吳結(jié)英 甘玉杰 李海儀 鄭杏珊

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，在孕婦懷孕晚期或分娩期發(fā)生幾率較高，威脅胎兒生命安全，甚至可能導(dǎo)致胎兒死亡［1］。目前臨床上多進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)來(lái)對(duì)孕婦胎兒健康狀況進(jìn)行檢查，其通過(guò)監(jiān)聽(tīng)胎兒心跳是否正常來(lái)判斷胎兒的身體健康狀況，然而現(xiàn)階段胎心監(jiān)護(hù)與健康護(hù)理教育相結(jié)合使用仍無(wú)法完全滿(mǎn)足患者的需求［2］。多模式健康護(hù)理教育是對(duì)孕婦進(jìn)行多種健康護(hù)理知識(shí)傳播的方法，其具有傳播形勢(shì)多樣性，傳播效果較好等優(yōu)點(diǎn)［3］。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合多模式健康護(hù)理教育對(duì)早期識(shí)別胎兒宮內(nèi)窘迫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將我院2020 年1 月至2020 年12 月115 例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=58）和觀察組（n=57）。對(duì)照組年齡22-37 歲，平均（28.42±3.43）歲；懷孕時(shí)間35-40 周，平均（37.36±0.65）周。觀察組年齡23-36 歲，平均（28.56±3.22）歲；懷孕時(shí)間35-41 周，平均（37.98±0.55）周。上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY_2019-002-70），患者及其家屬知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)者；（2）入組前一周之內(nèi)未接受過(guò)任何相關(guān)治療者；（3）精神正常，可以接受健康教育者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合者；（2）合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；（3）對(duì)于電子胎心監(jiān)護(hù)無(wú)法正常進(jìn)行者。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育和選擇自行回醫(yī)院通過(guò)儀器進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，在胎心檢測(cè)期間告知產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)的作用和重要性，并向產(chǎn)婦講解胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)知識(shí)。觀察組進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)結(jié)合多模式健康教育：使用互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，孕婦可以通過(guò)母嬰遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)進(jìn)行在線評(píng)估、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、線上預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、在線咨詢(xún)等功能，為孕婦提供全方位的診療服務(wù)。孕婦可以通過(guò)下載APP 的方式，使用手機(jī)連接胎心檢測(cè)設(shè)備，再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)结t(yī)院的終端，形成胎心曲線，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以在互聯(lián)網(wǎng)上科學(xué)、全面、系統(tǒng)的對(duì)患者的資料進(jìn)行整合，并對(duì)高危孕婦進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、在線答疑等。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放電子健康手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疾病知識(shí)掌握度：設(shè)置問(wèn)卷評(píng)估孕婦對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，共10 道，每題5 分，總分大于40 分為掌握程度優(yōu)秀，30-40 分為掌握程度良好，30 分以下為掌握程度差，總知識(shí)掌握度=優(yōu)秀率+良好率。分娩方式：包括陰道助產(chǎn)、陰道分娩以及剖宮產(chǎn)。妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及羊水糞染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病知識(shí)掌握度見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)疾病知識(shí)掌握度比較［例（%）］

2.2 分娩方式見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較［例（%）］

2.3 妊娠結(jié)局見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較［例（%）］

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的原因十分復(fù)雜，因此對(duì)于該病的預(yù)防變得十分困難，從而使得因胎兒宮內(nèi)窘迫死亡的胎兒總有發(fā)生［4］。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)在臨床取得了良好的監(jiān)測(cè)效果［5-6］。很多胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生是由于孕婦對(duì)于該病知識(shí)掌握匱乏，所以與健康護(hù)理教育相結(jié)合的護(hù)理方法逐漸被廣泛應(yīng)用，但是常規(guī)的健康教育傳播途徑有限，知識(shí)傳播效率低，教育效果不夠明顯［7］。

多模式健康教育是一種多樣化健康教育宣傳方式，其通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、健康宣傳冊(cè)、講座等多種方式對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理健康知識(shí)的宣傳，使得孕婦對(duì)于教育內(nèi)容更加容易理解，從而更愿意參加知識(shí)教育相關(guān)活動(dòng)，并配合宣傳人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而提高了孕婦對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，這表示互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)結(jié)合多模式健康護(hù)理教育更有利于知識(shí)傳播，幫助孕婦了解胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)，然后通知遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)問(wèn)題并處理。兩組分娩方式相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能為互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)結(jié)合多模式健康護(hù)理教育并不能改變分娩方式；觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及羊水糞染發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)閷?duì)孕婦實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)結(jié)合多模式健康護(hù)理教育，可以使孕婦保持更良好的生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決不良反應(yīng)，有效改善妊娠結(jié)局［10］。

綜上，互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合多模式健康護(hù)理教育可以顯著提高孕婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，早期識(shí)別胎兒宮內(nèi)窘迫，顯著改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。