李靜 王青 陳銘紅

分娩包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩兩種形式，陰道分娩對產(chǎn)婦及胎兒損傷較小，且產(chǎn)婦于分娩后恢復(fù)較快，陰道分娩時胎兒經(jīng)產(chǎn)道肺功能得到了鍛煉，且對其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育有利，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力，但陰道分娩時間過長，疼痛嚴(yán)重，降低產(chǎn)婦自我效能，影響分娩結(jié)局[1]。針對性的護(hù)理措施對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的改善及產(chǎn)程的進(jìn)展具有促進(jìn)作用[2]。KTH整合式護(hù)理是將健康信念模式、知信行模式、跨理論模式進(jìn)行融合的護(hù)理手段，可幫助患者樹立健康理念，提高自我管理能力[3]。本研究將KTH整合式護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦，分析其對產(chǎn)婦自我效能、負(fù)性情緒和滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年11月—2020年11月醫(yī)院產(chǎn)科收治的陰道分娩產(chǎn)婦142名為研究對象。納入條件：單胎足月妊娠；符合《正常分娩指南》[4]中關(guān)于陰道分娩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除條件：有凝血功能障礙；伴有先兆流產(chǎn)癥狀；產(chǎn)道畸形；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組71例。對照組年齡29～32歲，平均28.98±1.50歲；孕周38～41周，平均37.53±1.50周；體質(zhì)量55～60 kg，平均54.63±2.50 kg。觀察組年齡29～33歲，平均29.45±2.00歲；孕周39～41周，平均38.01±1.02周；體質(zhì)量54～61 kg，平均54.63±3.50 kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 KTH整合式護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、分娩檢測、會陰保護(hù)、檢查引導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上采用KTH整合式護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）建立KTH整合式護(hù)理小組：小組由1名營養(yǎng)師、3名?？谱o(hù)士及1名相關(guān)護(hù)理人員組成，對小組成員進(jìn)行關(guān)于KTH整合式護(hù)理的操作、內(nèi)容、意義的統(tǒng)一培訓(xùn)。

（2）評估：在護(hù)理干預(yù)前1周了解產(chǎn)婦基線資料，包括健康信念、分娩認(rèn)知情況等，并由護(hù)理人員對其具體情況進(jìn)行觀察記錄，醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員記錄調(diào)整產(chǎn)婦的陰道分娩方案，在分娩前通過宣傳手冊或視頻對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩相關(guān)知識宣教，提高其分娩效能。

（3）實(shí)施：①知。依據(jù)產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況，將產(chǎn)婦認(rèn)知情況分為掌握、基本掌握、未掌握3個等級，對于未掌握分娩知識的產(chǎn)婦采用循環(huán)反復(fù)方式一對一講解，對于基本掌握分娩知識的產(chǎn)婦進(jìn)行鞏固，直至完全掌握。②信。依據(jù)產(chǎn)婦的分娩態(tài)度、自我責(zé)任感等情況，將產(chǎn)婦分為低、中、高3個等級，對于低層次產(chǎn)婦，可對其強(qiáng)調(diào)提高分娩效能的重要性，糾正其錯誤的觀念，使產(chǎn)婦樹立分娩信心；對于中層次產(chǎn)婦應(yīng)與其分析現(xiàn)有問題，強(qiáng)化其分娩信心。③行。依據(jù)產(chǎn)婦遵醫(yī)行為情況，對產(chǎn)婦給予鼓勵、肯定，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其分娩依從性及自我效能，營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

（4）具體干預(yù)時間及形式：在產(chǎn)婦入院后每天進(jìn)行1次集體宣教，內(nèi)容應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個體教育中發(fā)現(xiàn)的問題開展，請心理狀態(tài)、分娩信心較佳的產(chǎn)婦進(jìn)行分享，鼓勵產(chǎn)婦相互學(xué)習(xí)。對產(chǎn)婦的個體教育每天1次，每次時間15 min，主要進(jìn)行分娩相關(guān)知識的一對一指導(dǎo)，評估產(chǎn)婦的知信行情況，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到分娩相關(guān)知識及健康行為對順利分娩的益處，使產(chǎn)婦由低知信行水平提升到高知信行水平，兩組產(chǎn)婦均干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能[5]：通過CBSEI-C32評分量表對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評估，量表包括結(jié)果效能與期望效能兩個維度，每個維度各包括16個條目，單個條目分值為1～10分，得分越高表明自我效能越高。

（2）心理狀態(tài)[6]：通過Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評表（SDS）對兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS、SDS滿分均為100分，SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分。SAS、SDS總分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：通過WHOQOL-BREF簡表[7]對兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理4個維度，每個維度分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

（4）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦結(jié)果效能、期望效能評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ；護(hù)理干預(yù)后，兩組的結(jié)果效能、期望效能評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能評分的比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評分均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后滿意度的比較

3 討論

陰道分娩是與人類生理規(guī)律最為符合的分娩方式，但陰道分娩產(chǎn)婦會因隨宮縮疼痛、分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏、醫(yī)護(hù)人員忽視產(chǎn)婦心理指導(dǎo)等原因?qū)е缕湄?fù)性情緒增加，進(jìn)而影響產(chǎn)程及分娩效能，最終對分娩結(jié)局造成了不良影響[8-9]。

KTH整合式護(hù)理中的健康信念模式、知信行模式、跨理論模式均為行為干預(yù)理論，在肝移植、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓病等多種疾病護(hù)理中均有應(yīng)用?？蓭椭颊吡私饧膊∠嚓P(guān)知識，相對于傳統(tǒng)宣教方式，KTH整合式護(hù)理更注重患者的接受程度，幫助患者樹立治療信心，并且可依據(jù)患者的心理規(guī)律，從患者行為、觀念兩個方面進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而幫助患者了解疾病，自覺采納健康行為[10-12]。本研究結(jié)果顯示，KTH整合式護(hù)理可通過提高產(chǎn)婦陰道分娩信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高了產(chǎn)婦的自我效能，促進(jìn)了陰道分娩的順利進(jìn)行；通過對產(chǎn)婦負(fù)性心理的掌握和及時疏導(dǎo)，改善了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此外KTH整合式護(hù)理可對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)、規(guī)律鍛煉等，為產(chǎn)婦的順利分娩及術(shù)后恢復(fù)提供了有利條件。

分娩自我效能是指產(chǎn)婦對完成分娩的信心、能力及對分娩壓力的應(yīng)對能力[14]。陰道分娩產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湎嚓P(guān)知識的了解匱乏及宮縮所帶來的疼痛感導(dǎo)致產(chǎn)婦自我效能下降，KTH整合式護(hù)理通過對產(chǎn)婦進(jìn)行成功案例的分享，樹立了產(chǎn)婦的分娩信心，提高了產(chǎn)婦分娩的自我效能[14]。陰道分娩產(chǎn)婦的大腦皮質(zhì)經(jīng)抑郁及焦慮負(fù)性情緒影響后被抑制，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的正常宮縮，使產(chǎn)婦體力受到嚴(yán)重消耗，陰道分娩后易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。KTH整合式護(hù)理可幫助產(chǎn)婦了解陰道分娩的相關(guān)知識，通過對產(chǎn)婦負(fù)性心理的及時疏導(dǎo)，緩解了產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，對陰道分娩的順利進(jìn)行起到了促進(jìn)作用，避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，KTH整合式護(hù)理可提高產(chǎn)婦的分娩信心及能力。

研究表明[17-18]，產(chǎn)婦樂觀、積極的心態(tài)對分娩具有促進(jìn)作用，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時，采用KTH整合式護(hù)理模式對其進(jìn)行疏導(dǎo)，樂觀、積極的心態(tài)可提高產(chǎn)婦利用自身資源的能力，增強(qiáng)了分娩信心，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)KTH整合式護(hù)理后，社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理等生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明KTH整合式護(hù)理可提升生活質(zhì)量。

綜上所述，將KTH整合式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦，可提高其自我效能，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因本研究樣本量較少，具有一定的局限性，還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析KTH整合式護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦的影響，以提高陰道分娩產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。