譚芳 田秀峰 程士娜 賈曉瑋 任松增

脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，具有負(fù)重、減震、保護(hù)和運動等功能，因此，一旦脊柱受損，不僅影響軀體負(fù)重，更是會引起人體運動障礙，進(jìn)而削弱個體的生活質(zhì)量[1]。由于長期受到疾病的困擾，患者內(nèi)心會出現(xiàn)焦灼、不安情緒，進(jìn)而引起個體出現(xiàn)強烈的身心應(yīng)激性事件[2]。當(dāng)患者來院就診期間，一方面由于對救治環(huán)境陌生，可表現(xiàn)出抵觸治療行為；另一方面，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通方法不當(dāng)，經(jīng)驗不足，進(jìn)一步誘發(fā)個體表現(xiàn)出對自身病情轉(zhuǎn)歸不確定性的擔(dān)憂[3]。由于護(hù)士日常護(hù)理過程中與患者接觸次數(shù)最多，因此加強護(hù)患之間的溝通與對話，能有效拉近雙方了解，緩解患者的焦慮與抑郁情緒[4]。有學(xué)者提出了基于護(hù)患情感交互的照護(hù)策略，該項干預(yù)措施的核心內(nèi)涵旨在構(gòu)建出一個良好的護(hù)士與患者交互性溝通的閉環(huán)氛圍，通過對話的方式激發(fā)個體的主觀能動性與積極性，從而發(fā)揮護(hù)患共同參與病情管理的內(nèi)在驅(qū)動力[5]。該項干預(yù)策略的落實，需要護(hù)士將患者當(dāng)前所面對的生理與心理問題作為訴求靶點，推進(jìn)一系列護(hù)患溝通措施，使個體獲得更為完善的身心照護(hù)訴求[6]。但該項干預(yù)措施尚未在臨床上獲得推廣和普及，本研究擬通過臨床實驗，分析基于護(hù)患情感交互的照護(hù)策略應(yīng)用于脊柱外科患者所產(chǎn)生的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取科室2019年1—12月收治住院的84例手術(shù)患者，納入條件：患者各項實質(zhì)性臟器功能正常；患者的聽力與視力功能正常，具備基本的溝通能力；患者對本研究內(nèi)容知曉，并簽訂同意書。排除條件：患者伴有心血管基礎(chǔ)疾病；患者伴有惡性腫瘤；患者曾接受過脊柱手術(shù)治療；患者伴有脊椎先天性發(fā)育畸形；患者伴有精神性疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男20例，女22例；年齡45～58歲，平均53.9±5.11歲；文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)14例，大學(xué)18例；手術(shù)類型：頸椎手術(shù)15例，胸椎手術(shù)14例，腰椎手術(shù)13例。對照組中男21例，女21例；年齡45～58歲，平均54.2±5.20歲；文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)15例，大學(xué)17例；手術(shù)類型：頸椎手術(shù)16例，胸椎手術(shù)14例，腰椎手術(shù)12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 照護(hù)策略

對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者開展基于護(hù)患情感交互的照護(hù)策略，具體內(nèi)容如下。

（1）擬訂護(hù)患情感交互策略：在開展脊柱外科手術(shù)前，通過術(shù)前隨訪的方式，整合個體當(dāng)前的精神情感狀況，擬訂個性化護(hù)患情感交互溝通策略。通過由Zung所編制的SAS量表、SDS量表作為測評工具[7]，對兩組患者當(dāng)前的焦慮、抑郁狀況展開多維度評價。如果測評SAS量表和SDS量表所得分值≥60分，在護(hù)患情感交互溝通進(jìn)程中以患者作為溝通主導(dǎo)者；如果測評SAS量表和SDS量表所得分值＜60分，在護(hù)患情感交互溝通進(jìn)程中以護(hù)士作為溝通主導(dǎo)者。

（2）落實護(hù)患情感交互對話措施：①對于以患者作為溝通主導(dǎo)者，護(hù)士預(yù)先為患者安排一個情境主題：“現(xiàn)在，請您通過文字的方式對脊柱外科相關(guān)配合事宜予以呈現(xiàn)，這里有一份脊柱外科健康宣教手冊，請您逐字朗讀。如果您不認(rèn)識字，您跟我說，我會告知相關(guān)字詞的含義。待您朗讀完畢后，請您用自己的意思再次闡述有關(guān)內(nèi)容，不必在乎語言的邏輯性，只需表達(dá)意思便可?！被颊咴陉U述內(nèi)容的同時，護(hù)士先給以言語肯定，再鼓勵患者以平和的心境感知狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，進(jìn)而提高個體對手術(shù)的內(nèi)在期待水平。②對于以護(hù)士作為溝通主導(dǎo)者，護(hù)士為患者開展全身肌肉放松性鍛煉，具體康復(fù)指令為：“現(xiàn)在，請您通過個人意念的形式對身上的肌肉予以收縮、舒張控制。先從面部肌肉開始，再依次過渡至頸部、胸部、背部、腹部、腰部、臀部、雙上肢、雙下肢等肌肉。先對肌肉予以收縮，之后再放松。其中，肌肉收縮與舒張的時間比例限定在1:1，每次肌肉鍛煉的時長限定在20 min以內(nèi)?！贝颊咄瓿芍噶顒幼骱?，護(hù)士讓患者表訴當(dāng)前的身心感受，時間限定在1 min。

（3）術(shù)后床旁查房對話：術(shù)后待患者意識復(fù)蘇后，護(hù)士對患者開展床旁對話。具體內(nèi)容為：“您現(xiàn)在感覺如何？有沒有覺得舒服些呢？這次為您主刀的醫(yī)師與麻醉醫(yī)師經(jīng)驗都非常豐富，整個手術(shù)都非常順利。關(guān)于術(shù)后方面的護(hù)理內(nèi)容，您有哪方面特別的訴求嗎？如果有的話，您可以跟我說。這里有一個記事本，希望您每隔1 h，在這本子上寫下一句話，關(guān)于生理癥狀或者心理感知方面的內(nèi)容?！痹跍贤ㄖ校o(hù)士融入柔和、正面的言語，使患者通過平和的心態(tài)面對術(shù)后康復(fù)。

（4）情感交互性總結(jié)：待完成各項干預(yù)后，每晚入睡前30 min，護(hù)士通過微信與患者取得聯(lián)系，并讓患者就本次護(hù)理效果展開評價。而護(hù)士則對今日的護(hù)理目的予以介紹，告知各項護(hù)理進(jìn)程中患者所給出的配合要點，之后，護(hù)士再告知患者有關(guān)次日各項護(hù)理事項。另外，護(hù)士要求患者通過語音或者文字的形式，將自己對生活或者病情賦予的積極心態(tài)予以展示。而護(hù)士則通過微信交互的手段對其予以回應(yīng)與肯定。

1.3 評價指標(biāo)

在手術(shù)前1天與手術(shù)后2 d，對兩組患者的各項觀察指標(biāo)予以評價。

（1）負(fù)面情感狀況：借助Zung編制的SAS量表與SDS量表作為工具，對兩組患者的負(fù)面情感狀況予以評價。若各量表經(jīng)測評所得分值超過50分，則患者當(dāng)前處于焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值介于51～59分，則患者當(dāng)前處于輕度焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值介于60～69分，則患者當(dāng)前處于中度焦慮或者抑郁情緒；若測評所得分值超過70分，則患者當(dāng)前處于重度焦慮或者抑郁情緒。

（2）患者的各項生命體征：包括心率、收縮壓、舒張壓。

（3）護(hù)理滿意度：以譚云[8]編制的護(hù)理工作滿意度為基礎(chǔ)進(jìn)行研制，對兩組患者所感知到的護(hù)理服務(wù)好評度展開測評。該問卷的Cronbach’sα為0.875，結(jié)構(gòu)效度為0.791，內(nèi)部一致性為0.826。該問卷包含3項封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0作為數(shù)據(jù)分析處理工具，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間分布比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者負(fù)面情緒得分比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組手術(shù)后的SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者心率和血壓比較

干預(yù)前，兩組心率和血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組手術(shù)后的心率、收縮壓和舒張壓值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者心率和血壓比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

脊柱外科收診的患者其軀體常出現(xiàn)明顯的疼痛及壓迫癥狀，而手術(shù)治療是該病有效的治療方案，患者擔(dān)心手術(shù)所致的風(fēng)險以及術(shù)后創(chuàng)面疼痛，將引起個體出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。不佳的生理與心理體驗，會引起個體的神經(jīng)系統(tǒng)處于明顯的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致個體的心率、血壓等生命體征出現(xiàn)波動，不利于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)[9]。負(fù)面情緒的持續(xù)性疊加，削弱個體對自我病情管理的積極評價，使其出現(xiàn)身心不適的雙重負(fù)性體驗[10]。隨著近年來人們生活品質(zhì)的提升，個體對自身所享受到的醫(yī)療照護(hù)提出了更高的要求，這就需將傳統(tǒng)護(hù)理領(lǐng)域中的癥狀管理轉(zhuǎn)向于人文關(guān)懷，使個體獲得良好的身心照護(hù)體驗[11]。因此，尊重個體當(dāng)前的內(nèi)在訴求，提升護(hù)士的親和力，引導(dǎo)護(hù)患構(gòu)建基于情感維度的交互對話思維，為患者身心舒適營造良好的氛圍，這也是病情向著積極方向發(fā)展的前提條件[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)后的焦慮、抑郁得分較對照組低，表明基于護(hù)患情感交互的照護(hù)策略能有效減輕個體的負(fù)性情緒。對該結(jié)果展開多元化分析，發(fā)現(xiàn)該結(jié)果有如下幾方面的因素：①護(hù)患情感交互策略的開展，能進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的溝通行為，對護(hù)士開展疾病管理起著明顯的內(nèi)在驅(qū)動力，可有效提升個體參與疾病管理的工作效率與配合行為[13]。隨著情感交互對話的推進(jìn)，能拉近護(hù)士與患者之間的深層次信任感[14]。②在制定具體的情感交互策略過程中，護(hù)士在床旁與患者開展多維度交談，結(jié)合患者的情感狀態(tài)擬訂針對性干預(yù)方案，能動態(tài)了解與掌控個體當(dāng)前的心理狀況[15]。通過患者對當(dāng)前交互策略的感受來動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，保證交互策略的實施具有動態(tài)性與針對性[16]。③護(hù)患情感交互策略的同理心特征，護(hù)士對患者住院階段的全過程展開審視，結(jié)合術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的對話要點開展情感互動[17]。伴隨著互動元素的介入，能及時解答患者照護(hù)的疑問，并引導(dǎo)護(hù)士更關(guān)注患者的內(nèi)心情感世界，從焦慮與抑郁情感的溯源性影響因素出發(fā)，開展針對性與時效性管理方案[18]。隨著護(hù)患彼此間對話頻次的增加，能引導(dǎo)護(hù)士知曉涉及身心護(hù)理層面的更多知識內(nèi)容，提高護(hù)士的主觀能動性，使其在互動中能及時提出負(fù)面情感應(yīng)對方案，并做出前瞻性干預(yù)[19]。④護(hù)患情感交互對話的實施，借助引導(dǎo)患者宣教有關(guān)手術(shù)方面的知識體系，一方面能幫助患者內(nèi)化有關(guān)要點，另一方面通過護(hù)士引導(dǎo)患者開展全身肌肉放松性練習(xí)，能有效調(diào)動患者在心理與肢體維度的協(xié)調(diào)性，提高雙方在后續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中的內(nèi)在和諧度[20]。⑤術(shù)后床旁查房對話方案的落實，能進(jìn)一步增進(jìn)患者與護(hù)士之間的對話深度，使患者盡早知曉手術(shù)進(jìn)展以及術(shù)后康復(fù)要點，幫助個體內(nèi)化具體的知識框架，從而形成完善的護(hù)理循環(huán)鏈。⑥情感交互性總結(jié)，通過對護(hù)士與患者情感交互情況予以每日總結(jié)，引導(dǎo)患者與護(hù)士雙方針對日常照護(hù)問題開展溯源分析，引導(dǎo)個體開展多元化思考，進(jìn)而針對患者開展情感安撫策略，使個體對自身病情康復(fù)產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待，進(jìn)而有效改善其消極情感狀況。隨著個體負(fù)面情感狀況的改善，能使個體生理與心理狀況均趨于平穩(wěn)，對個體身心應(yīng)激狀態(tài)的改善大有助益。該項護(hù)理方案是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體呈現(xiàn)方式，能有效提高患者的護(hù)理滿意度，對比了兩組患者的滿意度水平顯示，觀察組患者對自身所享受到的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組。

綜上所述，基于護(hù)患情感交互的照護(hù)策略應(yīng)用于脊柱外科患者，能有效改善個體的焦慮、抑郁情緒，穩(wěn)定心率與血壓水平，利于手術(shù)開展，提高個體對護(hù)理服務(wù)的滿意度。