梁思靜，翟惠敏，楊慧杰，劉娟，馬海琪

第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口數(shù)為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。隨著人口老齡化程度加深，高齡、空巢、失能、失智老年人口比例持續(xù)增加，機構(gòu)養(yǎng)老的老年人數(shù)量也在持續(xù)增長。與居家老年人相比，養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理社會適應(yīng)能力更低，存在更多需求[2]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，以人為中心的關(guān)懷照護與養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理調(diào)適和生活滿意度密切相關(guān)[3-4]。我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在較高的關(guān)懷需求[5]，當老年人獲得的關(guān)懷未完全滿足其期望水平時，則存在期望落差。期望落差是指個人接觸某項工作前預(yù)期希望與現(xiàn)實工作的差異，期望落差可導(dǎo)致員工產(chǎn)生沮喪、失眠、受挫等負性情緒，影響其事業(yè)成功[6]。既往研究大多關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)老年人的關(guān)懷需求及影響因素[7-8]，但針對老年人關(guān)懷需求與關(guān)懷實際感受的差異研究鮮見報告。因此，本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人的關(guān)懷期望落差水平及其與心理調(diào)適的關(guān)系，為幫助老年人更好地適應(yīng)和融入養(yǎng)老機構(gòu)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2020年11月至2021年6月選取廣州市白云區(qū)和黃埔區(qū)4所養(yǎng)老機構(gòu)(3所民營，1所公建民營)的老年人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；入住養(yǎng)老機構(gòu)1個月以上；意識清楚；具備較好的理解和溝通能力，能配合完成調(diào)查；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：患有嚴重軀體疾病或精神障礙。樣本量計算：根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計算公式[9]，回顧既往研究，預(yù)計養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適量表評分的標準差為15，取容許誤差為3，顯著性水平α=0.05，則樣本量為97例，考慮20%的脫落率，估計樣本量為121例。最終納入195例。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：通過回顧文獻自行設(shè)計，包括養(yǎng)老機構(gòu)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、性格類型、自理能力、自評健康狀況、入住時長、入住意愿等。②養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適量表(Nursing Home Adjustment Scale，NHAS)：由Lee等[10]編制，Xiao等[11]將其漢化引進。中文版NHAS包括情緒困擾(2個條目)、人際關(guān)系(7個條目)、住所接納(6個條目)、情感壓抑(6個條目)、如家感受(2個條目)5個維度共23個條目，每個條目采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，得分越高說明個體心理調(diào)適水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.700～0.840。③養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷行為評價量表：由胡慧秀等[12]編制，用于評估養(yǎng)老機構(gòu)老年人的關(guān)懷需求。包括提供友善的人際環(huán)境(4個條目)、尊重他人感受(3個條目)、給予信心和希望(5個條目)、建立信任關(guān)系(4個條目)、促進身心舒適(6個條目)、鼓勵表達和提供指導(dǎo)(4個條目)、滿足情感需求(2個條目)7個維度共28個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不重要”到“非常重要”依次計1～5分，得分越高說明該條目所描述的關(guān)懷行為對老年人越重要。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.898，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.676～0.901。④養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷實際感受量表：由研究者依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷行為評價量表修訂而成，量表的維度和條目相同，采用Likert 5級評分，從“沒有得到關(guān)懷”到“得到最多關(guān)懷”依次計1～5分，得分越高代表老年人感受的關(guān)懷越多。本研究中，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.971，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.819～0.965。本研究中將養(yǎng)老機構(gòu)老年人的關(guān)懷需求(重要性評分)減去實際得到的關(guān)懷(實際感受評分)即為關(guān)懷期望與現(xiàn)實的差異，定義為“期望落差”。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查前先對3名調(diào)查員進行培訓(xùn)。取得養(yǎng)老機構(gòu)管理人員同意后，調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、意義和填寫方法，征得知情同意后，發(fā)放問卷，開展一對一現(xiàn)場調(diào)查。對于無法自行填寫者，由調(diào)查員逐條詢問并記錄。本研究發(fā)放問卷202份，回收有效問卷195份，有效回收率為96.53%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析，行兩獨立樣本Mann-WhineyU檢驗、多個獨立樣本Kruskal-WallisH檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗、Spearman相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人的一般資料 195名老年人中，男74人，女121人；年齡60～93(80.81±5.94)歲?；橐鰻顩r：有配偶78人，無配偶117人。子女數(shù)量：無8人，1個29人，2個83人，3個及以上75人。宗教信仰：有20人，無175人。入住時長：<1年56人，1～3年55人，>3年84人。親屬探訪頻率：<1次/月56人，1～3次/月81人，>4次/月58人。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適得分 見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適得分(n=195) 分，M(P25,P75)

2.3養(yǎng)老機構(gòu)讓老年人關(guān)懷需求和關(guān)懷實際感受得分 見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷需求及關(guān)懷實際感受得分(n=195) 分，M(P25,P75)

2.4不同特征老年人心理調(diào)適得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、子女數(shù)量、入住時長、親屬探訪頻率、有無宗教信仰老年人心理調(diào)適量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表3。

2.5養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適與關(guān)懷需求及關(guān)懷實際感受的相關(guān)性分析 心理調(diào)適總分與關(guān)懷行為總分及各維度得分的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，與關(guān)懷實際感受總分及各維度得分呈正相關(guān)(r=0.277～0.587,均P<0.01)，與關(guān)懷期望落差總分及各維度得分呈負相關(guān)(r=-0.396～-0.465，均P<0.01)。

2.6養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適影響因素的回歸分析 以心理調(diào)適總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和7項關(guān)懷期望落差作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(所有自變量的VIF值均小于5，即變量之間不存在多重共線性)，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，給予信心和希望期望落差、促進身心舒適期望落差、提供友善的人際環(huán)境期望落差(均原值帶入)，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)滿意度(滿意=1，一般=2，不滿意=3)，自評經(jīng)濟狀況(良好=1，一般=2，較差=3)，性格類型(以內(nèi)向型為對照設(shè)置啞變量)，受教育程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4)進入回歸方程，見表4。

表3 不同特征老年人心理調(diào)適得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目

表4 養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適影響因素的回歸分析(n=195)

3 討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適水平 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適量表條目得分為4.09(3.48,4.52)分，處于中等偏上水平，這與雍彬彬等[13]采用同一量表調(diào)查福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人的結(jié)果相近。分析原因與如今老年人的養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變、機構(gòu)養(yǎng)老接受度提高以及養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)品質(zhì)不斷提升等因素有關(guān)。進一步分析心理調(diào)適各維度均分由高到低依次為：情緒困擾、住所接納、情感壓抑、如家感受、人際關(guān)系，提示老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后主要面臨人際交往及情感調(diào)適的困擾。王蓉蓉等[14]的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在人際交往需求，同時也有處理復(fù)雜人際關(guān)系的壓力。相關(guān)研究表明，養(yǎng)老機構(gòu)居民個體間的共性對于良好人際關(guān)系的建立起積極作用[15]。因此，機構(gòu)管理者在安排老年人入住時應(yīng)充分考慮其社會背景和性格特征，以促進老年人之間的社會互動，建立和諧的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。此外，隨著年齡增加，老年人積極應(yīng)對壓力的能力下降，因環(huán)境改變或與家人分離等產(chǎn)生的負性情緒不斷累積容易導(dǎo)致情感壓抑。建議機構(gòu)照護者開展多樣化的心理輔導(dǎo)如團體懷舊療法、正念減壓訓(xùn)練等，幫助其排解消極情緒，建立正向的壓力應(yīng)對方式，發(fā)揮自身潛能適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老生活。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人的關(guān)懷期望落差現(xiàn)狀 本研究顯示，老年人關(guān)懷需求得分為118.00(103.00,125.00)分，處于較高水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。關(guān)懷實際感受得分為100.00(87.00,112.00)分，關(guān)懷需求和實際感受得分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在明顯的關(guān)懷期望落差，其中鼓勵表達和提供指導(dǎo)落差最大。賀麗芳等[16]比較了養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的關(guān)懷行為和老年人的關(guān)懷需求，發(fā)現(xiàn)二者供需不對等。王熔等[17]的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)老年人感知到的個性化人文關(guān)懷較為缺乏。分析原因：養(yǎng)老機構(gòu)護理人員工作負荷較大，其護理工作中的任務(wù)導(dǎo)向原則容易使老年人感到關(guān)懷缺失。此外，養(yǎng)老機構(gòu)老年人長期遠離家庭環(huán)境、與親友疏離，內(nèi)心常常感到孤獨和空虛，渴望與他人傾訴或交流，而當前養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)懷培訓(xùn)存在不足，在較高的工作強度之下，護理人員較少主動鼓勵老年人表達自身想法和感受，或主動提供疾病或健康相關(guān)知識的指導(dǎo)，不利于維護老年人的身心健康。建議護理人員加強與老年人的溝通，深入了解其對關(guān)懷行為的評價和主觀感受，在此基礎(chǔ)上提供更加符合老年人期望的關(guān)懷照護。

3.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適的影響因素

3.3.1關(guān)懷期望落差 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理調(diào)適水平與關(guān)懷實際感受呈正相關(guān)，與關(guān)懷期望落差呈負相關(guān)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，給予信心和希望、促進身心舒適和提供友善的人際環(huán)境的期望落差影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人的心理調(diào)適。Yoon[3]通過對美國中西部地區(qū)6所養(yǎng)老機構(gòu)203名老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老機構(gòu)中感知到更多人文關(guān)懷的老年人報告了更高的生活滿意度。本研究表明，老年人對關(guān)懷行為的高需求和低感知之間的期望落差也會影響老年人的心境，使其產(chǎn)生失落、無助、壓抑等負性情緒，阻礙老年人接納和融入養(yǎng)老機構(gòu)。因此，護理人員要重視老年人的關(guān)懷期望落差，特別注意提供情感層面的支持、采取多種措施促進老年人身心舒適和營造友善的人際環(huán)境，強化其關(guān)懷感知，增強其對養(yǎng)老機構(gòu)的歸屬感。

3.3.2服務(wù)滿意度 本研究結(jié)果顯示，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)滿意度是其心理調(diào)適的影響因素，服務(wù)滿意度高的老年人心理調(diào)適良好。服務(wù)滿意度影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激水平，對養(yǎng)老機構(gòu)各方面服務(wù)不滿意的老年人容易產(chǎn)生后悔、悶悶不樂等消極感受。目前，養(yǎng)老服務(wù)正朝醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的方向發(fā)展，老年人對養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的追求不僅局限于生活照料服務(wù)，對醫(yī)療保健、健康教育、精神慰藉等服務(wù)也有較高期待[14]。為此，政府要加快推進養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)，深入開展養(yǎng)老機構(gòu)等級評定和服務(wù)質(zhì)量評估工作，加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管；養(yǎng)老機構(gòu)也要調(diào)整和改進自身服務(wù)水平，提高老年人的服務(wù)滿意度。

3.3.3性格類型 本研究結(jié)果顯示，性格類型是養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適的影響因素，與性格類型為內(nèi)向型的老年人相比，外向型性格的老年人心理調(diào)適水平更高。相關(guān)研究指出，性格對個體的社會適應(yīng)能力有顯著影響，性格外向者更容易適應(yīng)社會[18]。分析原因：性格外向的老年人能經(jīng)常保持對周圍事物或環(huán)境變化的關(guān)注，且善于交際，愿意表達自己，能較好融入養(yǎng)老機構(gòu)的集體生活；而性格內(nèi)向的老年人內(nèi)心較細膩敏感，較少表露自己，容易出現(xiàn)孤獨、焦慮、多疑等心理問題。提示養(yǎng)老機構(gòu)護理人員要做好入住老年人性格類型的評估，及時識別其心理問題，并提供支持性的心理輔導(dǎo)；此外，了解內(nèi)向型老年人的業(yè)余愛好，根據(jù)其興趣組織活動并鼓勵參加，增加其人際接觸，幫助其建立可動用的社會支持資源。

3.3.4受教育程度和經(jīng)濟狀況 本研究結(jié)果顯示，受教育程度和自評經(jīng)濟狀況影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人的心理調(diào)適水平。在雍彬彬等[13]的研究中，不同受教育程度的老年人心理調(diào)適狀況存在差異，但受教育程度不是主要的影響因素。分析原因可能是：受教育程度會影響老年人的養(yǎng)老觀念、對養(yǎng)老機構(gòu)的認知和接受程度，從而影響其入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿。受教育程度較高的老年人雖更易于接受機構(gòu)養(yǎng)老，但同時對養(yǎng)老服務(wù)有著更高要求。本研究中，經(jīng)濟狀況良好的老年人心理調(diào)適水平較高。分析原因為：經(jīng)濟條件良好的老年人更有能力支付各種養(yǎng)老服務(wù)來滿足自身物質(zhì)需求，提高生活質(zhì)量，而經(jīng)濟條件較差者則會感覺受到更多限制，容易產(chǎn)生憂慮、無奈、自卑的情緒，心理調(diào)適不良。建議養(yǎng)老機構(gòu)工作人員密切關(guān)注文化程度較低、經(jīng)濟條件拮據(jù)老年人的心理狀態(tài)，政府可適當增加對養(yǎng)老機構(gòu)中低收入老年人的資助，讓這部分老年人也能夠享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適處于中等偏上水平，老年人存在明顯的關(guān)懷期望落差。關(guān)懷期望落差、服務(wù)滿意度、性格類型、受教育程度以及經(jīng)濟狀況是養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適的影響因素。養(yǎng)老機構(gòu)護理人員要注意評估和識別心理調(diào)適不良者，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，不斷完善關(guān)懷照護模式，幫助老年人更好地適應(yīng)和融入養(yǎng)老機構(gòu)。本研究納入對象僅來自廣州市4所養(yǎng)老機構(gòu)，且未調(diào)查存在嚴重軀體疾病、認知功能障礙和語言溝通障礙的老年人，代表性不足。未來需進一步擴大調(diào)查范圍和樣本量，以深入了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理調(diào)適的影響因素。