丘桂芳，陳璟，吳麗妹，楊源，向玲玲，鄧微

（1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516025；2.惠州市惠城區(qū)江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東惠州 516001）

實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的必要環(huán)節(jié)，是對(duì)理論學(xué)習(xí)的驗(yàn)證和深化，臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量涉及實(shí)習(xí)大綱、學(xué)生、實(shí)習(xí)基地的臨床帶教師資、教學(xué)管理與調(diào)控以及教學(xué)保障等諸多要素與環(huán)節(jié)，如何保證其質(zhì)量是護(hù)理教育工作者面臨的重要問(wèn)題。在以往教學(xué)中，一般都是教師教什么，學(xué)生學(xué)什么，教師占主導(dǎo)地位[1]，即教師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài)，從而在一定程度上限制了學(xué)生的自主能力、判斷能力以及主動(dòng)意識(shí)[2]，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中不能靈活運(yùn)用知識(shí)，繼而不利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的發(fā)展。基于此背景，我校對(duì)300例高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了研究，分析服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我校2021年1月-12月高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，抽取300例作為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查期間的在校護(hù)生并且知情同意，自愿同意參與本次調(diào)查；排除的標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查期間因病假、休學(xué)等原因無(wú)法參與問(wèn)卷調(diào)查者或調(diào)查期間不愿意配合者。依據(jù)倫理學(xué)要求：嚴(yán)格按照制定的研究計(jì)劃實(shí)施，確保每位參與研究的研究對(duì)象知情同意后方納入本次研究。按1:1比例將所有學(xué)生分為對(duì)照組與研究組，每組150例。兩組在性別、年齡以及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等資料上無(wú)對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，即在實(shí)訓(xùn)室模擬相關(guān)操作教學(xué)。研究組實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)：（1）確定實(shí)踐場(chǎng)所：由教師對(duì)教學(xué)場(chǎng)地進(jìn)行考察，教學(xué)場(chǎng)地以病例數(shù)量較多、距離較近為宜。（2）確定服務(wù)性學(xué)習(xí)目標(biāo)：根據(jù)教學(xué)大綱，以《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)為例，制定社區(qū)健康教育計(jì)劃，包括高血壓患者的社區(qū)干預(yù)、新生兒和產(chǎn)后家庭訪視、建立社區(qū)居民健康檔案等。（3）計(jì)劃準(zhǔn)備階段：將學(xué)生分為7-10人的小組，由一名綜合能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)與組員根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、資料制定服務(wù)性學(xué)習(xí)內(nèi)容及形式，主要包括制作教學(xué)課件、收集相關(guān)專業(yè)知識(shí)、制作宣傳卡片等。在確定服務(wù)性學(xué)習(xí)內(nèi)容后，由教師負(fù)責(zé)審查，確保內(nèi)容具有可行性及意義。（4）服務(wù)實(shí)施：在確定教學(xué)場(chǎng)所后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生到教學(xué)場(chǎng)所進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)。如在患者就診后，為其建立健康檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施不同方式的健康教育，包括定期開(kāi)展知識(shí)講座、面對(duì)面教育等。同時(shí)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮等。在專業(yè)知識(shí)范圍內(nèi)接受患者的相關(guān)咨詢，用以達(dá)到服務(wù)性學(xué)習(xí)的目的。（5）總結(jié)反思：在活動(dòng)結(jié)束后，由教師組織組內(nèi)討論。每個(gè)組員都要發(fā)表自己的見(jiàn)解和解決辦法，由組長(zhǎng)進(jìn)行匯總，讓大家一起思考、交流并討論。教師在討論過(guò)程中仔細(xì)傾聽(tīng)，以便發(fā)現(xiàn)學(xué)生哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)薄弱，從而可以采取更有針對(duì)性的輔導(dǎo)，進(jìn)而更加全面地使學(xué)生掌握臨床知識(shí)和解決辦法，為積累經(jīng)驗(yàn)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)可以建立微信群，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以在微信里互相討論，交換彼此的案例進(jìn)行分析，增加經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組教學(xué)前后理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)[3]，并對(duì)比兩組教學(xué)效果[4]及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用(±S)表示，使用X2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)對(duì)比

在教學(xué)前，兩組理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)均較低，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)意義，P＞0.05。在教學(xué)后，兩組學(xué)生在各方面均得到了提升，但對(duì)照組綜合考評(píng)在80分以下，而研究組學(xué)生均在80分以上，兩組在組間、組內(nèi)對(duì)比中，數(shù)據(jù)差異均有意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)對(duì)比[(±s，分)]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)對(duì)比[(±s，分)]

?

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比

研究組溝通能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)變能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作滿意度情況對(duì)比

研究組學(xué)生大多對(duì)教學(xué)工作十分滿意，僅2例不滿意，滿意度高達(dá)98.67%，而對(duì)照組學(xué)生以較為滿意占比最高，不滿意占比達(dá)13.33%，滿意度僅86.67%。兩組在滿意度上對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理專業(yè)是一門(mén)服務(wù)性較強(qiáng)的專業(yè)。近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越嚴(yán)格。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量不僅包括了豐富的理論知識(shí)、熟練的操作技能，同時(shí)也包括了護(hù)理人員人際溝通、協(xié)調(diào)能力以及處理能力等為主的軟技能[5-6]。尤其是在現(xiàn)今以患者為中心的理念下，軟技能的重要性也逐漸受到護(hù)理人員的關(guān)注。相關(guān)研究證實(shí)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度約50%與護(hù)理操作無(wú)關(guān)，而是源于護(hù)理服務(wù)性活動(dòng)。因此，提高護(hù)理人員軟技能對(duì)提高患者滿意度具有重要意義。服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種新型的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，服務(wù)性學(xué)習(xí)不僅更符合護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀和角色發(fā)展的要求，同時(shí)也更利于鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力、社會(huì)能力以及處理問(wèn)題的能力，從而為學(xué)生長(zhǎng)期良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

任何事情都是由易到難的，若基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，后期更難學(xué)懂。理論知識(shí)在很多方面都發(fā)揮了舉足輕重的作用。人們常說(shuō)用理論去指導(dǎo)實(shí)踐，可以說(shuō)理論知識(shí)是實(shí)踐成功經(jīng)驗(yàn)的高度濃縮，因此，理論知識(shí)對(duì)于學(xué)生至關(guān)重要。操作技能是學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作的重要技能，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。操作技能關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。而教學(xué)是反復(fù)傳授技能、實(shí)踐技能的重要過(guò)程，也是增加學(xué)生實(shí)用操作技能，使學(xué)生快速具備上崗能力的手段。從數(shù)據(jù)中可以看出，在教學(xué)前，兩組理論知識(shí)、操作技能以及綜合考評(píng)分均較低，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)意義，P＞0.05。在教學(xué)后，兩組學(xué)生在各方面均得到了提升，但對(duì)照組綜合考評(píng)在80分以下，而研究組學(xué)生均在80分以上，兩組在組間、組內(nèi)對(duì)比中，數(shù)據(jù)差異均有意義，P＜0.05。說(shuō)明了服務(wù)性學(xué)習(xí)能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。主要是由于服務(wù)性學(xué)習(xí)通過(guò)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將理論運(yùn)用到臨床中，使學(xué)習(xí)方式、環(huán)境多元化，從而有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)不僅能有效反映教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也能客觀反映學(xué)生行為，反思教學(xué)實(shí)施中的問(wèn)題，從而能及時(shí)掌握學(xué)情，改正不良教學(xué)行為，為下一步教學(xué)提供參考。教學(xué)效果好，說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量佳，而教學(xué)效果差，則說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量差，因此，兩者之間不僅是呈正相關(guān)性，還是強(qiáng)相關(guān)性。教學(xué)效果可通過(guò)學(xué)生工作能力、組織能力、決策能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力等進(jìn)行衡量。從數(shù)據(jù)中可以看出，研究組溝通能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)變能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明了服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高教學(xué)質(zhì)量。主要是由于傳統(tǒng)教學(xué)模式，無(wú)論是在理論教學(xué)，還是實(shí)踐教學(xué)中，其教學(xué)過(guò)程均在學(xué)校或?qū)嵱?xùn)室內(nèi)完成，而受學(xué)?；?qū)嵱?xùn)室的限制，教學(xué)場(chǎng)景很難達(dá)到理想效果，從而很難鍛煉學(xué)生的工作能力、應(yīng)變能力等。而服務(wù)性學(xué)習(xí)通過(guò)將學(xué)生置于真實(shí)的臨床場(chǎng)景，使學(xué)生深刻感受使命所在，從而有利于提高學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)在教學(xué)前通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料等，制定相關(guān)知識(shí)卡片，力求為患者提供更好的服務(wù)。且在服務(wù)性學(xué)習(xí)后，組織小組討論，總結(jié)服務(wù)中存在的問(wèn)題?？傊?wù)性學(xué)習(xí)能使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而有利于提高學(xué)生的綜合能力。

教學(xué)工作主要是處理教與學(xué)的關(guān)系，也就是教師的教和學(xué)生的學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一關(guān)系，因此，學(xué)生對(duì)教學(xué)工作滿意度是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。從數(shù)據(jù)中可以看出，研究組學(xué)生大多對(duì)對(duì)教學(xué)工作十分滿意，僅2例不滿意，滿意度高達(dá)98.67%，而對(duì)照組患者較為滿意占比最高，不滿意占比達(dá)13.33%，滿意度僅86.67%。兩組在滿意度上對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法應(yīng)用價(jià)值更高。

王笑蕾[7]等學(xué)者對(duì)59名全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究。通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估，開(kāi)展對(duì)老年人健康教育、用藥安全以及預(yù)防跌倒等服務(wù)的實(shí)踐，分析服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，85%的學(xué)生認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)可以有效加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的掌握，并對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力以及自主學(xué)習(xí)能力均有較好的提升效果，說(shuō)明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的作用顯著，對(duì)提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)及職業(yè)態(tài)度均具有積極作用。徐春蕾[8]等學(xué)者對(duì)49名護(hù)理本科生實(shí)施服務(wù)性課程設(shè)計(jì)，也證實(shí)了服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀及批判性思維，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的綜合素質(zhì)均具有重要意義[9]。

綜上所述，在《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方式的臨床效果顯著，能有效地提高學(xué)生理論知識(shí)、操作技能以及綜合能力，改善教學(xué)效果，且對(duì)提升學(xué)生滿意度有積極作用，值得推廣。