覃小麗 嚴丹 梁英梅 車少冬

高血壓病是老年患者常見的臨床疾病，主要是指患者流動血液對血管壁的壓力高于正常人群，多數(shù)患者在發(fā)病初期無任何臨床癥狀[1]，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)頭痛、疲勞、心律失常、心悸、耳鳴等典型的臨床表現(xiàn)，影響患者日常生活，并且據(jù)調(diào)查顯示，高血壓病患者出現(xiàn)冠心病、腦卒中等嚴重疾病的概率高，甚至危及到患者的生命安全，因此臨床應借助藥物療法等實現(xiàn)對病情的長期控制[2]。臨床常采用常規(guī)護理為主，以疾病為中心，以生理需求為重點展開護理服務，但是缺乏對患者精神、心理等方面的干預，這樣容易造成患者護理依從性低，臨床整體療效不佳的情況[3]。加強臨床護理干預，可以更加有效地提高藥物治療的效果，而優(yōu)質(zhì)護理作為護理模式的一種，主要秉承著“以人為本”的理念，將患者作為重心，針對性落實護理干預措施，從而加強對患者的血壓水平控制[4]。優(yōu)質(zhì)護理干預措施圍繞患者開展，主要采用管理醫(yī)院環(huán)境、運動指導、飲食干預、心理干預等來全面提高患者的護理質(zhì)量[5]。本研究主要以我市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年高血壓病患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月梧州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的84名老年高血壓病（HBP）患者為研究對象。納入條件：符合高血壓病的診斷標準；年齡60歲以上；無合并其他器質(zhì)性疾病。排除條件：重大器質(zhì)性病變、精神病史、智力殘缺、溝通障礙、資料數(shù)據(jù)不完整、中途退出本研究、不愿加入到此研究的患者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例；年齡62～85歲，平均68.71±0.47歲；病程：3～11年，平均5.64±0.44年。觀察組中男23例，女19例；年齡61～84歲，平均68.75±0.51歲；病程：2～12年，平均5.61±0.42年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究實施得到倫理委員會的準可。

1.2 護理方法

對照組給予病情宣教、用藥指導、注意事項告知、血壓定期監(jiān)測等常規(guī)護理方案。觀察組在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理方案護理，具體措施如下。

（1）心理護理：老年高血壓病患者受到長期病情的影響，心理會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負面心理情緒，這些情緒波動極易導致患者血壓升高，所以護理人員加強對患者的心理疏導，向患者講述高血壓誘發(fā)因素、危害性、癥狀表現(xiàn)、治療措施、預后效果等知識內(nèi)容，告知患者有效的生活干預與藥物干預，能夠使BP值保持穩(wěn)定，并不會對生活造成較大影響，從而使患者正視病情，保持樂觀心態(tài)，快速適應患者角色，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[6]。此外，護理人員叮囑家屬給予患者更多的關懷與鼓勵，平時多帶領患者參加戶外活動，以此來放松患者的身心。護理人員可以構建由老年高血壓病患者組成的微信、QQ群，相同疾病類型患者更容易產(chǎn)生情感共鳴，以此來消除患者的負面心理[7]。

（2）飲食指導：高血壓病患者“三分治療，七分護理”，日常護理對于高血壓病患者的病情控制起著舉足輕重的作用。護理人員需要對患者進行科學的飲食調(diào)護，指導患者合理飲食，減少患者每日鈉鹽的攝入量，確保日常飲食中的食鹽在6 g以下，平時可以用小勺進行衡量。養(yǎng)成低脂肪、低膽固醇的飲食習慣，減少動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等食物的攝入，降低腦血栓、冠心病的發(fā)生風險，具體在飲食中可以增加纖維素、富含鉀元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，如水果、蔬菜、豆類、低脂奶制品等。

（3）運動指導：在患者血壓穩(wěn)定時，護士需要基于患者的病情確立運動計劃，適當?shù)捏w育運動增強患者的機體免疫力與抵抗力，例如適當做一些慢跑、步行、太極等有氧運動，同時運動強度需做到循序漸進，切記空腹運動，具體可以在用餐后的30～60 min進行運動鍛煉，護理人員在指導運動過程中及時評估危險因素，采取有效措施加以預防。通過長期運動鍛煉，達到改善患者體質(zhì)，降低疾病不良影響的目的。

（4）用藥護理：除常規(guī)告知患者用藥劑量、用藥時間、用藥種類之外，護理人員加強對患者用藥的監(jiān)督，原因在于老齡患者極易出現(xiàn)記憶力下降，易發(fā)生藥物漏服、藥物錯服等不良事件，缺乏較高的用藥依從性，因此，護士為了充分保障老年高血壓病患者長期堅持用藥，需加強與患者及家屬溝通并定期隨訪，取得患者及家屬治療中的配合，可告知家屬于患者平時生活中在藥品包裝盒上用大字標簽注明用藥類型與服藥時間，并在用藥時間定制鬧鐘，確保患者及時科學用藥[8]，使患者達到較好的治療效果。

（5）環(huán)境護理：在患者住院過程中，護士需要為患者營造舒適、干凈的病房環(huán)境，對于病房需定期開窗透氣，同時實施紫外線消毒操作，使得空氣內(nèi)細菌含量下降[9]。病房中要配置齊全的飲水機、電視等設施，從而增加環(huán)境的溫馨感，以免患者對環(huán)境過于陌生出現(xiàn)焦慮、抑郁的負面心理。針對居家治療的高血壓病患者，也要囑家屬為患者創(chuàng)造和諧安靜的環(huán)境，鼓勵家屬參與到治療護理工作中，對家屬進行高血壓病防治知識的普及，做好家屬特別是患者配偶的思想工作，讓家屬認識到家人的支持和家庭環(huán)境對于患者疾病恢復的重要性，使家屬給予患者提供全面支持。

（6）健康宣教：叮囑患者保持平和心態(tài)，戒煙戒酒，保證充足睡眠，切記情緒大起大落，培養(yǎng)良好的生活習慣。同時可采用知識講座、制作宣傳手冊、宣傳海報等多種形式，有針對性地對高血壓病患者和高發(fā)群體進行宣傳教育，加強患者及高危人群對高血壓疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、防治措施和并發(fā)癥等相關知識的認識，強調(diào)健康的飲食習慣和科學行為方式對控制血壓的重要性，爭取得到患者的配合[10]。

1.3 觀察指標

（1）干預前后血壓變化：主要指標為收縮壓、舒張壓等。

（2）護理滿意度：評估工具為自行設計的調(diào)查問卷法，在具體內(nèi)容上涉及護理技能、護理態(tài)度等，合計100分，評分正向相關于患者的護理滿意度，具體基于分值，把護理滿意度劃分成3個等級，若＜69分，代表“不滿意”，70～84分，代表“基本滿意”，85～100分，代表“非常滿意”。

（3）生活質(zhì)量（QOL）：評估工具為SF-36評分量表，涉及4個維度（心理功能、軀體功能、生理功能與社會功能），評分愈高，患者QOL愈佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血壓比較

干預前，兩組患者血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者血壓比較（mmHg）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組患者滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意程度比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

受到飲食結構改變、社會環(huán)境變化、生活壓力、人口老齡化等因素的影響，老年高血壓病發(fā)病率不斷提升，根據(jù)我國最近期高血壓病患病率數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國18歲及以上年齡人群高血壓病的患病率為27.9%，而且有逐年上升的趨勢，現(xiàn)已成為危害患者身心健康的常見疾病，其并發(fā)癥如腦出血、腦卒中等心腦血管疾病更是臨床常見的危重癥，存在較高致殘率、病死率，具有發(fā)病急、病情危重等疾病臨床特點，對患者身心健康與QOL存在極大威脅[11]，為了預防持續(xù)高血壓損害患者心、腦、腎等各個重要臟器，需要對老年高血壓病患者進行長期而優(yōu)質(zhì)的治療與護理，從而延緩疾病發(fā)展。當前我國在藥物干預以控制血壓、保護靶器官功能為目的的前提下，堅持“以患者為中心”的護理理念，全面實施優(yōu)質(zhì)護理，包括環(huán)境護理、心理護理、用藥護理、運動指導、飲食護理、健康宣教等，同時可實行責任包干制護理，這樣患者從入院開始就有專門負責的護理人員，可以讓患者盡快適應陌生環(huán)境，減輕其內(nèi)心的焦慮不安和緊張、抑郁等情緒，增強患者的歸屬感和安全感，融洽護患之間的關系，由此增強整體護理質(zhì)量，提升患者的血壓控制水平[12]。

本研究結果顯示，觀察組血壓水平優(yōu)于對照組，同時QOL評分、護理滿意度與對照組相比皆提高，分析原因可能為優(yōu)質(zhì)護理能提高護理人員的專業(yè)知識和操作水平，增強服務意識[13]，特別是提倡責任制護理，更有利于培養(yǎng)護理人員的責任心，提高其整體護理水平。加強心理護理能縮短護患之間的距離，使患者信賴護理人員，從而為護理工作的開展提供便利[14]，同時也有利于提升患者對護理工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。加強心理護理，還有利于患者調(diào)整心態(tài)，減少焦慮、緊張不安等情緒，提高睡眠質(zhì)量，有效控制血壓。加強健康宣教，有利于增加患者對疾病的了解，掌握必要的自護技能[15]，提高患者藥物治療和服藥的依從性，同時也有利于家屬掌握疾病相關知識，使患者獲得家庭支持。適當?shù)倪\動和飲食指導，能夠提升患者機體防御能力，對并發(fā)癥的發(fā)生具有防范作用。因此老年高血壓病患者行優(yōu)質(zhì)護理可獲得明顯效果，患者的血壓能夠獲得有效控制，提升患者的QOL與預后水平，提高患者對醫(yī)院護理的滿意度。