是指在社會環(huán)境中積極參與有意義的活動或與他人互動，是影響?zhàn)B老機構老年人生活質量和心理健康的重要因素[1]。多項研究表明，社會參與不僅對老年人的抑郁、孤獨、認知功能具有積極作用，還有助于減少長期照護成本[2-4]。目前，國內關于社會參與的研究處于發(fā)展階段，多數研究聚焦于居家或慢病老年人，針對機構老年人的研究較少且影響因素尚不明確。因此本研究對重慶市養(yǎng)老機構老年人開展調查，了解其社會參與水平，并從個人特征、心理狀況、社會功能三大角度來探討影響因素，為未來制訂干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，于2020年12月至2021年5月選取重慶市4個區(qū)(江北區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、璧山區(qū))5所養(yǎng)老機構(公立1所，民營4所)的243名老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，有讀寫或聽說能力；③同意參與本研究。排除標準：①生活不能自理；②有認知或行為障礙；③處于養(yǎng)老機構試住期(入住時間<2周)。本研究已通過重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批(2021-293)。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 由研究者自行設計，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、房間類型、經濟情況等。

1.2.1.2Barthel指數評定表(Barthel Index，BI) 用于評定老年人的日常生活活動能力(Activity of Daily Living，ADL)，量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10個項目。100分為完全自理，61～99分為生活輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[5]。

1.2.1.3中文版自主參與測評問卷(Impact on Participation and Autonomy Questionaire，IPA) 由Cardol等[6]研制，主要測評個體自身感知的社會參與。本研究采用李紅等[7]漢化與修訂的中文版IPA，包括室內自主參與(7個條目)、家庭角色(7個條目)、室外自主參與(5個條目)、社會生活(6個條目)4個維度共25個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，“很多”賦值為0分，“很少”賦值為4分，得分越高，社會參與水平越差。本研究中該量表Cronbach′s α系數為0.925。

1.2.1.4社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 由肖水源[8]編制，主要測評個體社會支持水平。量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)和支持利用度(3個條目)共3個維度10個條目?？偡?6分，≥45分為高水平社會支持，23～44分為中水平社會支持，<23分為低水平社會支持。本研究中該量表Cronbach′s α為0.855。

1.2.1.5老化態(tài)度問卷(Attitudes to Ageing Questionnaire，AAQ) 由Laidlaw等[9]編制，主要評估老年人對自己變老的態(tài)度。本研究采用黃一帆等[10]漢化版問卷，包括心理社會喪失、身體變化及心理獲得共3個維度24個條目。按Likert 5級評分法，“完全不正確”賦1分，“完全正確”賦5分，其中，心理社會喪失為負向維度，采用反向計分。得分≥72為積極老化態(tài)度，<72為消極老化態(tài)度。本研究中該量表Cronbach′s α為0.837。

1.2.2調查方法 征得養(yǎng)老機構同意后，由經過統(tǒng)一培訓的4名研究生進行資料收集。調查前充分向老年人說明研究目的及意義，獲得紙質或口頭知情同意后，調查員使用統(tǒng)一指導語開展調查。問卷當場發(fā)放，當場收回，共計發(fā)放245份，回收有效問卷243份，有效回收率為99.18%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。行t檢驗、方差分析及Pearson相關性分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1養(yǎng)老機構老年人一般資料 243名養(yǎng)老機構老年人中，男83名，女160名；年齡60～歲26人，70～歲60人，80～歲117人，≥90歲40人。

2.2養(yǎng)老機構老年人社會參與、社會支持和老化態(tài)度得分 見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年人社會參與、社會支持和老化態(tài)度得分(n=243) 分，

2.3養(yǎng)老機構不同特征老年人社會參與得分比較 見表2。

表2 養(yǎng)老機構不同特征老年人社會參與得分比較

2.4養(yǎng)老機構老年人社會參與和社會支持、老化態(tài)度的相關性分析 老年人社會參與得分分別與社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度呈負相關(r=-0.456、-0.414、-0.366、-0.296，均P<0.01)，與老化態(tài)度呈負相關(r=-0.569，P<0.01)。

2.5養(yǎng)老機構老年人社會參與的多元線性回歸分析 以社會參與總分為因變量，將單因素分析及相關性分析有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，采用逐步法進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果顯示，ADL水平(≤40=1，40～60=2，61～100=3)、老化態(tài)度得分、客觀支持(均原值帶入)，經濟狀況(0～元=1，1 000～元=2，3 000～元=3，≥5 000元=4)是養(yǎng)老機構老年人社會參與的主要影響因素，見表3。

表3 養(yǎng)老機構老年人社會參與的多元線性回歸分析(n=243)

3 討論

3.1養(yǎng)老機構老年人社會參與處于中上水平 本研究結果顯示，養(yǎng)老機構老年人社會參與得分為(31.70±15.52)分，好于Li等[11]對社區(qū)卒中老年人的調查結果(41.21±21.20)分?？赡芘c本研究調查的是養(yǎng)老機構自理/半自理老年人，其活動能力優(yōu)于卒中老年人；另外集體生活環(huán)境有利于養(yǎng)老機構老年人積極參與活動。文獻顯示，我國老年人的社會參與主要具有兩個特征，與他人交流的互動性、與社會他人產生聯(lián)系的社會性[12-13]。社會參與的表現形式多種多樣，例如家務勞動，社會文化活動，人際交往活動等。近年來重慶市重視發(fā)展老年服務業(yè)，《關于印發(fā)重慶市推進養(yǎng)老服務發(fā)展實施方案的通知》[14]提出了繁榮養(yǎng)老服務產業(yè)等重點任務，養(yǎng)老機構建設與發(fā)展得到提升，這可能為機構老人社會參與搭建了良好環(huán)境。

本研究社會參與各維度水平從低到高依次為室外自主參與、家庭角色、社會生活、室內自主參與，與Li等[15]研究結果一致。其中，室外自主參與維度水平最差。室外自主參與主要為室外環(huán)境下的身體活動性、支配閑暇時間的可能性以及與親朋好友見面的機會，例如探望親朋好友、旅游度假等?？赡芘c機構為保護老年人采取的封閉或半封閉式管理有關。有研究顯示，戶外活動不僅能增加老人的社會參與，還能提高其幸福感、改善身心健康[16]。因此，管理者應在保證老年人安全情況下盡可能減少室外活動限制，重視機構室外環(huán)境搭建，增加老年人戶外活動空間。室內自主參與維度最佳。室內自主參與主要為室內環(huán)境下的身體活動性以及在獨立或輔助下的自我照顧的能力，譬如室內走動、穿衣、吃飯、睡覺等。原因可能是近年來大力發(fā)展老齡化產業(yè)，機構內的無障礙設施較為完善，機構老年人在室內出行方便。因此，可以充分發(fā)揮機構內室內活動優(yōu)勢，鼓勵老年人積極參與機構活動，提高老年人積極性和主動性，優(yōu)化整體社會參與氛圍。

3.2養(yǎng)老機構老年人社會參與影響因素分析

3.2.1ADL 本研究結果顯示，ADL是機構老年人社會參與的影響因素(P<0.01)，老年人自理能力越好，社會參與水平越高，與馬蘭等[17]研究結果類似?？赡苁巧鐣⑴c一般需要交流或行動能力，自理能力較差或許成為社會參與的阻礙。亦有研究發(fā)現，增加社會參與、參與運動俱樂部和社區(qū)組織對于預防老年人虛弱可能具有重要作用[18]。在社會參與過程中可能進行身體鍛煉、獲取部分健康相關信息，也可能通過休閑娛樂調整了身心狀態(tài)，在維持自理能力的同時又促進了社會參與。因此，機構工作人員應廣泛開展適合老年人的鍛煉項目，保持老年人的自理能力，提高社會參與程度。

3.2.2老化態(tài)度 本研究結果顯示，老化態(tài)度是影響機構老人社會參與的主要因素(P<0.01)，且二者呈負相關，即老化態(tài)度越積極，老年人社會參與水平越好，與國內外研究結果一致[19-20]。計劃行為理論認為，當個體對行為的態(tài)度越積極，則個體做出行為的可能性就越大[21]。對老化持積極態(tài)度的人更可能采取社會參與等健康積極行為。良好的社會參與能營造積極向上、互幫互助的社交氛圍，有助于老年人實現自我價值和保持積極的老化態(tài)度，而價值表達也是老年人進行社會參與的重要動機。提示機構工作人員需重視消極老化態(tài)度的老年人，及時引導其正確的老化觀念；倡導并廣泛開展社會參與，支持發(fā)揮個人價值，從而形成正向積極循環(huán)。

3.2.3經濟狀況 本研究結果顯示，經濟狀況對養(yǎng)老機構老年人社會參與水平產生影響(P<0.01)，與He等[22]研究結果一致。一方面收入較高的老年人對子女的經濟依賴程度更低，經濟與精神負擔可能更小，在一定程度上激勵了老年人進行社會參與。另一方面，經濟基礎是老年人社會參與的物質前提條件，可能影響著社會參與廣度和深度[23]。養(yǎng)老機構應關注低收入人群，重視其社會參與情況，通過制訂系統(tǒng)全面的干預措施，給予適當生活支持和人文關懷。

3.2.4客觀社會支持 本研究結果顯示，客觀支持水平越好的老年人，社會參與度越高(P<0.01)?？陀^社會支持一般是可見或實際的支持，如物質援助、社會網絡、團體關系和參與等。《國際功能、殘疾和健康分類》提出，物理環(huán)境、社會環(huán)境及態(tài)度環(huán)境都會影響社會參與，而其中的態(tài)度環(huán)境可能是他人的鼓勵或其他支持，對活動參與起著重要中介作用[24]。老年人從熟悉的居住環(huán)境更換到養(yǎng)老機構后，良好的社會支持起著重要的過渡緩沖功能。因此，應加強機構老人的社會支持，從家庭、機構、社會、同伴等多方努力，給予充分情感支持及營造豐富的參與環(huán)境，以此提高老年人的社會支持程度，改善機構老人的社會參與水平。

3.2.5其他因素 本研究單因素分析結果顯示，不同文化程度、婚姻狀態(tài)、居住情況、自評健康、自評性格、與人溝通、參與團體活動情況的老年人社會參與得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，但未進入多元線性回歸方程。分析原因，可能由于不同機構硬件環(huán)境及活動組織條件不同，且老年人參與方式可能受興趣愛好、活動習慣、文化背景影響，可能出現社會參與水平差異，這些因素對老年人社會參與的影響有待進一步探討。

4 小結

本研究結果顯示，養(yǎng)老機構老年人社會參與水平仍有提升空間，主要影響因素有自理能力水平、老化態(tài)度、經濟狀況、客觀社會支持。養(yǎng)老機構應重視老年人社會參與狀況，主動創(chuàng)造老年人之間的社會交流平臺，培養(yǎng)老年人積極的老化態(tài)度，完善老年人社會支持系統(tǒng)，積極倡導老年人進行社會參與。由于本研究采用便利抽樣法，調查區(qū)域僅限于重慶地區(qū)且為橫斷面調查，樣本代表性有限，建議以后擴大樣本量和調查區(qū)域進行深入研究。